乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性聾

張運波 楊藝全 習國平 郭成軍 吳瓊芳

1 河北省邯鄲市第三醫院耳鼻咽喉科(邯鄲 056001)

突發性聾(sudden sensorineural hearing loss),發病率大約10/10萬，目前有增多趨勢[1]。臨床上治療方法很多，有血液流變學治療、阻滯離子通道治療、脫水治療、抗氧化劑治療、降低纖維蛋白原的藥物治療、抗病毒治療以及高壓氧和中醫針刺治療等。隨著自身免疫性內耳病研究的深入，糖皮質激素治療突發性聾顯示出獨特的意義。2009年12月至2011年12月我科除采用常規改善微循環、營養神經藥物治療外，加用耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性聾28例，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 56例突發性聾患者均為單側，診斷均符合2005年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性聾的診斷標準[2]。56例患者采用隨機單盲法分為兩組，實驗組：男15例，女13例，年齡45～68歲，平均52.3±2歲，病程2～14天，平均7.5天，均為中、重度感音神經性聽力損失，言語頻率平均骨導聽閾為46.7±8.42 dB HL。對照組：男12例，女16例，年齡46～65歲，平均51.8±3.2歲，病程3～16天，平均8.5天，言語頻率平均骨導聽閾為45.8±6.12 dB HL。所有患者均無高血壓、糖尿病、消化性潰瘍等病史。兩組患者年齡、性別、病程、平均骨導聽閾等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給地塞米松10 mg加入莫菲氏管靜脈滴注1次/日，三天后地塞米松逐漸減半，共用9天。實驗組采用耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍，Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生產，規格40 mg)：患者取坐位，常規耳后消毒，5 ml注射器抽取1 ml甲潑尼龍琥珀酸鈉和1 ml 2%利多卡因,于耳后平外耳道口上緣水平行乳突骨膜下注射，操作中需特別注意針刺部位應在骨膜下(注射針頭斜面向下，當刺入骨膜時再向前平推1 mm，且骨膜下注射后耳后皮下不會隆起)，注射完畢后棉簽壓迫10分鐘，而后無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎1天以減少藥物向外周擴散；每三天注射一次，共三次。兩組患者在上述治療的同時均給予改善微循環藥物(銀杏葉提取物105 mg加入250 ml 5%葡萄糖液靜滴 1次/日)和營養神經藥物(腦活素20 ml加入250 ml生理鹽水靜滴1次/日)治療兩周。所有患者治療兩周后分別復查純音聽閾。

1.3 療效評定標準[2]痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統計學方法 兩組療效比較采用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

治療過程中實驗組和對照組均無不良反應。兩組總有效率雖無統計學差異，但實驗組痊愈率+顯效率(82.14%，23/28)顯著高于對照組(53.57%，15/28)差異有統計學意義(χ2=5.240a,P=0.022)(表1)。

表1 兩組療效比較(例)(n=28)

3 討論

近年來越來越多的證據支持突發性聾的免疫異常發病機制，Yoshida等[3]發現突發性聾患者體內有針對內耳抗原的自身抗體的形成；Chen等[4]采用循征醫學的方法肯定了糖皮質激素治療突發性聾的療效。激素類藥物對內耳組織有抗炎、消除水腫、改善內耳微循環、增加內耳及耳蝸血流量、改善電解質紊亂、免疫抑制等作用。但全身使用高濃度的激素可引起血小板增加，有潛在的血栓形成風險，且可能導致胃潰瘍、骨質疏松、股骨頭壞死等并發癥，對糖尿病及高血壓患者有加重原發病的風險[5]。目前早期口服或靜脈滴注糖皮質激素治療突發性聾療效不一。孫愛華等[6]通過動物實驗表明口服和靜脈給予地塞米松均不能通過血-迷路屏障，不能達內淋巴液，其對突發性聾的治療作用受到一定的限制。

Parnes等[7]的實驗證實在鼓室內給藥時，甲基強的松龍在內淋巴中的藥物濃度最高，持續時間最長。因此本研究采用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行乳突骨膜下注射治療突發性聾，結果實驗組痊愈率加顯效率明顯高于靜脈給藥的對照組(P<0.05)，未出現不良反應。該方法操作方便，安全可靠，療效顯著。與鼓室內給藥相比，鼓室內給藥的藥物大部分可能會通過咽鼓管和/或穿刺的鼓膜孔流出，乳突骨膜下注射不會外溢和流失，從而保證了藥量和作用時間。

耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性聾的可能機制：①乳突骨膜下注射藥物主要依靠局部浸潤吸收，乳突骨膜與乳突骨接觸緊密能夠減慢局部吸收的速度，從而避免了藥物向全身擴散的速度，避免了全身的副作用；②局部高濃度的甲潑尼龍琥珀酸鈉通過滲透壓梯度[8]，由血-迷路屏障、血-外淋巴屏障進入外淋巴液，構建內外淋巴液滲透梯度，導致內淋巴脫水，還具有抑制免疫作用、協同抗眩暈作用，從而使迷路水腫減輕，明顯減輕內耳淋巴積水程度，減輕免疫反應，最終改善內耳微循環及內耳毛細胞狀態。

耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性聾，注射后患者有時會產生耳后疼痛，本組有3例，一般可以忍受，必要時可給予止痛藥。另外，本組56例患者中均未選擇有糖尿病等合并癥的患者，對于糖尿病伴突發性聾患者需與內分泌科配合進一步探討治療方案。

1 周翠英，駱文龍.單唾液酸神經節苷脂為主綜合治療突發性聾36例臨床觀察[J].重慶醫學，2010,39：327.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南(2005，濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41：569.

3 Yoshida Y,Yamanchi S,Shinkawa A,et al.Immonological and virotogical study of sudden deafness.[J].Auris Nasus Larynx.1996,23,63.

4 Chen CY, Halpin C, Rauch SD. Oral steroid treatment of sudden sensorineural hearing loss a ten year retospective analysis.[J].Otol Neurotol, 2003,24:728.

5 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2008.1 293～1 296.

6 孫愛華，Parnes LS,Freeman DJ,等，不同途徑給藥地塞米松在內耳的分布[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2001,36：62

7 Parnes LS,Sun A,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluid :an animal study followed by clinical application[J].Laryngoscope,1999,190:1.

8 蘇金龍.地塞米松鼓室注射對突發性耳聾患者的影響[J].中國微循環，2009，13：303.