以能力為核心的《外科護(hù)理學(xué)》考試方法的改革與實踐

徐菊玲 方美珍 楊小紅

（1.湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

以能力為核心的《外科護(hù)理學(xué)》考試方法的改革與實踐

徐菊玲1方美珍2楊小紅1

（1.湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

目的改革傳統(tǒng)的考試方法，建立以能力為核心的《外科護(hù)理學(xué)》考核體系。方法以我校2007級本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生137名作為對象，進(jìn)行《外科護(hù)理學(xué)》考試改革。建立以能力為核心的過程性綜合考核模式，考核結(jié)束后，通過問卷調(diào)查，了解學(xué)生及教師對改革的認(rèn)同情況與滿意程度。結(jié)果學(xué)生問卷調(diào)查顯示，總體滿意率為83.7%，83.4%的同學(xué)認(rèn)為考核難度較傳統(tǒng)考試增加；臨床教師調(diào)查顯示，86%的帶教老師認(rèn)同改革，82.3%認(rèn)為臨床護(hù)理工作能力、決策能力、評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)大大提高，36%認(rèn)為護(hù)理研究能力還需進(jìn)一步培養(yǎng)。結(jié)論《外科護(hù)理學(xué)》考試改革能科學(xué)、客觀地評價教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的知識、能力和技能等水平；對教學(xué)改革和培養(yǎng)高級護(hù)理人才有重要的促進(jìn)作用。

護(hù)理教學(xué) 核心能力培養(yǎng) 考試 改革

考試是檢驗教學(xué)工作好壞及學(xué)生質(zhì)量高低的主要手段和決定性環(huán)節(jié)，是對學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估的一個重要方法［1］。考試與教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)、學(xué)校教育質(zhì)量、人才的素質(zhì)和能力密切相關(guān)。針對目前《外科護(hù)理學(xué)》考試存在不注重護(hù)理技能水平與綜合能力考核，不能正確反映教與學(xué)的效果及學(xué)生能力的狀況，我們對2007級本科護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》考試進(jìn)行了一系列的改革探索與實踐。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2007級本科護(hù)理專業(yè)四個班級共137名學(xué)生，進(jìn)行了《外科護(hù)理學(xué)》考試改革研究。

1.2 方法

1.2.1 考試改革原則 建立以專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)的考核體系，提高學(xué)生綜合能力為教育目標(biāo)；采用多樣化的考試形式，包括學(xué)生獲取和運用專業(yè)知識、分析問題、解決問題、評判性思維和團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力的考核；結(jié)合國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試要求，與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試接軌。

1.2.2 考試的內(nèi)容和形式改革 考試作為教學(xué)質(zhì)量的評價手段，要達(dá)到客觀評價的目的，其評價活動貫穿整個教學(xué)過程，過程性考核成績由三部分組成。其中理論知識評價占50%，護(hù)理操作技能考核占35%，科研實踐考核占15%（表1）。

表1 護(hù)理本科外科護(hù)理學(xué)考試方式及分?jǐn)?shù)分布 （分）

1.2.2.1 理論知識評價 包括學(xué)習(xí)態(tài)度（包括到課率）、平時作業(yè)完成情況、課堂參與情況（提問、小組討論）、階段測驗、期末測驗。測驗采用閉卷或半開卷筆試方法，考核學(xué)生的基本理論知識；以教學(xué)大綱為藍(lán)本，要求學(xué)生綜合分析患者的具體情況，做出正確的護(hù)理診斷，制定詳細(xì)的護(hù)理計劃和措施。教師根據(jù)疾病的特點及知識點的應(yīng)用情況制定出詳盡、合理的評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2 護(hù)理操作技能考核 包括儀表、儀容，操作的規(guī)范性、熟練性、正確性（包括操作前準(zhǔn)備、操作后處理、操作提問等），人文關(guān)懷（包括人際溝通、病人的感覺）。其中實驗實訓(xùn)報告如無菌術(shù)、換藥、T管護(hù)理等或案例分析報告的優(yōu)劣程度等均作為學(xué)生評分項目。要求學(xué)生學(xué)會正確運用《外科護(hù)理學(xué)》基礎(chǔ)技能操作，具體的評價方法依據(jù)我教研室編寫的《外科護(hù)理學(xué)基本技能操作規(guī)程與評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價。

1.2.2.3 科研實踐考核 適時引入研究性學(xué)習(xí)，嘗試小組合作模式，每4～5人組成一個小組，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，主動學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識視野，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)及科研思維和創(chuàng)新能力。如：清創(chuàng)術(shù)后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行剖腹探查，進(jìn)一步了解各臟器等的情況，從而激發(fā)興趣，引導(dǎo)研究性自主學(xué)習(xí)，并進(jìn)行成績評定。

1.3 專家及學(xué)生對考試改革的評價 通過調(diào)查問卷，反饋專家、學(xué)生對于考試改革的認(rèn)同情況與滿意程度，內(nèi)容包括：對考試形式、內(nèi)容、考核評價標(biāo)準(zhǔn)及考試的公平性等的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，以及對考試改革的認(rèn)同度進(jìn)行調(diào)查；臨床帶教老師對學(xué)生獲取和運用專業(yè)知識、分析問題、解決問題、評判性思維和團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力的滿意程度跟蹤調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對考試改革的滿意度 學(xué)生對考試改革的滿意率為83.7%，有83.4%的學(xué)生認(rèn)為考核難度較傳統(tǒng)考試增加，而非常愿意接受此考核形式的為7.5%，不愿意接受的為7.2%。有92.1%的學(xué)生認(rèn)為考試改革提高考試的公平性，76.4%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高自主學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力，76.2%認(rèn)同這種考核方法有助于護(hù)理專業(yè)技巧的掌握，83.2%的學(xué)生認(rèn)為這項改革對自己的職業(yè)生涯有意義。對考試內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的不滿意率為12%。有3.5%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)題庫和更加真實感的標(biāo)準(zhǔn)病例。對考核成績分配比重合理性方面有85.4%的學(xué)生認(rèn)為比較合理，9.2%的學(xué)生要求提高理論知識評價比重，5.6%的學(xué)生認(rèn)為提高研究實踐考核比重更有助于培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，與國際護(hù)理教育接軌。

2.2 帶教老師對考試改革的調(diào)查結(jié)果 我們對學(xué)生實習(xí)所在臨床醫(yī)院的25名專家及外科護(hù)理帶教老師進(jìn)行了問卷調(diào)查，有86%以上的帶教老師肯定考試改革效果，認(rèn)為這些學(xué)生能夠很快適應(yīng)臨床工作，臨床護(hù)理學(xué)習(xí)積極性強(qiáng)于往屆學(xué)生。82.3%的帶教老師認(rèn)為學(xué)生臨床護(hù)理工作能力、決策能力、評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)均大大提高，有36%的帶教老師認(rèn)為護(hù)理研究能力還需進(jìn)一步培養(yǎng)。

2.3 考試成績 理論知識考核平均（75.43±7.17）分，操作技能考核平均（68.52±6.76）分，科研實踐考核平均（65.23±6.25）分。137名學(xué)生考試成績分布情況（表2）。

表2 護(hù)理本科外科護(hù)理學(xué)考試成績分析

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的護(hù)理本科專業(yè)考試，普遍存在 “重知識輕能力，重記憶輕創(chuàng)新，重理論輕操作”的問題。美國護(hù)理教育界早已引用了“護(hù)理核心能力教學(xué)模式”，并創(chuàng)造了核心能力教學(xué)評價模式［2］。實踐證明，傳統(tǒng)的考試模式不利于學(xué)生能力的提高、素質(zhì)的增強(qiáng)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)［3］，改革傳統(tǒng)的考試模式勢在必行。

3.2 通過考試改革，學(xué)生強(qiáng)化了護(hù)理專業(yè)技能學(xué)習(xí)，在后期臨床實習(xí)表現(xiàn)出較好的臨床護(hù)理工作能力、決策評判思維能力，但有部分學(xué)生的人際交往、語言表達(dá)、自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新研究能力還欠佳，所以，綜合能力的培養(yǎng)還需要長期的、多專業(yè)協(xié)作進(jìn)行。

3.3 在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生重視專業(yè)理論與實踐結(jié)合的學(xué)習(xí)，重視自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)，教師在授課過程中要注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，重視護(hù)理技能的規(guī)范化訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生獨立思考及應(yīng)變能力，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床護(hù)理問題和與他人溝通的能力。

3.4 全面客觀考核學(xué)生獲取和運用專業(yè)知識、分析問題、解決問題、評判性思維和團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合能力，只進(jìn)行幾項考試方法的改革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要我們護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行深入的研究，借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，結(jié)合護(hù)理專業(yè)和課程特點進(jìn)行不斷地研究、改革、實踐和修訂，才能不斷完善。

［1］陳明.加強(qiáng)課程考核工作初探［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2002，4（2）：14.

［2］Klein CJ.Linking competence－based assessment to successful clinical practice［J］.J Nurs Educ，2006，45（9）：379－383.

［3］齊艷.我國護(hù)理本科生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（16）：1465－1467.

［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護(hù)理本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在的問題與探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：214－215

Nursing teaching The cultivation of core competence Examination Reform

R471

A

1002－6975（2012）07－0639－02

浙江省教育廳2011年度科研計劃項目（編號：Y20112189）；湖州師范學(xué)院校級項目（編號：GJC10013）

徐菊玲（1975－），女，湖北安陸，碩士，講師，主管護(hù)師，研究方向：高等護(hù)理教育

（本研究得到鄒瑞芳主任的指導(dǎo)和幫助，特此致謝）

2011－10－20）