老年腦卒中PICC置管患者導管斷裂原因分析及對策

蔡紅麗

（縉云縣人民醫院 神經內科，浙江 麗水 321400）

·護理研究·

老年腦卒中PICC置管患者導管斷裂原因分析及對策

蔡紅麗

（縉云縣人民醫院 神經內科，浙江 麗水 321400）

經外周靜脈置入中心靜脈導管；老年人；卒中；導管斷裂；原因分析；護理

目前腦卒中患者的治療多使用甘露醇、靜脈營養藥等刺激性藥物，這些藥物對血管刺激性大，且療程長[1]。如果使用普通外周靜脈留置針，保留時間為2～3 d，靜脈炎發生率高。本科自2010年7月至2011年11月間，對52例老年腦卒中患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管，不僅明顯降低了靜脈炎的發生率，而且對保護血管、減輕患者痛苦[2]、促進患肢功能鍛煉起到了積極的作用。但是，盡管PICC置管優點很多，臨床上也出現了一些與管道相關的安全問題，如導管斷裂、導管阻塞等，我科52例行PICC置管患者中出現導管體外斷裂6例，現將導管斷裂原因分析及對策報告如下。

1 臨床資料

本組6例均為老年腦卒中患者，其中男5例，女1例，年齡62～94歲，平均（72±10.33）歲。6例患者中腦出血1例，腦梗死2例，腦中風后遺癥3例，其中4例伴有血管性癡呆。發生導管斷裂時間為5～180 d，平均（61.33±57.71）d，導管斷裂部位均在導管與減壓套筒間，6例斷裂導管中4例導管部分斷裂，2例導管完全斷裂。導管均為美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC，導管全長60 cm，型號為4 Fr。6例患者置管均在普通穿刺下進行，穿刺順利，其中肘上穿刺2例，肘下穿刺4例，穿刺完畢均用IV 3000 10 cm×12 cm透明敷料固定。

2 原因分析

2.1 患者和家屬的因素 患者和家屬對PICC相關知識不了解，對管道的安全問題沒有足夠認識。本組共2例因為此原因而導致導管斷裂，1例患者因輸液翻身時，家屬不小心將PICC體外導管用力拉扯致導管部分斷裂；另1例患者帶管出院，因肢體偏癱生活不能自理，且生活在農村，回院維護導管不方便，家屬未按時對其進行正確維護，最終因置管側肢體長期參與肢體功能鍛煉而致導管部分斷裂。

2.2 疾病的因素 腦卒中患者認知能力低下，時有煩躁不安，不易制動，易將導管拉扯。本組共3例由于疾病因素引起導管斷裂，其中2例患者因伴有血管性癡呆，喪失正確判斷能力，自行將導管拉扯致導管完全斷裂；1例患者因煩躁不安在輸液過程中拉扯導管致導管部分斷裂。

2.3 護士的因素 護士在PICC維護方面的知識欠缺，沒有足夠重視PICC的護理。本組1例導管斷裂，因護士在管道維護時，未將導管體外部分按“U”形或“S”形固定，造成患者屈肘時導管與減壓套筒間有固定的折痕，反復屈肘而致折痕處變薄，以致導管部分斷裂。

2.4 穿刺的因素 PICC置管穿刺部位有肘下穿刺和肘上穿刺兩種。肘下穿刺時，長時間的屈肘活動易使導管體外部分與減壓套筒間出現折痕并致斷裂，而且腦卒中患者常有肢體肌張力增高和四肢躁動現象，導管更易被患者意外拔出。本組6例導管斷裂患者中，4例為肘下穿刺，其中2例肘下穿刺患者由于長時間的屈肘活動使導管體外部分出現部分斷裂；另2例肘下穿刺患者由于伴有癡呆，在煩躁時將導管拉扯致斷裂。

3 對策

3.1 加強對患者及家屬的宣教，做好安全護理 對患者及家屬進行PICC的日常維護、注意事項和常見并發癥的教育是PICC使用的基礎。通過系統的全程教育，提高患者及家屬對PICC導管的認識和依從性，降低并發癥的發生率[3]。對躁動不安、癡呆的患者加強陪護，充分告知家屬PICC的風險，反復講解留置PICC導管的重要意義，使家屬加入PICC置管管理的行列中[4]，防止導管被意外拉扯。

3.2 加強對護士的培訓，增強護理人員防范意識，做好PICC的護理 對護士進行專門的培訓，指導護士合理規范地進行PICC的維護，每班護士觀察導管刻度，查看導管有無脫出，是否完整。當貼膜四周翹起、受潮、穿刺點有滲血、滲液時應及時更換貼膜。固定導管時，留在體外的導管部分呈“U”形或“S”形，勿采用直線固定或重復一個位置固定。加強巡視，可使用彈力套固定穿刺部位的敷貼和導管，對躁動不安的患者使用約束帶，對癡呆的患者可戴上薄棉的并指手套，防止脫管或患者自己拔管。3.3做好PICC使用過程中的維護 為PICC置管患者建立維護手冊，內容包括姓名、日期、導管型號、置管長度、置管側臂圍、外留導管長度、穿刺局部情況等，每次維護時應及時、準確填寫相關資料，同時，建立隨訪機制，留下患者的聯系電話、地址，對特殊患者進行家訪，發現問題及時指導，解除患者和家屬的后顧之憂，成立專職專科（PICC）小組[5]，降低PICC并發癥的發生率。

3.4 改進穿刺部位 如條件允許，盡量穿刺在肘上部位，因肘上穿刺時無導管跨過肘部，體外部分導管打折的發生率較傳統肘部置管發生率低，另外肘上部位平坦，無菌貼膜易于固定，導管反向向上呈“U”形固定，降低了上肢活動時導管外移的可能性[6]，同時肘上穿刺患者不易拉扯導管，比肘下安全。

3.5 及時修復斷裂導管 發現導管斷裂，及時對斷裂的導管進行評估。如果是體外導管完全斷裂，且斷裂位置離穿刺點5 cm以內，修復后作為中等長度導管使用。如果斷裂位置離穿刺點5 cm以上，可對導管進行如下修復：①協助患者取平臥位，置管肢體呈外展、放松狀態。②拆除原有敷料，導管末端連接20 mL注射器，脈沖式注入0.9%氯化鈉溶液，仔細檢查導管斷裂部位以確定剪管位置。③準備好PICC維護包，按規范操作進行消毒，戴好無菌手套后用無菌剪刀以直角快速剪斷導管斷裂部分，去除破損導管。④妥善放置PICC減壓套筒，連接注射器抽回血，確定導管通暢后用0.9%氯化鈉溶液20 mL脈沖式沖管并正壓封管，連接正壓接頭或輸液器，用抗過敏貼膜妥善固定導管[7]。導管修復完成后再次對患者及家屬進行健康教育，適當限制置管側肢體活動，避免再次斷裂。本組6例斷裂導管修復后均繼續使用，其中2例作為中等長度導管使用，未再次發生導管斷裂。

[1] 黃曉琴, 陳碧霞, 朱菊媚, 等. 老年腦卒中患者PICC并發癥特點分析及預防[J]. 現代臨床護理, 2007, 6(2):13-15.

[2]袁寶玉, 陳妙虹, 林靜君.PICC應用及并發癥的防治[J]. 現代臨床護理, 2005, 4(6):23-24.

[3] 王艷麗, 張振香, 李俊玲, 等. 留置PICC腫瘤患者的健康教育[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(6):88-89.

[4] 鄭小冬, 柳瓊, 于軼群. 腫瘤化療病人PICC導管非計劃性拔管原因與護理對策[J]. 溫州醫學院學報, 2010, 40(1):89-90.

[5] 向亞華, 王紅紅. PICC小組在PICC置管安全管理中的應用[J]. 當代護士:專科版, 2010, 下旬刊:191-192.

[6] 沈煜, 路紅玲. 超聲實時引導肘上PICC置管的護理[J]. 護理學報, 2011, 18(5B): 63-64.

[7] 王穎. PICC置管患者導管斷裂的護理干預[J]. 護理學雜志:綜合版, 2011, 26(17):57-59.

（本文編輯：吳飛盈）

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1000-2138（2012）06-0593-02

2012-02-29

蔡紅麗（1975-），女，浙江縉云人，主管護師。