新生兒及嬰兒會厭囊腫手術方式的探討

徐恩明 徐忠強 王智楠

1 武漢市兒童醫院耳鼻咽喉科(武漢 430000)

新生兒及嬰兒會厭囊腫臨床上較少見,由于該年齡段小兒咽喉部空間狹小，其臨床癥狀和術后反應與成人患者有很大區別，手術方式的選擇十分有限[1]，難度較大，既要在較短的時間內徹底切除囊腫，又要避免刺激、損傷周圍正常粘膜，以減輕術后喉水腫。為探討新生兒及嬰兒會厭囊腫的治療方法及療效，現對1995年7月至2011年7月收治的69例新生兒及嬰兒會厭囊腫患者的臨床資料回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 69例患兒中男38例，女31例，年齡8小時～11個月，其中8～24小時7例，1～30天齡26例，31天～6月齡24例，7～11月齡12例。表現為發聲和哭聲含混不清，有明顯喉喘鳴甚至呼吸困難，均經直接喉鏡和/或小兒電子喉鏡檢查確診。

1.2 手術方法 69例患兒均在氣管復合麻醉全麻下手術，患兒仰臥頭低位，以嬰兒麻醉喉鏡輕柔地抬起舌根，充分暴露會厭及囊腫，先以長止血鉗夾住囊腫最隆起處，用上頜竇穿刺針于隆起處刺入囊腫，抽吸凈囊液，囊腫塌陷呈條索狀后切除囊壁組織。69例分別采用以下術式： 鉗除術17例，剪切術11例，圈套器摘除術35例，低溫等離子射頻消融術6例。術后均給予靜脈滴注抗生素加地塞米松(0.25～0.5 mg/kg)，同時給予布地奈德加5%腎上腺素鹽水霧化吸入，術后嚴密觀察呼吸及喉水腫情況。

1.3 記錄手術時間、術后恢復時間及術中出血量 手術時間為從全麻下囊腫穿刺抽液后切除囊壁組織開始至手術結束為止，術后恢復時間為從術后第一天至術后術區水腫及癥狀完全消失為止，術中出血量以切除囊壁組織過程中所吸出血液計量。

1.4 療效判定標準 治愈：喉喘鳴、發聲及哭聲含混不清、呼吸困難等癥狀消失，且電子喉鏡復查咽喉都無異常，術后隨訪6個月無癥狀復發。術后恢復標準：患兒術后喉喘鳴、聲嘶消失，無咳嗽，呼吸平穩，無吞咽困難。

2 結果

69例患兒無一例死亡，均未行氣管切開術，各種術式的治愈率及術中出血情況、手術時間及術后恢復時間見表1。可見圈套器摘除術所用時間最短，術中出血量較少，等離子射頻消融術術中幾乎無出血，且這兩種方法治愈率均達100%。

表1 各種手術方式的療效、手術時間、術中出血量及恢復時間

3 討論

新生兒及嬰兒會厭囊腫多為先天性，其主要起源于胚胎期的內胚層和中胚層，由于粘液腺管阻塞，導致粘液潴留而形成囊腫[2]，隨囊液潴留增多而逐漸長大，造成嬰幼兒本來狹小的咽喉空間進一步狹窄，甚至阻塞咽喉。囊腫的根基多生長于會厭舌面，壓迫會厭，臨床上表現為喉喘鳴，發聲和哭聲含混不清，影響患兒的言語功能發育，可致漸進性喉梗阻、甚至呼吸困難，病情隱匿而兇險。由于患兒不會表達，家長多以喉喘鳴、呼吸困難、哭聲含混不清或反復嗆奶等原因就診[3]。

會厭囊腫的主要治療方法是手術切除之，但嬰兒對全麻耐受力差，加之咽喉腔狹小，術中操作極為不便，且嬰幼兒喉部粘膜下淋巴結豐富，結締組織疏松，術中反復刺激術后極易發生喉水腫，因此嬰兒先天性會厭囊腫手術的難度和風險明顯高于成人患者[4]。因支撐喉鏡前唇較銳利，進入咽喉腔后可能會擠壓和劃破囊腫，且高抬舌根易造成囊腫破裂而發生意外，故不適合應用于嬰幼兒。本研究術中采用嬰兒麻醉咽喉鏡輕柔抬起舌根，可充分暴露會厭和囊腫；術中先行囊腫穿刺抽液，其作用有三：一是抽出囊液后，囊腫張力減輕以免囊腫破裂后囊液噴涌進入氣管，保證手術的安全性；二是囊液抽出后，咽喉空間變大利于手術操作；三是囊腫塌陷成條索狀后，利于看清囊腫的根基。囊腫穿刺時建議選用上頜竇穿刺針，因為囊液大多十分粘稠，普通針頭不易抽吸。行囊腫切除時，YAG激光、微波熱凝術等方法對周圍組織影響較大，術后水腫較重，易導致嬰幼兒術后喉梗阻，因此較難以應用于嬰幼兒[5]。本組患兒中早期的17例以杯狀鉗咬除囊壁，易出血致術野不清，且手術時間較長，術后水腫較重，術后恢復時間較長，且2例因少許囊壁殘留致囊腫復發；11例采用長眼科剪切除囊壁，由于術腔狹小，操作視野和角度受限，手術時間并沒有明顯縮短，但術后水腫有所減輕；35例應用圈套器可以一次性將囊腫摘除，治愈率100%，無復發，術中出血明顯減少，手術時間明顯縮短，且術后水腫明顯減輕，術后恢復時間明顯縮短；2010年后對6例患兒采用低溫等離子射頻消融術，其刀頭較細，可以彎曲，不受術腔和角度的限制，術中無出血，術后無復發。等離子射頻消融術雖操作靈活，安全可靠，但術后偽膜脫落較晚，恢復時間稍長，費用較高。圈套器摘除新生兒及嬰兒會厭囊腫可以明顯減少操作時間，出血少，恢復時間短，無復發，經濟、高效、安全，適宜臨床推廣。

1 朱華明,魯文學,陳斌.會厭囊腫術后會厭部分缺失2例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22:1 148.

2 Brand wein MS，Kapdia SB，Gnepp DR.Nonsquamous pathology of the larynx．Hypopharynx．and trachea．In：Gmepp DR，editor．Diagnostic surgical pathology of the head and neck[M]．Philadelphia：WB Saunders Company,2001.239～323.

3 盧仕謙.鼻內鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的臨床觀察[J]．中國現代醫藥應用，2011，5：122.

4 Tibesar R, Thompson DM.Apnea spells in an infant with vallecular cyst[J].Am Otol Rhinol Lamyngol,2003,112:8 215．

5 王永良.會厭囊腫微波熱凝術12例分析[J]．臨床軍醫雜志，2005(06):770.