上海交通大學護理本科畢業生臨床能力的追蹤調查

王皓岑，吳覺敏，章雅青，胡韻

（上海交通大學 護理學院，上海200025）

上海交通大學護理本科畢業生臨床能力的追蹤調查

王皓岑，吳覺敏，章雅青，胡韻

（上海交通大學 護理學院，上海200025）

目的追蹤調查上海交通大學四年制護理本科畢業生臨床能力的現狀，分析管理者他評與畢業生自評之間的差異，為提高畢業生臨床能力、深化和完善教學改革指明方向。方法對2006～2010屆97名護理本科四年制畢業生及其相應的85名主管領導進行問卷調查，包括畢業生一般資料問卷、畢業生臨床能力的自評問卷及他評問卷。結果護理本科畢業生臨床溝通能力、臨床教學能力、職業心理素質各維度評分及其總分的他評得分高于自評（P＜0.05）；參與科研的畢業生臨床能力的他評總分及各維度得分（除臨床管理能力）高于未參與科研者（P＜0.05）；無離職意向的畢業生護理科研能力自評得分高于有意向者（P＜0.05）。結論護理本科畢業生臨床能力達到了學院的培養目標，并得到了用人單位認可；畢業生參與護理科研有助于臨床能力提升，應不斷加強學生科研和教學能力的培養，以滿足臨床對本科護理人才的期望。

畢業生；護理；臨床能力；追蹤調查

畢業生作為教育的最終“產品”，是教學質量的重要衡量指標。因高校對學生的影響是綜合的、長期的，畢業生的“使用質量”更能反映教學的實際效果，以檢驗學生質量是否與社會期望存在差距［1］。根據我國護理學發展趨勢，上海交通大學護理學院于2002年開始實施“以人為中心，前后期整合”的四年制教學改革。在“兩種學制和教學模式護理本科生臨床綜合能力比較”［2］的基礎上，為更客觀地評估遠期教學改革成果，本研究對教改后5屆已畢業1年以上的學生進行了追蹤調查，通過了解四年制畢業生的臨床能力情況，分析畢業生自評與管理者他評之間存在的差異，以期發現目前學生培養的薄弱點，為深化和完善教學改革指明方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象 目的性抽樣選取上海市9所三級甲等醫院的護士（2006～2010屆上海交通大學四年制護理本科畢業生）97名及其相應的主管領導（護士長或科護士長）85名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷：包括畢業生和管理者的一般情況；畢業生科研參與、獲表彰情況和離職意向；畢業生本人和管理者對畢業生今后工作的發展期望。（2）畢業生臨床能力自評問卷：使用周厚秀等［3］研制的《護理本科生臨床能力評價表》，包括臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能力、臨床教學能力、臨床管理能力和職業心理素質等7個維度，共39項指標。采用Likert 5級評分法，讓畢業生對自己的各項能力進行評價，從“很不滿意”到“很滿意”分別計1～5分。本研究預試驗測得其Cronbachα系數為0.908，各維度Cronbachα系數為0.673～0.912。（3）畢業生臨床能力他評問卷：由管理者填寫，內容與自評問卷相同，其預試驗Cronbachα系數為0.942，各維度Cronbach α系數為0.817～0.970。

1.2.2 調查的實施 2011年1－3月，根據畢業生的就業信息，在征得醫院同意后，聯系本人和所在科室的管理者進行問卷調查。問卷由研究者本人發放和回收，實際發放問卷272份，畢業生和主管領導各136份，回收問卷224份，回收率為82.35%；85名管理者對97名畢業生進行了他評，得到97對自評和他評問卷，配對有效率為86.61%（規律作答、有漏項缺項或不配對者視為無效問卷）。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件，計數資料以例數、百分比表示，計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 畢業生 女生77名（79.4%），男生20名（20.6%）；2006屆20名（20.6%），2007屆21名（21.6%），2008屆21名（21.6%），2009屆13名（13.4%），2010屆22名（22.7%）；護士30名（30.9%），護師67名（69.1%）；其中18名（18.6%）擔任臨床帶教。

2.1.2 管理者 科護士長2名（2.4%），護士長83名（97.6%）；均為女性；護齡6～32年，平均（17.7±6.55）年；職稱：護師30名（35.3%），主管護師48名（56.5%），副主任護師7名（8.2%）；學歷：大專29名（34.1%），本科55名（64.7%），碩士1名（1.2%）。

2.2 畢業生科研參與和受表彰情況

2.2.1 科研參與情況 53名（54.6%）參與過護理課題研究和（或）論文撰寫。30名（30.9%）參與過1項及以上課題，其中14名（14.4%）擔任過課題主要負責人；46名（47.4%）參與過論文撰寫，發表文章49篇，有41篇收錄于核心期刊，其中24名（24.7%）以第一作者發表論文37篇。

2.2.2 表彰情況 3名獲院級表彰1次，5名獲院級表彰2次，1名獲市級表彰2次。

2.3 畢業生離職意向和工作發展期望

2.3.1 畢業生離職意向 70名（72.2%）目前沒有離職意向，27名（27.8%）有離職意向。

2.3.2 畢業生工作發展期望 畢業生以希望成為專科護士者居多，管理者則以期望護理本科生能擔當臨床科研骨干這一角色者居多，見表1。

表1 畢業生和管理者對畢業生的工作發展期望［n（%）］

2.4 畢業生臨床能力自評與他評的配對比較 畢業生臨床能力自評和他評得分均在3分以上；且臨床溝通能力、臨床教學能力、職業心理素質和總分的他評得分高于自評（P＜0.05），見表2。

表2 畢業生臨床能力他評和自評的配對比較（n＝97，±s）

表2 畢業生臨床能力他評和自評的配對比較（n＝97，±s）

總分 4.02±0.52 3.86±0.42 2.500 0.014臨床處置能力 3.94±0.55 3.89±0.50 ＜0.001 0.454臨床溝通能力 4.13±0.52 3.96±0.51 2.350 0.021健康教育能力 3.84±0.69 3.80±0.55 0.522 0.603護理科研能力 3.85±0.72 3.70±0.66 1.564 0.121臨床教學能力 4.13±0.67 3.68±0.68 4.729 ＜0.001臨床管理能力 4.13±0.69 4.10±0.42 0.446 0.657職業心理素質 4.15±0.63 3.91±0.59 2.869 0.005

2.5 有無參與科研的畢業生臨床能力的比較 在他評中，參與科研者除臨床管理能力以外，其余各維度得分及總分均高于未參與科研者（P＜0.05），見表3。

表3 有無參與科研的畢業生臨床能力的比較（±s）

表3 有無參與科研的畢業生臨床能力的比較（±s）

項 目參與科研者（n＝53）未參與科研者（n＝44） tP參與科研者（n＝53）未參與科研者（n＝44） tP總分 4.20±0.41 3.81±0.56 3.973 ＜0.001 3.92±0.41 3.64±0.43 1.087 0.280臨床處置能力 4.05±0.48 3.80±0.60 2.262 0.026 3.99±0.47 3.76±0.51 2.310 0.023臨床溝通能力 4.26±0.44 3.97±0.57 2.801 0.006 4.08±0.46 3.82±0.54 2.530 0.013健康教育能力 4.03±0.59 3.62±0.74 2.979 0.004 3.94±0.54 3.63±0.53 2.835 0.006護理科研能力 4.11±0.60 3.52±0.74 4.352 ＜0.001 3.76±0.66 3.61±0.66 1.113 0.268臨床教學能力 4.31±0.56 3.91±0.73 3.068 0.003 3.71±0.71 3.65±0.64 0.431 0.667臨床管理能力 4.25±0.61 3.99±0.75 1.875 0.064 4.10±0.41 4.09±0.43 0.114 0.910職業心理素質 4.30±0.53 3.98±0.69 2.617 0.010 3.92±0.63 3.91±0.55 0.083 0.934

2.6 有無離職意向的畢業生臨床能力的比較 在自評中，無離職意向畢業生護理科研能力得分高于有意向者（P＜0.05）；在他評中，兩組之間的各維度得分及總分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

3.1 畢業生臨床能力的總體評價得到了用人單位的認可 在“五年制改四年制”的教學改革中，護理學院明確了“以社會需求為導向”的人才培養方向，在現代護理觀的指導下對課程結構進行了調整。此次改革從根本上改變了以生物醫學為基礎的學科設置體系，強調人的整體性，突出護理專業特色，增強了各學科間的聯系，確立了以“人體系統”為主的臨床護理課程，逐步完善了護理學核心課程，體現了護理學科的發展趨勢；實施了“網狀交互上升”的教學模式，搭建了四大“交互”教學平臺，強化了學生的臨床實踐能力及知識建構能力［4］。為避免單純自評或他評所造成的偏差，本調查采用他評與自評相結合的方式，進行他評的管理者均具有多年臨床經驗，自評畢業生已工作1年及以上，因此本調查結果具有較強的真實性、客觀性和科學性。

結果顯示，5屆畢業生的臨床能力及各維度得分均較滿意，其中54.6%的畢業生參與過科研活動，24人（24.7%）以第一作者發表論文37篇，且已有多名畢業生得到了醫院的表彰。可見，四年制畢業生可以較好地勝任臨床工作，具備一定的科研意識和能力，達到了學院的培養目標，得到了用人單位的認可，能基本滿足社會發展及臨床對高等護理人才的要求。學院通過“五年制改四年制”的教學改革，在學生人文精神、教育、科研和臨床實踐能力等方面的培養卓有成效，為我國高等護理教育四年制教學改革提供了科學依據。

3.2 畢業生臨床能力的他評和自評比較

3.2.1 管理者對畢業生的臨床能力給予了充分的肯定 本調查顯示，管理者他評在總分及臨床溝通能力、臨床教學能力和職業心理素質3個維度上顯著高于畢業學生自評（P＜0.05）。分析原因：（1）與學院課程體系和教學方法有關。教改時，學院根據護理專業需求對基礎醫學課程進行了重組，將護理教育、管理和科研等納入了護理學核心課程［2］。在“學生為主體，教師為主導”的教育理念下，安排學生自學討論、試講授課，鼓勵其嘗試參與實習小講課和護理查房，通過PBL教學、情景模擬等教學方法，不僅培養了學生講授和操作示范的教學能力，更為學生提供了互相協作、主動交往的機會，提高了學生的教學、溝通能力。（2）與學生成長時代和學院教學模式有關。畢業生大多出生于80年代后，信息科學技術發展迅猛，使其具備了較強的求知欲和接受、消化新事物的能力，但由于多為獨生子女，難免意志力較薄弱，對護理工作易產生為難情緒。教改后，學院不但增加了人文課程的比例，還通過基礎課程與臨床課程“交互”、理論授課與臨床實踐“交互”，讓學生早期接觸護理，并開設了職業規劃課程，積極促進國際交流，邀請國內外專家講課，讓學生看到了護理學科的發展前景，使其對專業角色的理解更加深刻，增強了專業信心，提升了職業心理素質。（3）與醫院管理者的期望及繼續教育培養有關。隨著社會經濟的快速發展、三級醫院護理質量的不斷提升，護理管理者愈來愈重視教學和科研，高學歷護士群體已逐漸體現出其綜合優勢。本次被調查的管理者最希望本科護士擔任科研骨干和臨床帶教，可見，管理者在使用本科畢業生的過程中，也繼續培養和發揮了本科畢業生這方面的潛能，使其教學和科研能力得到了進一步提升。

3.2.2 畢業生的自評及期望符合護理學科的發展自我評價的過程是主體從自身需要出發來看待作為客體的主體屬性的過程［5］。畢業生自評總分為3.86分，呈中等偏上水平，但與他評相比較低；其中最低的是臨床教學能力和護理科研能力。究其原因，可能主要與護理學科發展和畢業生自身要求較高有關。目前，護理學已被正式列為一級學科，且近年來國內逐漸出現了各類專科護士，護士角色定位愈加清晰，發展前景愈加廣闊，加上學校的宣傳引導，使畢業生的工作期望已不再限于管理者、教育者，開始將注意力轉向了臨床，希望發展為專科護士的選擇率居首位，達到了60.82%。面對機遇與挑戰，畢業生并未滿足于現狀，意識到要成為具有發展潛力的高素質專科人才，就必須繼續加強各方面的臨床能力，尤其需要扎實的教學和科研能力，緊跟學科發展，才能在激烈的競爭中占得優勢。因此，管理者應關注本科護士的能力提升需求，加大繼續教育力度；通過開展各種護、教、研活動，充分鍛煉和展示護士的個人能力。對學院來講，學生的能力培養應滿足其今后職業發展的需要［6］，一是充分發揮學校專職教師與臨床護理教師的“交互”作用［4］，讓更多的臨床教師和管理者參與本科生培養計劃的研討，使教學與實際工作達到“零距離”；二是做好畢業生的追蹤調查，分析和找出畢業生的優勢與不足，將反饋信息作為制定和改進人才培養方案的科學依據，不斷提高護理教育質量。

3.2.3 畢業生參與護理科研有助于提升臨床能力由于目前我國的護理研究生培養規模相對較小，本科護生依然是護理科研的中堅力量。調查結果顯示，參與護理科研的畢業生，除管理能力外，其他維度的他評得分及總分明顯高于未參與科研者。分析原因可能是：（1）科研是一個主動探索的過程，需要勤于實踐、敏于觀察思考。這個過程能促使科研者主動擴充知識，關心學科發展動向，積極參與在職學習和學術交流等［7］，從而在科研過程中進一步提升了自身的臨床能力水平；（2）除必要的科研技巧外，科研者良好的臨床處置能力、溝通能力、教育教學能力、管理能力和職業心理素質等臨床能力，為其科研的順利開展奠定了重要基礎。

此外，調查顯示，無離職意向的畢業生具備較高的科研能力，這可能與科研是衡量護理高級專業人才的重要指標［8］和體現自我價值有關。愿意為護理工作獻身且具備了較強科研能力的本科畢業生，在臨床工作中更具競爭力，能獲得更多展示自己能力的機會，尤其可從科研中體驗到個人的價值，從而更熱愛護理專業。提示管理者應通過開展科研培訓、設立科研基金和完善激勵機制等措施，在環境和資金方面予以充分支持，提高護士的科研水平，激發科研積極性［9］。學院更應保持學生科研能力的培養方案，繼續開設護理科研課程，施行一對一畢業論文導師制，為學生提供更多的科研實踐機會，夯實科研能力基礎；通過社會實踐、選聽科研講座等，讓學生早期接觸科研，了解基本原則；采用啟發式教學，提升學生的批判性思維能力，培養出具有敏銳的觀察力和開拓進取精神的學生。

4 小結

畢業生自評與評價是護理教育質量信息反饋的重要指標。5屆四年制本科畢業生的調查結果表明，四年制教學對學生臨床綜合能力的培養是成功的，得到了社會的好評；同時也為學院在課程設置、教學內容和教學方法等方面的完善，尤其是對護理本科生科研、教學等能力的培養提出了更高的要求。因研究時間有限，本調查樣本范圍僅限于三級醫院，今后還應繼續擴大樣本范圍，開展連貫性的調查，跟蹤畢業生職業生涯發展情況，為進一步深化護理高等教學改革、提高教育質量和辦學水平提供參考依據，真正培養出滿足社會需求、具有發展潛能的高質量護理人才。

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Nursing Graduates’Clinical Competences of Shanghai Jiaotong University：A Follow－up Study

WANG Hao－cen，WU Jue－min，ZHANG Ya－qing，HU Yun（Nursing School，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China）

ZHANG Ya－qing，E－mail：zhangyqf＠yahoo.com.cn

ObjectiveTo evaluate the clinical competences of four－year undergraduate nursing students graduated from Shanghai Jiaotong University and compare the clinical competence scores between graduates’self－evaluation and their director－evaluation，so as to provide basis for nursing education’s further reform and development.MethodsTotally 97undergraduates graduated between 2006and 2010and 85their directors were surveyed by questionnaire concerning general information，graduates’clinical competence self－assessment questionnaire and graduates’clinical competence assessment questionnaire.ResultsThe scores of graduates’clinical communication ability，clinical teaching ability and professional psychological quality given by their directors were higher than their self－evaluation scores（P＜0.05）；Except the managing ability，the director－evaluation scores in other aspects of graduates who had research experience were higher than those who had never participated in a research（P＜0.05）；The graduates who had no turnover intention had a higher self－evaluation scores of the research ability（P＜0.05）.ConclusionThe clinical competences of graduates can meet the college’s instruction objectives and the needs of their employers；Graduates participate in researches can help enhance their clinical competences，and we should further improve students’teaching and research capability to satisfy employers’expectations for good nurses.

graduate；nursing；clinical competence；follow－up study

R47；R197.323

A

1008－9993（2012）5A－0001－04

2011－10－28

2012－01－10

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題（20100905）；上海市教育科學研究市級項目（B11032）

王皓岑，碩士在讀，主要研究方向為護理教育和管理

章雅青，E－mail：zhangyqf＠yahoo.com.cn

［Nurs J Chin PLA，2012，29（5A）：1－4］

志謝：感謝第三軍醫大學周厚秀老師對本文評價表的寄贈和授權使用，以及各醫院護理部和受調查畢業生及其管理者的大力支持與幫助

仇瑤琴）