蘇北、蘇中、蘇南2 235所中小學衛生保健工作現況的調查

杜國平，李偉，唐萬琴，叢曉娜，衛平民

(1．東南大學醫院，江蘇南京 210018;2．東南大學 公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

我國在校學生人數占總人口的近1/4，其中中小學生數量龐大。中小學生是一個年齡相近、受教育、長知識、長身體、共同生活在學校環境中的特殊群體［1］。學校衛生保健室在功能上是社區衛生服務中心的一種延伸［2］，肩負著監測學生健康狀況、開展健康教育、改善衛生環境和教學衛生條件、預治傳染病和學生常見病等任務。本次調查的目的:通過對江蘇省中小學校衛生保健工作的抽樣調查，提出加強和完善學校衛生保健工作體系建設的對策與措施，進一步推動我省中小學校衛生保健工作持續、健康發展。

1 對象與方法

1． 1 調查對象與方法

在江蘇省教育廳體衛藝處部署下，采用隨機整群抽樣的方法，從每個地級市隨機抽取4個縣(市、區)，全省13個地級市共抽取52個縣(市、區)。對抽到的每個縣(市、區)所有普通中小學校(不含農村辦學點)進行逐校調查，采取無需填寫校名(無記名)的自填式問卷調查方式，每校1份問卷，由各中小學分管校領導負責填寫。調查內容包括中小學校衛生保健基本狀況、衛生或保健人員配備、衛生(保健)室基礎設施和藥品配備等。

1． 2 統計學處理

用epidata 3.02建立數據庫，雙人雙機錄入數據，使用spss 13.0對所得數據進行統計學分析，等級資料采用卡方檢驗。

2 結 果

2． 1 問卷的回收情況

本次調查發放學校問卷2 290份，回收問卷2 235份，回收率97.6%。其中小學1 218份，中學1 017份;蘇北(徐州、連云港、淮安、宿遷、鹽城)937所學校，蘇中(南通、揚州、泰州)479所學校，蘇南(南京、蘇州、無錫、鎮江、常州)819所學校。

2． 2 中小學校衛生保健工作基本狀況

見表1。

表1 不同地區中小學衛生保健工作基本狀況Tab 1 The basic health care condition of middle school and primary school in different districts

從表1中可以看出，94.7%的學校把健康教育課納入課堂，89.6%的學校每年組織學生進行健康體檢，90.1%的學校建立了學生健康體檢檔案，78.9%的學校對學生常見病進行統計，98.4%的學校建立了突發性公共衛生事件應急處理制度，中小學分別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

蘇北小學每年組織學生健康體檢的比例相對較低(P＜0.01)，蘇南小學在建立學生健康體檢檔案、統計學生常見病方面的比例較高(P＜0.01)。

蘇北中學每年組織學生進行健康體檢、建立學生健康體檢檔案的比例較低，蘇南中學組織健康檢查、常見病統計、建檔等的比例最大(P＜0.01)。

2． 3 中小學校衛生保健室的基礎建設狀況

本次調查2 235所學校中有1 681所(75.2%)的學校設立了衛生(保健)室。從表2可以看出，衛生(保健)室有獨立用房、持有醫療機構執業許可證、配有內用非處方藥、配齊健康體檢5大件(體重計、身高坐高計、血壓計、聽診器、視力表)的比例分別為87.0%、26.8%、64.8%、23.6%，中小學進行比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。

小學衛生(保健)室擁有獨立用房的比例、內用非處方藥配備率、健康體檢5大件配齊率最高的均是蘇南(P＜0.01);不同地區衛生(保健)室醫療機構許可證持有率之間差異有統計學意義(P＜0.05)，蘇南最高。

中學衛生(保健)室獨立用房擁有率、健康體檢5大件配齊率最高的是蘇南(P＜0.01)，內用非處方藥配備率最低的是蘇北(P＜0.01);不同地區衛生(保健)室醫療機構執業許可證獲得率差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表2 中小學校衛生(保健)室的基礎建設狀況Tab 2 The basic construction condition of health care facilities of middle school and primary school

2． 4 校醫、保健教師的配備狀況

《學校衛生工作條例》第20條明確規定“城市普通中小學應設衛生室，按學生人數600∶1的比例配備專職衛生技術人員”。本次調查2 235所學校，其中有980所學校能按照600∶1要求配備校醫(保健教師)，總的校醫(保健教師)達標率為43.9%。中學達標率為37.4%，低于小學達標率(48.4%)(P＜0.01)。不同地區中小學校醫(保健教師)達標率分別進行比較差異均有統計學意義，小學蘇中地區達標率最高、蘇北次之、蘇南最低，中學蘇南達標率最高、蘇中次之、蘇北最低(表3)。

2． 5 學校是否配備校醫(保健教師)與衛生保健工作情況的關系

本次調查發現，在配備校醫(保健教師)的學校中，91.2%的每年組織學生健康體檢，92.0%的建立學生體檢健康檔案，81.8%的對學生常見病進行統計，98.7%的建立突發公共衛生事件應急處置制度，均高于未配備校醫(保健教師)的學校，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表3 不同地區中小學校醫的達標情況Tab 3 The school doctors'up-to-standard rate of middle school and primary school in different districts

3 討 論

本次調查發現江蘇省中小學在對學生進行健康教育、健康體檢、常見病統計、突發性衛生事件應急等方面的工作要好于四川、湖北、山東等省份［3-5］。

江蘇省中小學衛生(保健)室醫療機構執業許可證持有率較低，僅為26.8%，低于國內一些地區［6-7］，大部分學校衛生(保健室)處于無證行醫的狀態。健康體檢5大件的配齊率低于俞曉紅對張家口衛生室配備情況的調查結果［8］。

校醫數量不足一直是我國學校衛生工作中普遍存在的問題［9］，本次調查發現江蘇省中小學校醫達標率為 43.9%，高于貴州省［10］、云南省［11］、大連市［12］等地區，但是低于北京市［13］、天津市［9］。校醫或保健醫生在學校衛生保健工作中起到一個不可替代的作用，主要功能為組織開展學生的健康檢查，對學生常見病、傳染病、地方病的防治，協助地方衛生部門開展衛生監督檢測，以及開展健康教育和健康咨詢等［14］。本次調查發現，配有校醫(保健教師)學校的衛生保健工作明顯優于無校醫(保健教師)的學校。

表4 學校是否配備校醫(保健教師)與衛生保健工作情況的關系Tab 4 The relation between whether the school was equiped with school doctor and the health care working condition

程煉等［3］的調查結果表明，中學衛生保健工作情況好于小學。本次調查發現我省中小學衛生保健工作情況差異無統計學意義，但中學衛生(保健)室設施及藥物的配備明顯好于小學，可能是大部分中學為寄宿學校，對學校衛生(保健)室的需求高。另外蘇南中小學衛生保健工作及衛生(保健)室的基本情況好于蘇北和蘇中，不難看出，衛生保健工作與經濟發展水平是分不開的，這與金立堅等［15］的調查結果一致。

江蘇省中小學衛生保健工作具有一定基礎和規模，但發展不平衡，與經濟發展水平不相稱，與《江蘇省學生體質健康促進條例》的要求存在較大差距。衛生保健人員的缺乏必將對學生的健康，特別是寄宿學生的健康產生一定的影響。

建議按照國家教育部和衛生部的要求，對照《江蘇省學生體質健康促進條例》，由政府牽頭制定學校衛生保健工作、人員、設施和藥物配備的規范;各級教育和衛生部門聯動，督導學校把衛生保健工作納入學校工作計劃中，并作為考核學校工作的一項重要內容;加大對學校衛生(保健)室的投入和建設，加強衛生保健專業隊伍建設和培訓，尤其以經濟落后地區為重點;開展學校衛生管理和日常工作的專項檢查和經驗交流，切實把學校衛生保健的各項工作落到實處。

［1］季成葉．兒童少年衛生學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2007:221．

［2］葉群華，馬海燕．杭州高教園區高校醫務室滿意度現狀調查［J］．中國學校衛生，2010，31(2):252-253．

［3］程煉，孫莉，張成云．四川省學校衛生相關情況調查［J］．中國學校衛生，2008，29(9):834-835．

［4］曾秀林，徐輝，潘智．湖北省學校衛生監督現狀分析［J］．中國學校衛生，2002，23(3):272-273．

［5］張玉慧，楊育林，張迎修，等．山東省學校衛生監督存在的問題及對策［J］．中國學校衛生，2002，23(4):371-372．

［6］劉煜．36所中學校醫務室衛生現狀調查［J］．中國公共衛生管理，2010，26(3):313-314．

［7］余小鳴，王嘉，王慧恂．北京市城區中學校醫現況的定性研究［J］．中國學校衛生，2002，23(3):193-195．

［8］俞曉紅．中小學校在職校醫和衛生室配備情況調查［J］．中國校醫，2004，18(5):427-428．

［9］席薇，賀貫樹，崔建峰，等．天津市中小學校醫隊伍現狀調查［J］．中國學校衛生，2009，30(11):1052-1053．

［10］周亞娟，趙松華，姚鳴．貴州省部分地區中小學校醫配置狀況調查［J］．中國校醫，2007，21(2):159-160．

［11］鄭志華．云南省學校衛生機構和人員及專業設備現狀調查［J］．中國校醫，2005，19(6):612-613．

［12］劉春燕，谷寧．大連市中小學校醫隊伍現狀調查［J］．中國現代醫生，2008，46(6):124．

［13］原家美．北京市豐臺區中小學校醫配置現狀分析［J］．中國學校衛生，2010，31(4):498-499．

［14］范東慶．校醫在學校衛生工作中的地位和作用［J］．中國校醫，2005，19(2):210-211．

［15］金立堅，程煉，周自強，等．四川省農村學校環境衛生設施現狀調查［J］．中國學校衛生，2010，31(9):1147-1148．