血液細胞形態學與骨髓分析系統輔助教學探討

張水生，李劍平， 章英

(1、江西省人民醫院,江西 南昌 330006；2、江西護理職業技術學院,江西 南昌 330029)

血液細胞形態學與骨髓分析系統輔助教學探討

張水生1，李劍平2， 章英2

(1、江西省人民醫院,江西 南昌 330006；2、江西護理職業技術學院,江西 南昌 330029)

臨床血液檢驗是醫學檢驗專業的主干課程,細胞形態學又是其重點和難點,學生普遍難以理解、掌握和記憶。作者利用骨髓分析系統能使多人同時動態觀察細胞形態結構的特點,結合其它教學改革和探索,在提高學生的學習興趣、積極性和教學質量方面具有良好的效果。

血液;細胞形態學;骨髓分析系統;教學

臨床血液檢驗學是醫學檢驗專業的主干課程,能直觀、準確、快速、可靠地診斷造血系統疾病。學生們普遍又感到難以理解、掌握和記憶,其學時量較大,并且細胞形態學又占很大的比例。細胞形態學理論上抽象,實踐中又因各系統原始、幼稚細胞形態較相似,再加上涂片質量、染色條件、增生程度、標本個體差異、標本保存時間長短等因素影響導致細胞差異較大而難以辨認,均成為教學過程中老師和學生公認的重點和難點[1]。作者通過使用骨髓分析系統,結合其它教學改革和探索,在提高學生的學習興趣與主觀識別能力,提高臨床血液學專業學生教學質量過程中取得了積極成果,現報告如下。

1 認識細胞形態學在檢驗醫學中的重要性

醫學檢驗正以自動化、快速化的趨勢發展,許多檢查可以快速得出結果,精確度更高。然而臨床上顯微鏡檢查了解血細胞的質與量的改變,仍是直觀、準確、可靠地診斷造血系統疾病的指標和重要方法。在白血病診斷方面,雖然臨床上使用了MICM[形態學(M)、免疫學(I)、遺傳學(C)、分子生物學(M)]分型,其中細胞形態學又是血液病診斷和治療最基礎的診斷方式,不可替代。

2 授予細胞形態學學習方法

2.1 熟練掌握理論知識 學習血細胞形態必須熟練掌握血細胞發育一般規律，各系統、各階段形態特征理論知識。

2.2 掌握正確學習方法 要求學生繪圖并描述細胞形態特點,從而使學生更易了解和掌握血細胞各系統、各階段形態特征。反復觀看某一階段細胞,學習血液細胞形態過程中一定會有了解→困惑→掌握的反復過程,不要求多、求快。

2.3 掌握細胞的識別三個原則 “以核為主,核、漿兼顧,核又以核染色質為主”[2]。對于個別介于兩個系統之間的細胞,如難以判斷,可采用大數歸類法(即歸入細胞多的細胞系類中)。若細胞介于上、下兩個階段之間,一般將它們歸入下一階段[3]。

2.4 實踐與理論相結合 師生間對觀察的細胞結論不一致時,學生應先描述此細胞形態特點,再對照書本中的理論知識,達到理論知識和鏡下細胞認識共同提高的目的。

3 利用骨髓分析儀進行教學

多年來國內普遍采用的教學方法是理論講授結合實驗觀察,理論講授借助的工具是掛圖、幻燈片或多媒體,都難以形象生動地闡述某些復雜問題或動態變化過程,而實驗課又受到光學顯微鏡僅能單人單獨觀察的限制,教師與學生不易溝通,致教學效果不理想[4]。而骨髓分析儀或結合投影儀可以使所有學生同時動態觀察到某一系統、某一階段血細胞,便于教學。

3.1 骨髓分析儀優點 骨髓分析儀較光學顯微鏡具有觀察人數更多、經濟和占用場地更小等優點,更適宜大范圍教學。也能隨時動態觀察細胞形態特點,便于教師和學生的交流與溝通,達到所有人員共同提高的目的。骨髓分析儀且能使血液細胞形態學考試內容統一,更好地反映全體學生學習水平。

3.2 骨髓分析儀不足 骨髓分析儀結合投影儀雖然能夠達到多人同時動態觀察細胞形態結構特點,但因色彩偏差、放大倍數不同與光學顯微鏡下細胞結構還是不完全相同,所以待學習者在骨髓分析儀上對細胞有所認識后,還應回到光學顯微鏡下繼續加強學習。

4 提倡交流,加強指導

在教學過程中鼓勵學生積極參與,相互交流,尤其在實驗教學中,教師應鼓勵學生相互觀察交流,如一學生鏡下觀察到某一典型細胞要引導其他學生共同觀看,必要時還要組織學生進行討論[5]。

5 提高學習興趣,增強補弱

5.1 開放實驗室,組建興趣小組 對細胞形態學教學而言,僅憑幾次講授理論知識和實驗課,學生是很難全面掌握,并且易淡忘,因此課外活動時間應開放實驗室。在學生中組建興趣小組,對鞏固和提高全班學習水平十分必要。

5.2 加強課外復習 鼓勵對典型的細胞照像并保存,利用課外時間反復觀看,以達到課外復習和鞏固的目的。我們的班級使用這一學習方法后,細胞形態考試成績普遍有所提高。

6 加強實驗室建設,提高教師自身水平

細胞形態學理論教學和實驗用時比例最好為1:3或1:4,血液學檢查的學習關鍵是形態學部分,之后的血液病診斷多以細胞的質和量的改變為依據,所以細胞形態教學過程中要詳細介紹某一細胞出現質與量的變化為哪些血液疾病的主要特征,以便于同學對血液疾病的診斷有較早的認識,為今后學習打好基礎。

6.1 加強實驗室建設 實驗室水平的高低一定程度上也會影響到教學水平,為此要加強實驗室建設。示教片要求新鮮、典型。染色效果會因示教片長時間保存而氧化使染色加深,從而影響示教效果,標本細胞形態典型特征可便于同學們記憶。

6.2 提高教師自身教學水平 教學過程是由教師和學生兩個主體共同完成,帶教老師的水平直接影響教學效果[6],因此教師也應該加強自身對細胞形態學和血液學檢驗的學習,加強教學與臨床上的溝通,達到提高自身教學水平,促進教學的發展。

總之,血液形態學學習在于熟練掌握理論知識和正確的學習方法,多看、勤問,利用骨髓分析系統結合其它教學改革和探索、教師與學生的多方面互動,提高學生的學習興趣、調動學習積極性,提高臨床血液學專業學生教學質量,才能快速、準確掌握該學科理論和實踐知識。

[1]劉 鯤,楊麗華,李曉丹.多種教學模式在骨髓細胞形態學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2012,14(7):535-537.

[2]劉志潔,黃文源.實用臨床血液細胞學圖譜[M].北京科學出出版社,1996:30-31.

[3]許文榮,王建中.臨床血液學與檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2010:69.

[4]唐雪元,蔣鐵斌,彭偉蓮,等.血細胞形態學MCAI課件教學效果觀察[J].實用預防醫學,2004,11(1):196-197.

[5]鄭維威,馬雅靜,程 江.骨髓形態學教學的體會［J］.檢驗醫學與臨床,2009,6(3):227-228.

[6]安 哲,屈 夢.檢驗專業實習階段理論教學模式探索[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(5):553-554.

R446.11+3

B

1674-1129(2012)05-0464-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.016