加味蒼耳子散在鼻內鏡術后黏膜炎癥恢復中的療效觀察

鄭妮亞，唐月英，曾屹生，陳 宇，張國慶，謝秀平

加味蒼耳子散在鼻內鏡術后黏膜炎癥恢復中的療效觀察

鄭妮亞，唐月英，曾屹生，陳 宇，張國慶，謝秀平

[目的]加味蒼耳子散在鼻內鏡術后鼻腔黏膜炎癥恢復中的療效觀察。[方法]慢性鼻-鼻竇炎患者56例，隨機分為試驗組27例和對照組29例。鼻內鏡術后試驗組以加味蒼耳子散口服，分別于術前、術后3個月、6個月觀察兩組黏膜炎癥細胞數量、組織形態。[結果]術后3個月、6個月，試驗組較對照組黏膜炎癥細胞數目顯著性減少（P＜0.05）。術后3個月試驗組較對照組黏膜下腺體、杯狀細胞顯著性減少（P＜0.01）。術后6個月兩組黏膜下腺體、杯狀細胞比較無顯著改變（P＞0.05）。[結論]加味蒼耳子散有利于術后黏膜炎癥的減輕。

加味蒼耳子散；鼻竇炎術后；炎癥細胞；組織形態

功能性鼻竇內窺鏡手術在慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉的治療領域已廣泛開展多年，技術的發展和圍手術期的治療相當成熟。然而臨床中黏膜炎癥恢復并未取得讓人滿意的效果。為進一步探討經方蒼耳子散在術后黏膜炎癥恢復中的療效，臨床觀察了56例鼻內鏡術后患者，按隨機數字表法隨機分為兩組，就其黏膜組織形態進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者均診斷為Ⅱ型Ⅱ期慢性鼻-鼻竇炎患者。年齡17～66歲，病程2～40 a。本次手術均為慢性鼻竇炎-鼻息肉患者接受的第1次手術治療。按隨機數字表法隨機分為試驗組30例，對照組30例，試驗組2例因用藥1周內出現腹瀉的不良反應，導致病例脫落，1例沒有按規定服藥被剔除，不能納入臨床觀察。對照組1例患者因術后2個月未定期門診隨訪，不能接受標準的圍手術期處理發生脫落，均未納入統計。最后納入試驗的56例，試驗組27例，共50側，對照組29例，共55側。

1.2 手術方式、圍手術期處理 全部病例均采取Messerklinger術式，手術主要在內窺鏡下以切除鼻息肉，開放病變鼻竇，保留中鼻甲和正常鼻竇黏膜為原則。術中視情況部分患者行中鼻甲下緣部分或大部分切除，部分行鼻中隔偏曲同期矯正術。如鼻腔狹窄者同時行雙側下鼻甲外移術。

圍手術期處理：術前給予口服抗生素1周。上頜竇腔穿刺沖洗1～2次，并予分泌物細菌培養+藥敏試驗。術后應用敏感抗生素靜脈，連續5天，地塞米松10mg，連續3d。3d后改為口服潑尼松片30mg，連續3d。術后第3天清理鼻腔血痂1次，術后第7天再清理1次，此后每周1次，連續3周，此后每2周復查1次，清理術腔，清除血痂、肉芽、囊泡、分泌物，以后每個月復查1次，根據每次復查的情況決定下一次復查的時間。

1.3 方法

1.3.1 取材及黏膜組織觀察 所有患者分別在術前及術后3個月、6個月取病變嚴重側篩竇開放后篩竇外側壁黏膜組織。大約3 mm×3 mm，進行觀察。黏膜轉歸競爭階段取囊泡、肉芽或息肉以外的黏膜。光鏡標本（HE染色）觀察炎性細胞數：在光鏡下通過×100倍的光學顯微鏡觀察染色后的切片，10倍目鏡下計算出1 mm2內的炎癥細胞數目。

觀察和計數杯狀細胞數、黏膜下腺體和黏膜下結構水腫狀態，分 4 個等級：0，1+，2+，3+，見表 1。比較手術前、手術后3、6個月黏膜上述結構的病理變化。

表1 半定量法觀察

1.3.2 藥物制備 加味蒼耳子散由蒼耳子6 g，辛夷花 6 g，黃芪 10 g，黃芩 10 g，連翹 10 g，白芷 10 g，川芎9 g，桔梗10 g，防風10 g，細辛3 g先煎，甘草3 g組成。本院中藥房統一煎制，經高溫、高壓滅菌后計量罐裝成袋（每袋100 mL，1劑2袋）。

1.3.3 治療方法 試驗組予加味蒼耳子散口服，術后3個月內隔天服藥，口服日1劑；4～6個月，每個月連續服藥1周，每日1劑，中藥制劑均統一由福建省第二人民醫院煎制。對照組：不予加味蒼耳子散口服。

1.3.4 統計方法 計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥細胞數目比較 見表2。

表2 各組炎癥細胞數目（±s）

表2 各組炎癥細胞數目（±s）

注：對照組與試驗組比較，術前 P＞0.05；術后 *P＜0.01，**P＜0.05。

組別 例數 手術前 術后3個月 術后6個月對照組 29 1 683.49±243.69 648.69±144.68* 478.00±117.71**試驗組 27 1 667.19±278.47 502.96±111.58 415.63±91.64**0

兩組炎癥細胞比較：手術前無顯著性差異，術后3個月與6個月試驗組較對照組炎癥細胞數目顯著性減少。

2.2 組織病理學觀察 見表3，表4，圖1，圖2。

術后3個月，對照組黏膜下炎癥細胞較多，黏膜下腺體豐富；試驗組黏膜下炎癥細胞、黏膜下腺體相對較少。

通過表3、表4可以知道，試驗組術后6個月杯狀細胞、黏膜下腺體、黏膜下水腫的改善情況與對照組比較差異無統計學意義。

表3 術后3個月病理組織情況

表4 術后6個月病理組織情況

3 討論

在開展此技術多年的歐美國家經內鏡鼻竇手術后復發率仍達2.5%～30%[1]。有學者提出目前的治療傾向仍然過分注重和強調手術，忽視了對鼻竇黏膜慢性炎癥的綜合治療[2]。促進黏膜分泌結構和纖毛的修復以及黏液纖毛輸送功能的恢復是治療慢性鼻-鼻竇炎黏膜炎癥反應的重要環節。繼續抗炎和促進黏液纖毛清除功能恢復的藥物治療以及長期的術腔隨訪是重要治療策略[3]。中醫學在慢性鼻-鼻竇炎的治療中有顯著的效果，然而在慢性鼻-鼻竇炎術后黏膜炎癥恢復中是否有同樣明顯的效果尚未有明確研究。本組研究顯示，試驗組術后3個月、6個月黏膜下炎癥細胞數目較對照組均有顯著性減少。術后3個月，試驗組黏膜下腺體和杯狀細胞數目較對照組有顯著性減少，而黏膜下水腫，兩組無顯著性差異。試驗組黏膜炎癥恢復效果較對照組更理想，黏膜下腺體和杯狀細胞相對減少。而兩組黏膜下水腫比較無顯著性差異，考慮兩組黏膜下水腫在術后3個月均減輕，因而差異不明顯。術后6個月，試驗組杯狀細胞、黏膜下腺體、黏膜-水腫的改善情況與對照組比較無顯著性差異。加味蒼耳子散的遠期療效及長期服用安全性有待進一步研究。有學者認為即使在上皮化完成和鼻及鼻竇通道通暢的情況下，繼續抗炎治療仍然是需要的。過早停藥可能導致癥狀的再現或復發[4]。因而，加味蒼耳子散的長期應用的安全性問題及黏膜病理組織恢復過程需要更多的研究[5]。

蒼耳子散出自《三因方》，加味蒼耳子散在原方基礎上以補益肺氣、清熱解毒、通竅排膿為治則，由蒼耳子、辛夷花、黃芪、黃芩、連翹、白芷、川芎、桔梗、防風、細辛、甘草組成。方中蒼耳子、辛夷為君，兩藥皆為古人治療鼻淵要藥，皆入肺經，善通鼻竅。黃芪補氣升陽，健脾益肺，托毒排膿，正氣復則邪自去；黃芩善清肺經濕熱；連翹清熱解毒，共為臣藥。白芷、細辛辛溫通竅，消腫排膿；川芎為血中之氣藥，能載藥上行以達病所，提高功效。防風能退熱鎮痛，有利于炎癥消退；甘草既可解毒，又可調和諸藥。從藥理上分析，蒼耳子、辛夷對多種致病菌有一定抑制作用，并能減輕炎癥，促進分泌物吸收。

慢性鼻-鼻竇炎綜合治療的重要地位被越來越多的學者認可。綜合治療就不能單純依靠手術，更要借助手術以外的藥物治療。加味蒼耳子散在鼻竇炎術后黏膜炎癥恢復中有顯著的療效，充分發揮了中醫藥特色，標本兼治，治療鼻竇黏膜炎癥的同時調理身體，但其長期療效及安全性值得進一步探討。

[1] Senior BA,Kennedy DW,Tanabodee J,et al．Long term results of functional endoscopicsinus surgery[J].Laryngoscope,1998,10(8)：151-157．

[2] 董 震.慢性鼻及鼻竇炎的病理本質及對策[J].中國醫學文摘·耳鼻咽喉科，2006，21（1）：137-140.

[3] 葉 進，李 源．綜合治療在慢性鼻-鼻竇炎黏膜炎癥恢復中的作用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（1）：25-28.

[4] Fang SY.Normalization of maxillary sinus mucosa after FESS:A prospective study of chronic sinusitis with nasal polyps[J].Rhinology,1994,32(1):137-142.

[5] 王晶娟，張貴君，楊 舒.鼻康噴霧劑的抗炎作用研究[J].天津中醫藥，2010，27（4）：331-332.

Curative effect of modified Cang’erzi powder in recovery of mucosal inflammation after endoscopic surgery of nose

ZHENG Ni-ya1,TANG Yue-ying2,ZENG Qi-sheng1,CHEN Yu1,ZHANG Guo-qing1,XIE Xiu-ping1
（1.Department of ENT,Guangzhou Hospital of TCMy,Guangzhou 510130,China;2.The Second People’s Hospital of Fujian Province,Fuzhou 350003,China）

[Objective]To observe the effect of modified Cang'erzi powder in the recovery of mucosal inflammation in nose cavity after endoscopic surgery.[Methods]Fifty-six patients with chronic sinusitis were randomly divided into treatment group(27 cases)and control group(29 cases).The treatment group was given modified Cang’erzi powder after functional endoscopic sinus surgery.Three and six months later,the number of the inflammatory cells and histopathological morphology on the nose mucosa in both groups were observed.[Results]At 3 month or 6 month after operation,the number of inflammatory cells in treatment group was significantly decreased(P＜0.05)when compared with control group.After 3 month of treatment,the number of goblet cells and submucosa glands in treatment group was significantly decreased compared with control group(P＜0.01).After 6 month,however,the difference was no significance.[Conclusion]Modified Cang’erzisan powder can relieve the mucosal inflammation after functional endoscopic sinus surgery.

modified Cang’erzi powder；sinusitis surgery；inflammatory cells;histomorphology

R765.25

A

1673－9043（2012）03－0144-03

510130 廣州市中醫醫院（鄭妮亞，曾屹生，陳 宇，張國慶，謝秀平）350003 福建省第二人民醫院（唐月英）

鄭妮亞（1983-），女，碩士，醫師，主要從事耳鼻喉科臨床工作

唐月英。

2012-05-15）