溫州市民營醫院發展之我見

王潤，池一霞

（1.溫州醫學院 計劃財務處，浙江 溫州 325035；2.華中科技大學 管理學院，湖北 武漢 430074）

溫州市民營醫院發展之我見

王潤1，2，池一霞1

（1.溫州醫學院 計劃財務處，浙江 溫州 325035；2.華中科技大學 管理學院，湖北 武漢 430074）

以溫州市為例，通過回顧民營醫院的發展歷史，比較、分析近期溫州市民營醫院與公立醫院在數量、資產負債、業務收支、服務提供等方面的指標差異，以研究民營醫院的現狀并探索其未來的發展之路。

民營醫院；醫改；政策；發展

1 溫州市民營醫院發展歷史回顧

溫州是我國改革開放以來民營經濟發源地之一，溫州模式橫空出世，享譽全球。溫州民營醫院是民營經濟的一部分。總結溫州民營醫院的發展，對指導、促進我市的民營經濟發展、衛生改革，具有重要的意義。

1989 年溫州成立了全國第一家民營醫院“華僑骨傷科醫院”。現在，溫州民營醫院多達57家，占全市醫院總數的54.81%；其中綜合性醫院16家、專科醫院41家[1]。在短短的二十余年，民營醫院取得了快速的發展。

2003 年溫州市出臺實施了《溫州市民營醫療機構審批管理暫行辦法》。該政策推出一年內，全市民營醫院總投資額即達5.41億元，是前15年投資總額的3倍[2]。2009年國家啟動新“醫改”，出臺了一系列的方針政策，明確了“堅持公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則”，鼓勵非公立醫療機構的發展；“鼓勵民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。”2010年12月，國務院下發的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》中，首次提出支持舉辦營利性醫療機構且社會資本可自主申辦營利性或非營利性醫療機構，調整和新增醫療衛生資源優先考慮社會資本，允許境外資本舉辦醫療機構等一系列鼓勵措施[3]。據此，溫州市也出臺了《關于鼓勵和引導民間投資健康發展的實施意見》，重點鼓勵和引導民間資本投資興辦各類醫院、診所等醫療機構并將民營醫院與公立醫院按同等條件納入市基本醫療保險范圍，執行相同的報銷標準，且對配置的大型醫療設備予以支持。一系列政策，激勵了全市民營醫院的發展。據統計，2009年溫州市民營醫院的資產比2008年增長了40.47%，高于同期公立醫院增長率（15.53%）近25個百分點（見表 1）。

表12008 -2010年溫州市公立醫院和民營醫院總資產、總負債、資產負債率

2 溫州市民營醫院現狀概述

但是，溫州市民營醫院發展有喜也有憂。2010年全市民營醫院資產增長率明顯下降至11.51%，低于同期公立醫院18.69%的增長率（見表1）。并且民營醫院運行指標不太理想，近三年全市民營醫院的平均資產負債率高達74.53%，尤其是在快速增長的2009年，負債的增加幅度為57.28%。而公立醫院同期的平均資產負債率僅為24.49%，且負債的增加幅度均不到20%（見表1）。就業務收支情況來看，2010年公立醫院的業務收入為852401.30萬元，是民營醫院59957.30萬元收入的14倍，其中公立醫院的藥品收入占業務收入的50%以上，而民營醫院該比例不到業務收入的三分之一，而醫療收入的比重達64.57%，高于公立醫院的46.27%（見表2）。同期公立醫院的業務支出為834360.50萬元，為民營醫院41505.60萬元的20倍。從衛生服務提供情況分析，由市衛生局提供的統計資料顯示，2010年全市民營醫院和公立醫院的診療人次比例約為1:11，分別是154.23萬人次和1755.58萬人次；該年民營醫院的出院人次為58662人次，公立醫院該數字為489827人次。公立醫院2010年的病床使用率為98.56%，而民營醫院病床使用率只達到60%左右。

表22010 年溫州市公立醫院和民營醫院業務收入構成

3 討論

3.1 民營醫院受政策影響較大 總體看，溫州市民營醫院的發展受政策影響較大，在寬松的政策環境下起步早、數量多。2000年陳天輝等[4]對溫州市19家民營醫院進行問卷調查分析時即指出溫州市衛生局對民營醫院“敢于放開、干預很少”。2003年市里實施的《溫州市民營醫療機構審批管理暫行辦法》，積極鼓勵各類社會資本投資興辦醫療機構，對辦醫主體、辦醫類別、興辦數量、設置區域不作任何限制，還提出符合條件的均可申請為醫保定點醫院；在醫院等級評定、人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動、政策知情等方面，均享有和公立醫療機構相同的待遇等多項優惠政策，使得民營醫院迎來了一次騰飛[2]。以及在之后2005年出臺的《關于印發溫州市民營醫院管理暫行辦法的通知》、2009年的《關于大力發展衛生事業，加快衛生強市建設的決定》及《關于印發溫州市醫療機構設置規劃的通知》等一系列政策的支持下，大大鼓勵了投資者的熱情，民營醫院得到較快的發展。

3.2 民營醫院“多、小、散”狀態沒有根本改觀 從以上分析可以看到溫州民營醫院仍處于“多、小、散”的狀態，盡管在數量上已超越公立醫院，但在規模上無法與公立醫院媲美。2011年民營醫院業務收入7.28億元，僅占全市醫院總業務收入的6.68%，不到一成[1]，2010年的總資產僅為公立醫院的6.39%。導致該現象的原因很多，如政策性的壁壘尚未完全打破。民營醫院醫保的準入“門檻”較高，需符合醫院在過去2年內沒有任何違規行為；有一定數量的門診、住院人數量，收費要符合有關收費標準等條件[5]。2010年10月份批準籌辦的泰順縣一家精神專科醫院，到目前快兩年了，醫院的基建尚未動工[6]。在稅收方面，民營醫院分為營利性和非營利性：非營利性民營醫院雖跟公立醫院一樣，沒有稅收負擔，但必須實行與公立醫院一樣的醫療服務價格標準；而營利性的除前三年享受一定的免稅優惠政策外，3年后恢復征收各項稅收，與享受財政補貼且沒有稅收負擔的公立醫院相比，民營醫院的成本約高16%[7]，現在雖然部分稅費得到相應減免，但還是要交25%的企業所得稅[8]；這使得民營醫院難以與公立醫院站在同一平臺上競爭。同時，稅負壓力大還可能導致部分民營醫院出現小病大治、亂收費等不良現象，片面追求短期的經濟效益，導致誠信危機，損害了民營醫院的整體形象。根據“三九”健康網的一份調查顯示，有高達79.3%的人對民營醫院抱有不信任的態度[9]。此外，人才方面的制約也困住了民營醫院發展的腳步。由于公立醫院的“鐵飯碗”與民營醫院在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面的劣勢，民營醫院醫生的流動過于頻繁，人才主體多以退休專家與剛畢業的大學生為主，造成“人才斷層”的局面，因此往往需要付出更高的待遇來留住人才。據溫州同濟醫院表示：該院的人力資源成本占到了整個運作成本近一半的比例[8]。

3.3 低藥品收入降低盈利空間，高醫療收入反映經營模式 從業務收入結構比較中可以看到溫州民營醫院“以藥養醫”的現象比公立醫院要好，可見民營醫院為了與公立醫院競爭，在一定程度上控制了醫藥費用[10]。肖源等[11]在調查2007年溫州民營醫院時也指出盡管營利性醫院享受自主定價權利，但絕大多數的價格都是不高于或低于公立醫院的，這使得民營醫院的盈利空間更加狹窄了。另一方面，民營醫院醫療收入占業務收入比重比公立醫院高出約18個百分點，也從側面印證了部分民營醫院以低收費為幌子，以小病大治、手術指征把握不嚴等不良手段謀取短期的獲利。一位市民因意外懷孕到東方婦產醫院就診，結果醫院以一系列的婦科炎癥為由，要求接受微波治療等，總共花費1萬余元[1]。

3.4 高負債運行潛在風險 盡管民營醫院從每萬元資產業務產出來看運行效率較高，但近三年民營醫院的負債率均大于70%意味著每萬元資產中由負債提供了70%以上的資金來源，表明民營醫院的運行潛在著資金方面的高風險，一旦收益效益降低或融資環境發生變化，極易導致資金鏈的斷裂從而影響醫院的健康發展。

4 對策

從管理、投資者角度而言，民營醫院要從長遠、大局角度看問題，而不是一味追求短期的獲利。首先，民營醫院要轉變經營管理模式，加強醫療質量管理：例如員工激勵模式多為底薪加提成模式，醫生主要靠創收實現激勵，易造成短期行為[12]。因此民營醫院應加強制度建設，規范醫療行為，完善獎懲機制，以保證醫療品質和樹立良好的口碑。其次，在人才方面要舍得投入、花功夫。鑒于溫州的地理位置較為偏僻和生活成本較高，人才的吸收和挽留的成本相對要高些。但人才同時也是任何一個企業或組織競爭優勢的重要組成部分，尤其在醫院中，要形成“老、中、青”的人才梯隊，避免造成依靠一些名醫、專家臨時“走穴”坐診，而醫院的整體醫療實力未能得以提升的困境。同時，僅僅靠“高待遇”是留不住人才的，醫院要為員工制定合適的激勵機制，為員工制定工作規劃[7]，將員工的個人前景與醫院的發展緊密聯系在一起。

從政府角度而言，目前，溫州被列入全國首個社會資本辦醫試點城市。根據溫州市新出臺的《關于加快社會資本舉辦醫療機構的實施意見》及其11個配套文件，在政府補助、稅收、人事以及用地政策上對民辦醫療機構有所扶持及突破，并積極鼓勵民資參與公立醫院的改制、改組和改造[13]。在人才方面，民營醫院醫生將按照公辦醫療機構同類衛生技術人員標準參加社會保險、享受同等的住房公積金待遇；將打破醫療衛生人員事業編和企業編的壁壘，使得在編醫生可以在民營醫院和公立醫院之間暢通流轉，只需簡單的考核和手續即可；在人才引進、職稱評定、科研課題等方面與公立醫院享受平等待遇[13]。在用地和稅收方面，非營利性民營醫院經批準后可以通過行政劃撥的方式獲得土地使用權，享受與公立醫院同等的財稅優惠政策；營利性民營醫院醫療服務收入可免征營業稅。市財政每年將安排獎補資金2000萬元，作為扶持社會力量辦醫的資金[13]。在融資方面，營利性醫療機構可以向銀行申請貸款且資產可以抵押[14]，一方面，拓寬了籌資渠道，另一方面，銀行可以實時進行風險監控和防范，降低融資風險。期待這些明確清晰、具有可操作性的政策將會為民營醫院的發展注入新的活力。

民營醫院作為社會醫療資源的重要組成部分，其發展任重而道遠。

[1]繆小霞.“亂象”絆住民營醫院發展之“腿”[N]. 溫州日報, 2012-04-10(10).

[2] 王木正. 民資辦醫院春光無限好[N]. 溫州商報, 2011-04-22.

[3] 關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見[EB/OL].[2010-11-26].http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.

[4] 陳天輝, 李魯, 馬偉杭, 等. 浙江省民營醫院的現狀及發展趨勢研究[J]. 中國醫院管理, 2002, 22(2):6-9.

[5] 葉文耀, 胡海珍. 民營醫院醫保緣何“英雄”無用武之地[N]. 溫州晚報, 2009-05-08.

[6] 吳行妙. 溫州要出政策鼓勵民間資本辦醫院[N]. 青年時報,2012-07-21.

[7] 李夢云. 溫州民營醫院發展現狀的調查與思考[J]. 醫學與社會, 2006, 19(4):63-65.

[8] 繆小霞. 民營醫院遭遇“玻璃門”困難重重難享平等競爭[N]. 溫州日報, 2012-04-17(10).

[9] 董湘輝. 民營醫院發展困局[J]. 中國改革, 2007, (1):81-84.

[10] 林秀榕. 浙江民營醫院發展的現狀與對策研究[D]. 天津:天津大學, 2010.

[11] 肖源, 張亮. 溫州市民營醫院發展存在問題及分析[J]. 中國社會醫學雜志, 2008, 25(1):12-13.

[12] 解偉. 發展民營醫院, 政府有心也有苦[J]. 中國衛生, 2009,(8):36-37.

[13] 張雅麗. 我市探索醫改“深水區”[N]. 溫州商報, 2012-09-27(4).

[14]張雅麗. 破除民營醫院發展的“玻璃門”[N]. 溫州商報,2012-09-29(18).

R197

B

1000-2138（2012）06-0602-03

2012-08-28

溫州市科技局科研基金資助項目（R20100157）。

王潤（1986-），女，浙江溫州人，助理會計師，碩士生。

吳健敏）

·高教研究·