啟聾湯治療突發性聾療效觀察*

劉志慶 謝慧 楊靖 陳輝 賀曉芳

突發性聾(Sudden deafness，SD)的病因不明，有內耳血運障礙、內耳水腫、血管紋功能不良、病毒感染、迷路窗破裂、變態反應等學說，許多學者認為系內耳迷路缺氧所致，普遍傾向于內耳微循環障礙學說和病毒感染學說。該病西醫治療主要針對病程較短的患者，大多采用皮質類激素、鈣離子拮抗劑、低分子右旋糖苷等擴張血管、改善微循環[1]，采用高壓氧以及三磷酸腺苷(ATP)、B族維生素改善內耳供氧及營養神經等。

中醫認為突聾屬“暴聾”、“卒聾”范疇，對病因病機的認識不外乎虛實，其主要病因病機有風熱上擾、氣滯血瘀、肝陽上亢、痰濕閉阻等。臨床上治療方法較多，有依據病因病機進行辯證施治的，隨證處方治療如證后予疏風清熱、化瘀通竅、清肝瀉熱、化痰清熱等、有以活血化瘀為原則的中成藥針劑治療，還有中醫傳統的針灸穴位治療等等。

由于多種原因，該病治療的有效率各家報道不一[1～4]。另外，突聾有自愈性傾向，故療效不一，且不盡如人意。鑒于此，為尋找更為有效的治療方法，近年來，觀察了經驗方啟聾湯結合常規西藥治療SD的療效，結果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 以2009年10月～2010年6月在成都中醫藥大學耳鼻咽喉科住院治療的符合突聾診斷標準[5]的突聾患者60例(65耳)作為研究對象，所有病例隨機分為治療組和對照組，治療組30例(34耳)，其中，左耳15例，右耳11例，雙耳4例；男15例，女15例，年齡16～63歲，平均年齡32±1.6歲；病程1天～100天，平均病程21±1.9天；對照組30例(31耳)，其中，左耳16例，右耳13例，雙耳1例；男 13例，女17例 ，年齡18～64歲，平均年齡33±1.0歲； 病程 2天～98天，平均病程19±2.3天。治療組與對照組患者的聽閾曲線呈平坦型、上升型、下降型、不規則型者分別為14、8、6、2和10、12、5、3例，兩組患者的聽力損失程度[6]及伴隨癥狀見表1。兩組在男女比例、年齡構成、病程、聽力損失程度方面差異無統計學意義。

表1 兩組患者的聽力損失程度及伴隨癥狀比較

1.2排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②有嚴重的全身疾病、嚴重精神障礙或語言障礙，不能按臨床試驗方案完成試驗者；③患耳既往有聽力減退史；④受損頻率平均聽力下降<20 dB；⑤有可追溯的明確病因(耳外傷、爆震、耳毒性藥物、明確的相關病毒、細菌感染及其他可導致聽力下降的疾病)；⑥除第Ⅷ對顱神經外，伴有其他顱神經受損的癥狀，如面癱等；⑦體檢、影像學、聲導抗檢查發現外耳、中耳、內耳炎性疾病、解剖異常、聽神經瘤等。

1.3剔除標準 ①試驗因故中斷改用其它方法；②資料不完善，無法判斷其療效者；③不按照設計方案治療，或同時進行其它治療者。

1.4脫落標準 ①治療未完全結束而自停治療者；②治療結束，但未按要求隨訪檢查者。

所有剔除或脫落病例均如實記錄原因。服藥過程中出現不良反應者，均列入不良反應統計。

1.5治療方法 采用雙盲對照的臨床試驗方法，治療組按常規劑量應用低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、輔酶A靜脈滴注治療 ，第1～5天加用地塞米松10 mg，第6～10天地塞米松減為5 mg，同時每日給予啟聾湯免煎劑口服，每次150 ml，每日三次，連續治療14天為一療程。啟聾湯主要成份為柴胡、葛根、紅花、黃芪、丹參、法半夏、明天麻等，由成都中醫藥大學附屬醫院制劑室提供，每天口服量相當于生藥常規量一劑。

對照組除不用啟聾湯外，其余治療用藥同治療組。

1.6療效評定標準 治療1周及2周后分別復查純音測聽與聲導抗，比較兩組治療二周后的純音聽閾，按照突發性聾診斷和治療指南[5]判斷療效，并觀察服藥后有無不良反應。

2 結果

治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.866，P<0.05)(表2)。治療組34耳中，治愈5耳，顯效8耳，有效13耳，無效8耳；對照組中，治愈2耳，顯效6耳，有效11耳，無效12耳。治療組29例伴有耳鳴的患者中，21例耳鳴消失，無眩暈、頭痛及耳內悶脹感，1例患者伴有頭痛，治療后頭痛消失，伴眩暈及耳悶患者各2例，治療后眩暈及耳悶消失；對照組中12例患者耳鳴消失，無眩暈及耳內悶脹感；伴眩暈的患者治療后眩暈消失，3例耳悶患者治療后2例癥狀消失。說明在常規西藥治療基礎上配合啟聾湯治療在改變患者聽力值上優于單純西藥組。

表2 兩組療效比較 (耳)

60例(65耳)患者研究期間均無不良反應。

3 討論

近年來，突聾患病人數有逐年上升趨勢。其確切發病機制尚不清楚，現代醫學認為主要有病毒、細菌感染學說和內耳供血障礙學說，其中內耳供血障礙學說為多數學者所接受，通常認為內耳供血供氧及微循環障礙是導致突發性聾最常見的原因。當內耳供血障礙影響到半規管、前庭時則產生眩暈。因此，改善內耳微循環是治療突發性聾及其伴隨癥狀的主要方法之一。西藥治療多根據微循環障礙及炎癥反應(考慮病毒感染)，治療上采取抗凝藥物、營養神經、高壓氧、星狀神經節阻滯、體外反搏、血液療法、配戴助聽器等療法，報道的療效參差不齊[ 3，7～11]。中藥多用活血化瘀類成藥如舒血寧、疏血通、丹參制劑、葛根素、川芎嗪、天麻素[12～16]等藥物治療以及傳統埋線、穴位注射[17，18]等，療效不一。目前暫無一種公認的權威治療方案，臨床上多采用綜合治療，包括使用改善內耳微循環藥物、營養神經類藥物、糖皮質激素及各種物理治療等。

突發性聾屬中醫“暴聾”范疇，按病因病機不同，中醫文獻又有有勞聾、風聾、虛聾、毒聾、厥聾、卒聾、濕聾、陰聾、陽聾、猝聾、聵聾、久聾、氣聾等多種不同的名稱。耳聾突發 、耳內脹悶，伴耳鳴、眩暈，中醫學認為，本病根本原因在于氣血失常，耳之脈絡不通，氣滯血瘀痰凝是本病發生的中心環節，貫穿于疾病的始終。王清任在《醫林改錯》中有“ 兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中， 若有阻滯，故耳突聾。”的記錄。《 明醫雜著· 耳鳴》 卷三有云 ：“ 痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣”。《古今醫統 · 耳證門》謂：“ 耳聾證， 乃氣道貌岸然不通，痰火郁結，壅塞而成聾也。”《素問·玉機真藏論》 說：“ 脾為孤臟……其不及則令人九竅不通。”《素問·藏氣法時論》有云：“肝病者……耳聾不聰”的記載。臨床上，患者多有勞累、工作、情緒緊張史，肝郁脾虛者居多。肝郁則氣滯血瘀，脾虛則痰凝，耳竅氣血不行，發為暴聾，治當以理肝和脾為原則。肝性剛勁，主疏泄，喜條達，惡抑郁，其性以生發伸展為順；脾性柔濡，主運化，升清，喜燥惡濕，以健運清升為和。理肝則肝疏及時、得當，氣血得行，瘀血得散；和脾則脾運清升，清氣上升，痰濁、瘀濁得降，痰濕得運。氣血行，痰凝化，則暴聾愈。啟聾湯在通氣散基礎上增減而來，通氣散源于《醫林改錯·卷上》，組成為柴胡、香附、川芎；功效：疏肝理氣；用于肝郁氣滯之耳聾。啟聾湯中黃芪、葛根、柴胡、鉤藤等益氣通陽、理肝疏氣，法半夏、石菖蒲、明天麻等和脾燥濕化痰，丹參、水蛭等祛瘀通絡，共奏理肝疏氣通瘀、和脾消痰之功，則耳聾得愈，耳鳴自除。使用啟聾湯時，應避開婦女月經期、懷孕、哺乳期及有出血傾向的患者。從文中結果看，在西藥基礎上加上啟聾湯治療突發性聾，無不良反應，且有效率達74.47%，值得臨床推廣應用。

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