孫 凱，曹玉玨，李冬海，鄭介飛，王 娟

胸部切口感染是心臟外科正中切口手術后一種較嚴重的并發癥，我院采用負壓封閉引流(VSD)技術治療胸部感染切口50例，療效滿意，報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性36例，女性14例;年齡45～74歲，平均62歲。本組患者前胸切口全部裂開，深達胸骨，24例胸骨未愈合，鋼絲外露，且伴有大量暗紅色膿性分泌物;8例胸骨完全開裂，胸骨后可見大量黃白色膿性分泌物;18例胸骨愈合，但鋼絲外露。傷口分泌物細菌培養:凝固酶陽性葡萄球菌13例、銅綠假單胞菌6例、金黃色葡萄球菌16例、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)3例，無菌生長12例。

2 治療方法 用乙醇清潔創周皮膚，開放引流，簡單清除壞死組織，連接負壓源。根據創面大小和形狀修剪VSD材料填入創腔內，與創面充分接觸。根據需要用三通管將所有引流管合并為1個出口，引流管接負壓裝置，將負壓調節在－125～－450mmHg，負壓有效的標志是填入的VSD材料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。確保負壓封閉引流正常后，5～10d拆除VSD材料，創口兩側肉芽組織新鮮，分泌物少，且患者全身狀態穩定，即可行雙側胸大肌肌瓣轉移術封閉創面。

3 結果 本組50例者中43例一次性負壓引流后創面感染明顯控制，分泌物減少，創口兩側肉芽組織生長良好;7例因感染嚴重，分泌物多，去除后效果不明顯，繼續給予負壓封閉引流1次，患者全身狀況穩定后行手術治療。術后44例切口痊愈，6例形成肌瓣下竇道，經換藥后愈合。

典型病例見圖1。

圖1 患者女性，53歲。全主動脈弓置換術后前胸創面感染不愈

討 論

胸骨正中切口反復感染可以造成傷口哆開，胸骨慢性骨髓炎，甚至形成多發竇道，常規換藥不但難以徹底清創引流，也容易引起創周劇烈疼痛，不利于創面感染控制及全身炎癥的消退，延遲了手術封閉創面的時間。應用VSD通過持續高負壓吸引能徹底的消除組織腔隙內及創面上分泌物和壞死組織，特別是清除胸骨后過多的分泌物，達到創面減菌效果，避免形成多發竇道，減輕感染癥狀，驅除過多的間質液體，降低組織充盈度及血管負荷，降低組織間壓，改善毛細血管循環及血流速度，提高局部循環血量和組織氧含量，從而達到提高創面抗感染能力，刺激創面肉芽組織快速生長。VSD技術通過多側孔引流管及海藻鹽泡沫材料能將高負壓均勻分布于創面各部位，避免同一部位持續處于高負壓狀態下而出現組織缺血壞死。VSD技術操作簡便、安全，療效優于常規治療，換藥操作次數減少，明顯減輕了患者的痛苦以及換藥所帶來的緊張情緒，使心血管系統受到的干擾減輕，同時使得患者住院天數縮短，醫療費用降低。根據國外文獻報道，VSD與傳統外科換藥術相比，可使創口愈合速率提高61%，降低38%的治療費用(包括材料費和護理費等)［1］。

總之，VSD技術應用于胸部感染切口，可有效控制創口感染，改善患者全身癥狀，有利于局部微循環的改善，促進肉芽生長，優化創面條件，為手術修復提供良好組織基礎，利于皮瓣的成活和創口的愈合［2］。

［1］ Caniano DA，Puth B，Teich S．Wound management with vacuum － assisted closure:experience in51 pediatric patients［J］．J Pediatr Surg，2005，40(1):128 －132．

［2］萬明才，馮峰，王新衛，等．生肌液復合封閉負壓引流對創面肉芽組織增殖的作用［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(37):7250－7253．