彩色多普勒超聲和鉬靶X線對乳腺腫瘤普查的價值對比分析

付志勇 孫智芳 管湘霞 方常練

近年來，乳腺腫瘤的發病率明顯升高，而且乳腺癌的發病人群呈年輕化的趨勢，嚴重威脅廣大女性健康。因此，乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的早期檢查、早期發現、早期治療至關重要。目前，影像學是早期發現乳腺腫瘤并鑒別良惡性的主要檢查手段，包括彩色多普勒超聲與鉬靶X線2種診斷方法。本研究對我院2006年1月至2011年12月間已乳腺普查并經手術病理證實的患者進行回顧性分析，探討2種檢查方法的診斷率及其差異產生的原因，為臨床醫生選擇最佳的檢查手段提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2006年1月至2011年12月間接受我院彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查并手術者213例，年齡21～77歲,平均43歲。所有病例均經手術病理證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用百勝FD570A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。患者取仰臥位或側臥位，充分暴露兩側乳房，依一定順序對4個象限、乳暈區及腋下進行直接掃查。對發現的病灶觀察其部位、大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲、有無包膜、有無鈣化以及腫塊縱橫徑比等二維聲像圖特征，同時探測患側腋窩淋巴結，最后觀察病灶內部及周邊血流特征。

1.2.2 鉬靶X線檢查 使用芬蘭PLANMED全數字化平板乳腺機，每例均攝雙側乳腺軸位及斜位片。觀察病灶的位置、大小、形態、邊緣、鈣化等及腋窩淋巴結有無腫大。

1.2.3 診斷標準 乳腺惡性腫瘤超聲聲像圖特征：形態不規則；邊緣模糊、成角、小分葉、毛刺；高回聲暈；結構扭曲；微小鈣化；與皮膚表面不平行；后方回聲衰減；皮膚增厚/水腫。一般認為，同時出現≥3項特征，可提示為乳腺癌。

乳腺惡性腫瘤X線特點：直接征象有高密度腫塊，邊緣毛刺及浸潤索條影或腫塊邊緣模糊，簇狀微鈣化。間接征象有局部結構扭曲或不對稱性致密影，乳頭凹陷，癌橋，局部皮膚增厚等。一般認為，同時出現>2個直接征象，或1個直接征象加2種間接征象時，均可提示為乳腺癌。

1.3 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學處理，2種檢查手段符合率比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

乳腺良性腫瘤193例，超聲確診182例,3例導管內乳頭狀瘤患者有乳頭溢液超聲未發現明確病灶而漏診，2例誤診為葉狀瘤，6例誤診為增生結節；X線確診131例，誤診21例，未發現病灶而漏診41例。乳腺惡性腫瘤31例，超聲確診26例，漏診導管原位癌2例，2例誤診為纖維腺瘤，1例誤診為葉狀瘤；X線確診28例，誤診2例，1例患者因年齡大且病灶位于乳腺邊緣而漏診。

彩色多普勒超聲和鉬靶X線對乳腺良性腫瘤診斷符合率相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩者對乳腺惡性腫瘤的診斷符合率相比較，差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲和鉬靶X線對乳腺良惡性腫瘤診斷符合率比較

3 討論

彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷中具有實時、價廉、無輻射、可反復檢查等優點，適合青年婦女、妊娠及哺乳期婦女檢查，適合乳腺疾病的普查及隨訪。彩超對乳腺病變顯示清晰，可鑒別腫物的性質。對乳頭溢液、溢血而觸不到明顯腫塊者，超聲可發現擴張的導管及導管內的細小病灶。對乳腺邊緣、內乳區、腋窩及乳腺發育不良者，X線檢查相對受限，而超聲不受影響，可清晰顯示病灶。對致密型乳腺患者彩超發現病灶優于X線[1]，因此，乳腺腺體致密的病例行乳腺超聲檢查有利于病變的檢測[2]。乳腺惡性腫瘤血供多較良性腫瘤豐富[3]，分布紊亂，腫瘤血管內徑不規則，RI>0.7[4]，彩色多普勒超聲為乳腺惡性腫瘤的診斷提供了重要信息。X線能發現乳腺內微粒樣鈣化或毛刺樣結構，對于小于1 cm的乳腺癌,X線也可以顯示，有利于乳腺癌的早期診斷，超聲常因不易顯示而漏診。鉬靶X線具有一定的輻射損傷，年齡較輕者、小乳房者、致密型腺體者、妊娠哺乳期婦女、炎性腫塊患者、乳腺癌術后安裝假體者均應慎用X線檢查，距上次乳腺X線檢查時間不足3個月者，最好選用其他影像檢查，以免短時間內接受過多的X射線。

彩超與X線診斷乳腺腫瘤均存在一定的漏診和誤診率，最新文獻報道在10%～30%。本文鉬靶X線在乳腺良性腫瘤診斷方面漏診和誤診率較高，可能與我院乳腺普查的對象多為中青年女性有關，其腺體以致密型為主，腺體組織與腫塊的密度差變小，腺體內部的腫塊難以顯示，是造成漏診的主要原因，另外，部分病變位于乳腺的邊緣及腋下副乳，病變X線的檢查受限也是造成漏診的原因，X的檢查誤診以囊性增生診斷為纖維腺瘤最多見。彩色多普勒超聲不受腺體致密程度的限制，對乳腺組織具有較高的分辨力，相對容易檢出腺體內病變及準確判斷腫物的囊實性，也不受病變部位的限制，故其對乳腺良性腫瘤診斷的符合率較高。

本文彩超漏診2例乳腺原位癌，超聲均未發現明確病變，1例X線表現為微小的鈣化灶，1例患者反復血性溢液而手術確診。X線檢查漏診1例乳腺癌，因患者年齡大且病灶位于乳腺邊緣。

彩色多普勒超聲和鉬靶X線在乳腺病變的診斷中各有所長。超聲具有實時、價廉、無輻射、可反復檢查等優點，X線對乳腺惡性鈣化灶有較高的敏感性，兩者有選擇地單獨或聯合使用，可提高乳腺腫瘤診斷的符合率。

[1]李洪林.第1屆全國乳腺影像診斷與技術應用研討會會議紀要〔J〕.中華放射學雜志，2006，40(11)：1220.

[2]GREENE T,COCILOVE C,ESTABROOK A,et al.A single institution review of newbreast malignancies identified solely by sonography〔J〕.Am Coll Surg,2006,203(6):894.

[3]燕 山，詹維緯.超聲診斷乳腺疾病的新進展〔J〕.中華超聲影像雜志，1996，1(1)：48.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學〔M〕.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：402.