護理路徑在社區高血壓患者中的應用研究

段海瑛，龔 艷

（武漢紡織大學 校醫院，湖北 武漢 430073）

護理路徑在社區高血壓患者中的應用研究

段海瑛，龔 艷

（武漢紡織大學 校醫院，湖北 武漢 430073）

探討建立實施護理路徑應用于社區高血壓控制的有效性和可行性。將社區內120例高血壓患者分為實驗組（60例）和對照組（60例）。對照組實施一般社區衛生服務，實驗組實施社區護理路徑服務。4個月后，對兩組患者的測量結果、認知和信心比較評價。實施護理路徑后的實驗組測量結果、認知和信心優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。社區護理路徑的實施可提高治療高血壓的療效，降低了高血壓患者的血壓和改善患者生活質量。

護理路徑；高血壓患者；植物性膳食；社區護理

臨床路徑（CP）指由醫務人員對疾病和手術所做的有順序性和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的護理質量[1-3]。嚴重疾病或急癥時需在醫院完成治療，而一些慢性疾病需居家調養，實施社區護理路徑，可進一步規范社區醫院對慢性病管理，節約患者醫藥費用的開支，發揮護士在社區醫療中的健康教育重要作用。中南民大社區醫院肩負著 2.7萬余人的社區衛生服務任務。通過對慢性病的管理和2011年5月教工體檢結果顯示，發現社區內現有六大慢性病共668人，其中高血壓506人，占慢性病的 75.75 %。2011年 6—9月，對高血壓患者采用護理路徑管理，取得較滿意的效果，報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

2011年6—9月，選取社區內高血壓患者 120 例，男 72例、女48例，年齡（53.8±6.2）歲，病程（10.4±3.6）年。按照自愿原則抽取 60 例為實驗組，60例為對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1. 對照組：采用社區常規衛生服務護理。

2. 實驗組：采用護理路徑護理。抽出2名工作5年以上并具有本科學歷的護士和1名內科副主任醫師成立路徑小組，負責護理路徑的實施。

（1）飲食護理。第一階段（2011年6月—7月）：重點改變患者的膳食結構。每周兩次多媒體講座，期望能生動介紹植物性食物的膳食降低血壓的原因、樣例和素食菜譜等，要求實驗組患者和家屬一道參與學習、提問、討論環節，每次講座結束前發放問卷，及時了解講課內容對患者的影響大小，以便下次學習改進。根據這一階段目的，可開展素食料理比賽和展示活動，調動患者逐步改變飲食習慣，尋求一種低脂肪、低鹽（<6g/d）、零膽固醇、營養豐富的蔬食飲食。第二階段（2011年 8月）：重點是患者完全接受植物性膳食。路徑小組每個月對每位患者家訪一次，記錄患者三天的三餐食譜和冰箱內容物，鼓勵患者提出有關飲食和生活、疾病等問題，盡力回答詳實，將預先印好的《健康教育小手冊》發給患者，便于攜帶，每日閱讀，它包含了高血壓保健知識、注意事項、飲食預防等內容。第三階段（2011年9月）：重點發現植物性膳食給患者帶來的變化。通過患者每月的測量結果對比發現差異，每周二下午集中，鼓勵患者發言，評說自我變化，深刻認識膳食和疾病的關系。

（2）運動干預。每位患者發放《周運動時間表》（表1），要求患者每周體育鍛煉不少于3h，每天鍛煉30分鐘，指導患者運動強度遵循個體化原則，從小運動量開始，隨機體功能狀態的改善而逐漸增加，然后維持適宜的運動量并經常進行運動。患者必須按照實際運動情況真實填寫，護士每周日上門收回《周運動時間表》的同時發出下周《運動時間表》根據患者表現，適時做好健康教育。

（3）心理護理和高血壓知識的學習。設立心理聊天室，聘請心理咨詢師解決患者心理問題。醫院病友郵箱、電話專線隨時回答患者或家屬的問題，每月開展高血壓病學習課堂 6學時，以幻燈、投影形式系統講解高血壓的有關知識，普及高血壓病的危險因素。

表1 第_____周運動干預表 姓名______ 年齡______

（三）效果評價

4個月的護理路徑結束，測量兩組患者血壓的結果。并進行問卷調查，采用自行設計調查表，內容包括飲食、煙酒、運動、對高血壓病認知和信心等。由院長辦公室人員發放和收回調查表。發出120份，收回120份，有效回收率100%。

（四）統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對數據結果進行處理，分別應用t檢驗和χ2檢驗比較護理路徑干預后兩組患者結果的差異。

二、統計結果

由表2可見，實施4個月的社區護理路徑后，患者的血壓測量結果均有降低，差異有統計學意義（P<0.01）。

由表3可見，實施4個月的護理路徑教育后，患者不良生活方式有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.01）。

表2 兩組患者干預前后血壓變化（mmHg，±s）

表2 兩組患者干預前后血壓變化（mmHg，±s）

組別 例數 干預前干預后SBP DBP SBP DBP實驗組 60 152.36±15.52 97.27±10.15 134.24±14.15 83.23±8.02對照組 60 153.13±14.28 96.38±13.02 152.42±10.18 96.35±10.16 t -0.6500 0.4176 -8.0800 -7.8521 P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

表3 兩組患者對高血壓的認知和信心比較n（%）

三、討論

根據社區慢性病患者需求，創新實施高血壓病患者的護理路徑，指導患者更科學治療疾病，有計劃、有組織、有預見性的健康教育和生活指導，監督管理患者的病情，促進社區護理的完整，提高了護士的業務能力和責任感、成就感，而且對實施下一個慢性病的護理路徑工作有著指導性作用，促進社區醫療健教一體化進程[4]，同時有利于提高患者主動自我監管意識，提高生活質量，降低了患者醫療費用。

社區護理路徑主要從改變膳食結構為主，使患者不再在控制熱量、限制飲食而盲從。飲食治療是高血壓治療的基礎，可以維持體重，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值[5-6]。以豆類、瓜果為代表的植物性膳食，含有豐富的蛋白質、膳食纖維、維生素、礦物質和低脂肪、零膽固醇的優點[7-8]。因此，本研究不同之處是積極實施植物性膳食的飲食療法，改變患者飲食觀念，真正從植物性膳食中獲利。高血壓病人合理運動的益處：血壓高并不影響肌肉的鍛煉，運動療法可以有效地協助降低血壓、調整神經系統的功能、改善血液循環、提高體力活動能力和生活質量，是高血壓病治療的必要組成部分。在進行高血壓病的運動治療時，首先要嚴格掌握適應癥和禁忌癥，臨界性高血壓、Ⅰ～Ⅱ期高血壓病和部分病情穩定的Ⅲ期高血壓病適應用運動療法。護理路徑最終目的是降低血壓和延緩高血壓病并發癥的發生和發展，增強了治療的信心，使患者愉快生活[9-15]。

本次研究干預時間4個月，組織講座共36次，聽課人數達908人次，筆試成績平均為75 分，及格率為81.5%，實驗組患者血壓控制較好，對疾病認知水平和信心均提高，同對照組比較，差異有顯著意義（P<0.01），有助于患者控制高血壓的發展，高血壓病教育不僅是對治療的補充，更是有效提高高血壓患者的相關知識和自我管理能力。當前本社區高血壓病的形勢不容樂觀,防治工作還面臨著巨大挑戰。只有提高公眾對高血壓的認識，提高患者的自我管理水平，形成良好的生活方式，才能遏制高血壓的增長趨勢。隨著社會競爭的日趨激烈、老齡化社會的到來，以及人們生活水平的提高，罹患高血壓的人數將越來越多，而高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素[16-18]，又因其不良的預后及較高的猝死率引起患者極高的恐懼和不安，由此可見，治療高血壓，預防心、腦等血管并發癥發生，除常規用藥外，提倡健康飲食[19-22]，從而提高患者的生活質量，降低醫療費用，使得我國有限的衛生資源得到充分利用。社區醫院疾病干預是社區衛生服務工作重要內容之一。政府應重視社區醫療工作的發展。本項研究表明：社區護理干預是提高人們保健知識和健康水平的有效途徑之一。

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Study on Nursing Pathway in a Community for the Patients with Hypertension

DUAN Hai-ying, GONG Yan
（Hospital, Wuhan Textile University,Wuhan Hubei 430073,China）

To evaluate the effect and feasibility of developing and carrying out nursing pathway in a community for the control of anxiety of hypertension, 120 patients with hypertension were selected and randomly divideded into experimantal group (n=60) and control group(n=60). Patients in the control group

routine community nursing. The community nursing ways was applied for patients in experimental group. After four months, the results of blood pressure, cognition and confidence for the patients from two groups were compare and evaluated. The results of blood pressure, cognition and confidence for expermental group was better than that of control group.There was significant difference between the two group (P＜0.01). Community nursing pathway is proved to be feasible and effective in reducing blood pressure, and improving their life quality.

Nursing Pathway ; Patients with Hypertension ; Vegetable Diet; Community Nursing

R473

A

2095－414X(2012)04－0091－03

段海瑛（1974-），女，副主任護師，研究方向：社區護理.