伴和不伴眩暈突聾患者療效比較

徐潛生 汪萍 程宇峰

1 黃山市人民醫院耳鼻喉科(黃山 245000)

突發性聾是一種起病迅速原因不明的感音神經性聾，每年發病有遞增趨勢，且有部分患者并發眩暈，成為耳鼻喉科或神經內科常見病，給患者帶來莫大的痛苦[1，2]。本文旨在比較不伴眩暈和伴眩暈突聾患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 2008～2010年黃山市人民醫院收治并隨診1年的符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性聾診斷標準的突聾病例96例，均為單耳患病，其中，不伴眩暈突聾患者43例，年齡12～68，平均37.69±16.84歲，男26例，女17例；以0.5～4 kHz頻率平均氣導聽閾為中度聽力損失20例，中重度聽力損失18例，極重度聽力損失5例；全頻聽力損失18例，低頻聽力損失12例，高頻聽力損失13例。伴眩暈突聾患者53例，年齡15～66歲，平均38.83±16.84歲，男30例，女23例；中度聽力損失40例，中重度聽力損失12例，極重度聽力損失1例；全頻聽力損失28例，低頻聽力損失13例，高頻聽力損失12例。兩組治療前平均聽閾差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

1.2 治療方法 所有患者均給予能量合劑及銀杏葉提取物靜脈滴注，1次/天，共用10天，甲鈷胺注射液0.5 mg，地塞米松15 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/天，連用3天若有效再用2天后停用激素；巴曲酶5 BU加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，隔日一次，用3次。治療10天療程結束后復查純音聽閾。

1.3 療效評定標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性聾療效評定標準分為痊愈、顯效、有效和無效，總有效人數為治愈+顯效+有效例數。

1.4 隨訪 治療后隨訪1年，觀察兩組患者的高頻聽力和低頻聽力恢復情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0 統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組突聾患者治療前后純音聽閾比較 兩組治療后純音聽閾均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療后不伴眩暈突聾組聽閾降低較伴眩暈組明顯(P<0.05)，但兩組治療后聽閾降低值比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2 兩組患者療效比較 伴眩暈突聾組總有效率為66.04%，不伴眩暈突聾組總有效率為55.81%，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)，但不伴眩暈突聾組的痊愈及顯效率明顯高于伴眩暈組(P>0.05)。

2.3 隨訪結果 隨訪一年，不伴眩暈突聾和伴眩暈突聾組患者聽力都有所好轉，兩組總好轉率差異無統計學意義(P>0.05)；全頻聽力損失與低頻聽力損失患者的總好轉率差異無統計學意義(P>0.05)，全頻聽力損失與高頻聽力損失患者總好轉率比較差異有統計學意義(P<0.05)；低頻聽力損失與高頻聽力損失患者總好轉率比較差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組患者治療前后平均聽閾及治療后聽閾降低值比較

注：*與同組治療前比較，P<0.05；△與伴眩暈突聾組比較，P<0.05

表2 兩組療效比較(例，%)

表3 兩組患者隨訪結果比較(例)

3 討論

突聾發病原因不明，由于多數患者發病前都有病毒感染病史，因此，多數學者認為是由于病毒感染導致[3，4]，發病機制為病毒感染影響內耳循環，導致耳內血管痙攣、迷路水腫、缺氧，從而出現聽力突然喪失或是急劇下降。但也有學者認為是由于內耳微循環障礙或者代謝異常等導致的，因此沒有定論。

伴或不伴眩暈突聾的治療相同，通常是臥床休息，應用改善內耳微循環、營養神經治療，慢性期可以適當配合高壓氧治療、中醫藥治療、針灸治療等[5]。本組病例中伴眩暈突聾組治療前平均純音聽閾值為58.43±19.31 dB HL，治療后為40.12±22.21 dB HL；不伴眩暈突聾組治療前平均純音聽閾為58.64±20.81 dB HL，治療后為36.03±20.85 dB HL，可見，兩組患者通過營養神經藥物、促進循環藥物、激素療法等，治療效果明顯，聽閾降低值差異不大。以兩組的有效率看伴眩暈突聾組無治愈病例，顯效8例(15.09%)，有效27例(50.94%)，無效18例(33.96%)，總有效率為66.04%；不伴突聾組治愈5例(11.63%)，顯效11例(25.58%)，有效8例(18.60%)，無效19例(44.19%)，總有效率為55.81%，可見，雖然兩組治療總有效率差異無統計學意義，但不伴眩暈組的痊愈及顯效率明顯高于伴眩暈組。

從隨訪結果看，不伴眩暈突聾組和伴眩暈突聾組患者聽力都有所好轉，兩組總好轉率差異雖然不明顯，但全頻聽力損失與高頻聽力損失患者之間、低頻聽力損失與高頻聽力損失患者之間，總好轉率差異有統計學意義(P<0.05)，說明無論是伴眩暈突聾還是不伴眩暈突聾患者，在相同治療條件下，低頻聽力損失患者治療效果要優于高頻聽力損失患者，高頻聽力損失患者效果優于全頻聽力損失患者。

1 張薇. 川芎嗪丹參治療突發性耳聾的臨床效果觀察[J]. 海峽藥學, 2011, 23:171.

2 宋洪富, 楊長春, 于鯤, 等. 突發性耳聾與腫瘤壞死因子TNF-β G252基因多態性的相關性研究[J]. 醫學臨床研究, 2011, 28:1 979.

3 張琳. 糖皮質激素治療突發性耳聾的觀察及護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32: 2 038.

4 汪際云, 李永明. 小劑量rtPA在治療突發性耳聾中的應用[J]. 中國醫師雜志, 2004, 6: 552.

5 孔令昭. 自擬聰耳湯治療難治性突聾臨床研究[J]. 中國中醫急癥, 2011, 20: 879.