聲導抗基本概念(5)

華清泉

5 鼓室肌反射

5.1聲反射弧由四級神經元組成 鐙骨肌反射：感受器為毛細胞；傳入一級神經元為螺旋節細胞；二級神經元為耳蝸腹核神經元；中樞為斜方體核、內上橄欖核；傳出神經元為面神經核；傳出神經為面神經鐙骨肌支；效應器為鐙骨肌。鼓膜張肌反射：感受器為毛細胞；傳入一級神經元為螺旋節細胞；傳入二級神經元為耳蝸腹核神經元；中樞為三叉運動核；傳出神經為三叉神經下頜支；效應器為鼓膜張肌。

一側聲刺激可引起雙側鼓室肌反射。鐙骨肌聲反射閾比鼓膜張肌低，閾上10 dB刺激聲誘發鼓室肌反射以鐙骨肌為主，閾上20 dB聲刺激鼓膜張肌活動。鐙骨肌收縮牽引鐙骨后傾，鼓膜張肌收縮使鼓膜向內移位，二者收縮結果導致聲導抗變化，臨床應用主要以鐙骨肌聲反射為主。

5.2檢查項目及臨床意義

5.2.1聲反射閾 是能引起鐙骨肌收縮導致聲導抗變化的最小刺激聲強度， 有可重復性。通常聲反射閾在純音聽閾上70～95 dB。同側聲反射閾較對側低3～12 dB。聲反射閾可應用于一般定性診斷和聽覺障礙定位。

圖19 同側和交叉聲反射不同異常反應

5.2.2同側聲反射和交叉聲反射對比 不同的病變在同側聲反射和交叉聲反射對比中表現各不相同的圖形，如圖19所示。

5.2.3鑒別偽聾 聲反射不受意志支配，為客觀測聽方法，聲反射通常比聽閾高70 dB，若聽閾與聲反射閾接近，顯然是非器質性聾，但需注意聽力損失較重者聲反射引不出無法判斷，其次需要注意是否為響度重振。

5.2.4聲反射衰減試驗 聲反射在閾上10 dB持續刺激10秒，正常人引起的鐙骨肌反射性收縮保持在某一水平無衰減現象。蝸后病變患者，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一半所需時間為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征。以0.5～1 kHz閾上10 dB、20 dB二個聲強測試較可靠，部分蝸后聾患者閾上20 dB衰減可(-)、而聽神經瘤患者閾上20 dB衰減仍(+)，且隨刺激強度增加而縮短(圖20)。

圖20 500 Hz和1 000 Hz鐙骨肌聲反射衰減圖

作為篩查方法，Jeger認為應以半衰期10秒作標準，這樣敏感性高，但特異性較低。Olsen則認為以半衰期5秒作為判斷標準，這樣特異性高但敏感性低。筆者認為敏感性比特異性更重要。

5.2.5聲反射可用于面癱定位和預后評估 面神經鐙骨肌反射的有無可以鑒別出面神經病變部位是在面神經分出鐙骨肌支之近端還是遠端。面癱恢復過程中，鐙骨肌反射出現早于面肌功能恢復，因此，聲反射出現多提示預后良好。