教師模擬標準化患者教學模式在護生臨床見習中的應用

張潔，胡臻，魯劍萍

（上海市中醫醫院 護理部，上海200071）

教師模擬標準化患者教學模式在護生臨床見習中的應用

張潔，胡臻，魯劍萍

（上海市中醫醫院 護理部，上海200071）

目的探討教師模擬標準化患者（teacher as standardized patient，TSP）教學模式應用于護生臨床見習的效果。方法方便性抽樣選取2010年進入我院進行護理臨床見習的大專以上學歷護生62名作為研究對象，將內、外科系見習護生分別作為觀察組與對照組，對照組采用常規教學方法，即講解－示教－練習的教學模式，觀察組采用常規教學方法＋TSP的教學模式。見習結束后發放調查表并進行分析。結果觀察組護生對TSP持肯定態度，在臨床溝通技巧、提高職業情感度和提高學習能力方面優于對照組護生（P＜0.05），同時案例分析題及操作考試中人文關懷部分得分亦優于對照組護生（P＜0.05）。結論TSP教學模式是護理臨床見習教學中一種有效的教學法，值得進一步推廣完善。

教師模擬標準化患者；教學模式；護理教學；臨床見習

教師模擬標準化患者（teather as standardized patient，TSP）是指從事臨床帶教工作的護理教師，經過培訓后，能準確表現患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發揮扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能的作用［1－2］。我院引入 TSP教學模式，對臨床見習護生進行護理教學，以評價其教學效果并摸索更完善的教學方法，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 方便性抽樣選取2010年進入我院進行護理臨床見習的大專以上學歷護生作為研究對象，將其分為外科見習組與內科見習組。內科組28名護生作為觀察組，其中男性1名、女性27名，年齡19.0～23.5歲，平均（20.96±1.02）歲；外科組34名護生作為對照組，均為女性，年齡19.5～24.5歲，平均（21.03±1.22）歲。兩組間性別、年齡、考試成績等一般特征差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規教學方法，即講解－示教－練習的教學模式。觀察組：常規教學方法＋TSP教學方法，分為每3～4人為一小組，每小組配備1名TSP進行教學。兩組均對護生開展采集病史、問診（內科單病種護理體檢）的培訓并進行考核評估。TSP由具有豐富的臨床護理工作經驗和護理臨床帶教及課堂教學經驗的臨床型護理教師擔當，臨床教學前對其進行系統的理論培訓和實踐練習，培訓教材由我院聯合中醫藥大學內科學教研室組織教學專家編寫，初期教材中的病例主要為內科常見典型病例如心肌梗死、支氣管哮喘、上消化道出血等，通過專家考核者方能成為合格的TSP。

1.2.3 效果評價 分別于見習最后1周的前3d對護生進行理論、操作的考核，并填寫問卷。將兩組護生的理論考核、操作考核以及問卷結果進行比較。理論考核總分為100分，操作考核成績總分為100分（其中人文關懷部分占10%分值）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗及描述性統計分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理臨床見習護生對護理臨床教學效果的評價 見表1。結果顯示，觀察組對TSP教學方法大多持肯定態度。

2.2 兩組學生的課后問卷調查結果 見表2。除了在“提高臨床護理技能”和“促進知識掌握與理解”方面無差異外，其余各項兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組學生的理論及操作考試成績結果 見表3。結果表明，觀察組在理論考試病例分析題部分和操作考核的人文關懷部分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 TSP教學模式是醫學教學模式改革的一種新思路 護理學是一門實踐性、應用性很強的學科［3］，臨床見習是學生接觸臨床的起點，是護生獲得專業護士所必須具備的專業知識技能、態度和行為的重要途徑［4］，并對護生專業思想影響起著很大作用［5－6］。近年來，為了順應社會需求，護理專業招生不斷增加，學生數量逐年遞增，再加上患者維權意識的增強及相關的法律法規的完善實施，使得愿意作為教學資源的患者越來越不足，致使學生在臨床學習過程中缺乏足夠的實踐機會。把標準化患者（standardized patient，SP）運用于臨床技能的考核已廣泛地被美國、加拿大等國家的醫學院校所認可、推廣和普及［7－9］。然而，經費問題就成為制約SP在我國推廣普及的主要因素［10］。為解決這個問題，我院在護生臨床見習中引入了TSP的教學模式，既解決了臨床學習病例資源有限的問題，化解了教學與醫療的矛盾；又克服了經費短缺的問題，加上其教學成果顯著，該模式無疑可為臨床醫學教學模式的改革提供一種新的思路。

表1 護理臨床見習護生（內科系）對TSP教學效果的評價（n＝28）

表2 兩組學生課后問卷的調查結果［n（%）］

表3 兩組學生的理論及操作考試成績結果（±s）

表3 兩組學生的理論及操作考試成績結果（±s）

觀察組 28 84.75±4.65 83.37±4.98 93.50±3.64 9.65±0.25對照組 34 84.02±3.74 81.78±7.23 92.96±4.84 8.12±0.18 t 0.221 2.269 0.580 0.137 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.2 TSP教學模式提高了教學效果 與傳統的灌輸式教學不同，TSP教學將被動的學習變為主動的學習。護生由被動的受教育者變為主動的學習者，帶教老師則扮演了患者及輔導者的角色。學生、標準化患者和教師間是互動的，這無疑大大增加了師生間及同學間相互交流的機會。此外，模擬情境類似于真實的診治過程，課程開展前需要護生們查閱相關資料以做好充分準備，這無疑鼓勵了其進行自學、增加信息量、拓展知識面；同時護生學習的興趣也大為提高，這些都可以從表2的統計結果中得到體現。此外，我們還可以看到，與傳統教學方法相比，運用TSP教學模式，護生的學習積極性更高，其采集病史、問診方面的人際溝通能力以及職業情感力等也相應得到培養與提高。而表3中，在教學效果方面，試卷分析表明，在相應單元的傳統試題部分，兩組間的知識點得分數并無差異。而在病例分析試題方面，觀察組護生得分數要顯著大于對照組，兩組比較有統計學差異。近年來高校擴招，護生到臨床問診采集病史的人數增多給臨床造成了巨大壓力，大量學生頻繁的臨床實習會給患者帶來一定壓力，尤其是不利于患者的休息和康復。患者會表現出抵觸情緒、不配合，進而造成護生病史采集和操作實習的困難。本研究結果顯示，TSP教學模式可以提高學生的臨床能力，而對其基本知識的掌握并未減弱。在操作技能方面，雖然兩組數據在統計學角度上并沒有顯著差異，但從人文關懷方面的得分上看，觀察組得分明顯優于對照組。

3.3 TSP教學模式注重對護生溝通能力及人文精神的培養 臨近畢業的臨床護生面臨的最大問題往往是不知道如何與患者進行溝通，因此也最容易與患者產生矛盾。我們此次教學改革最重要的特色是引入了人文精神。TSP培訓時要求其具有不同的個性特征。護生在問診過程中，要面對各種意想不到的情況。有時TSP甚至會提出一些“過分”的要求以考驗護生的應對技巧。教師根據護生的表現進行指導和示教，如有的護生在問診過程開始時沒有介紹自己、沒有主動向患者問好，在問診過程中不能很好地控制節奏等，教師會針對這些問題逐一點評。護生在學習過程中不僅積累了知識，還培養了愛心、耐心，學習尊重患者、與人溝通的技巧，提高了與不同患者接觸的能力，這為她們以后更快更好地融入臨床提供了幫助。表2結果顯示，觀察組的護生與患者的溝通能力顯著高于對照組。而從表1的結果看，參加此次TSP教學的護生中，沒有一個認為其難度過大而感到力不從心。相反，許多護生表示這種教學模式不僅僅適合應用于臨床教學，她們還希望今后能有更多的課程采用這種教學模式。

3.4 TSP教學模式的局限性 盡管TSP在培養護生臨床溝通技巧、操作技能以及職業情感等方面有比較顯著的優勢，但作為臨床教學的一種新的方式，仍存在些許不足，例如案例缺乏、逼真度不足等［11－12］。我們在培訓TSP時設計了一些陽性體征讓TSP進行模擬，如在模擬急性尿路感染患者時，要求TSP在腎區叩診檢查時表演出“腎區叩痛”，當護生叩診腎區時，TSP緊皺雙眉，作痛苦狀，并說“痛”，同時作躲避叩診狀。從表1中護生對TSP進行病理性體征模擬是否逼真這一項的調查結果來看，74.1%護生認為TSP的模擬是逼真的，也就是說達到了對陽性體征考核的目的，且82.1%護生對TSP的總體表現都是滿意的。但TSP決不能完全代替所有的真實患者，比如心衰患者雙下肢水腫的病例，TSP是無法模擬的。因此TSP只能用于某些無客觀體征疾病的臨床見習。對此，如有條件可以在TSP教學的基礎上配合真實病例的錄像放映，以幫助護生更好地掌握典型病例的客觀體征。另外，由于TSP培訓的病種有限，反復使用之后考試內容難以保密，護生可能有針對性地進行準備，將很難考查護生掌握知識的全面性。這些問題有待在進一步實踐中予以改進和完善。

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R47

A

1008－9993（2012）3A－0064－03

2011－12－28

2012－02－07

張潔，本科，主管護師，主要從事護理教育和護理管理工作

陳曉英）