雙軌教學模式在手術室臨床護理帶教中的應用探討

陸慧芳 梁華珍 梁春梅

隨著外科學的迅猛發展，對于手術人員專業技能尤其是對護理人員整體素質要求越來越高。為適應全新護理模式綜合能力型護理人才的需要及培養臨床實習護理人員理論聯系實際的獨立工作能力，必須提高教學質量，而教學方法對提高教學質量具有決定性意義［1］。“以問題為基礎的學習”(problem based learning PBL)教學模式相對于傳統的醫學教育模式即“以授課為基礎的學習”(lecture based learning LBL)教學模式，盡管PBL教學方式存在眾多優勢與先進性，但也不可否認傳統的教學方式。對此，選擇在我院手術室實習輪轉的60名護生在原LBL理論教學基礎上，將PBL模式引入實踐教學中，探討PBL+LBL雙軌教學模式在手術室教學中的應用。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年7月至2011年7月在我院手術室實習護生60名，均為高中畢業生，有關護理程序的教學大綱、教材、教學課時數、教學目標以及所使用的參考資料均相同，輪轉周期為4周。按隨機數字表法將其分為實驗組和對照組各30人，實驗組給予PBL+LBL雙軌教學模式，對照組給予單純的PBL教學模式。實驗組和對照組在上課教師、使用教材、教學大綱、教學時數及教學進度上完全相同，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗組教學實施過程 實驗組為PBL+LBL雙軌教學模式，具體內容為:由主管教學的護師根據本科教材手術室護理工作的章節內容，結合實習大綱要求，要求學生提前復習教材，鞏固基礎理論知識，同時教師對手術室的常規技術操作、患者的術中安全、安全舒適的體位等進行重點講授和演示。同時帶教教師根據臨床護理資料提出需要解決的問題，以小組為單位組織開展PBL教學，PBL教學法以“提出問題－自學解題－實踐演練－討論－總結評價”的循環教學的模式進行帶教指導。實習護生通過圖書館、互聯網、文獻檢索等查閱相關專科資料解決指導教師提出的問題。實習小組長為學生分工，在帶教老師的指導下分別扮演患者、巡回護士及器械護士進行情景模擬與演練，帶教教師發現問題后及時予以糾正。每周定時間由科室教學組安排專題講座，由帶教教師講述手術室護理工作中的注意事項，同時解決學生實習過程中遇到的問題，并引導其討論、鼓勵查閱文獻拓展知識。帶教教師對初步討論方案中知識、技能、方法的不足之處加以點評和補充，取長補短。組織同學間的集體討論，待下次專題講座歸納總結，最后集體制定最佳的護理措施。

1.2.2 對照組教學實施過程 對照組給予單純的PBL教學模式具體內容:由主管教學的護師根據本科教材手術室護理工作的章節內容，結合實習大綱要求，講述實習重點后由實習護生自行復習理論知識，遇到問題隨時提出討論并加以解決。臨床護理工作內容同PBL+LBL教學模式，工作中主要由實習護生自行發現問題，然后向教員請教解決問題的方案。提前安排專題講座內容，每周定時間參加討論，并講解討論、查閱文獻后的觀點，最后由教員進行歸納總結，制定最佳的護理措施。

1.3 考核與反饋

1.3.1 理論知識、基本技能及課堂參與考核內容 主要為安置舒適體位理論和實踐內容:①適應范圍，②物品準備，③充分暴露手術野，④保持體位穩定，⑤避免血管、神經、肌肉受損，⑥保持呼吸和血液循環通暢，⑦保護骨隆突處及避免褥瘡等。

1.3.2 輪轉期間成績以百分制計 對照組和試驗組同時進行理論筆試及實踐技能考核，總成績100分，其中理論成績40分，實踐技能成績40分，課堂提問回答的積極性及正確性20分。以此評價學生對知識技能的掌握情況。

1.3.3 反饋 通過問卷調查、座談會的方式評價教學效果。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS10.0軟件包行統計分析，計量數據以表示，組間比較采用成組t檢驗，重復測量數據采用單因素方差分析;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

通過對實驗組和對照組兩組考核成績比較發現:兩組學生在基本操作、課堂參與分及總成績方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但實驗組理論知識方面成績較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較

表1 兩組考核成績比較

組別 n 課堂參與分 理論考試 基本操作 總成績實驗組 30 17.5±4.6 36.9±3.6 37.2±2.8 88.7±5.7對照組 30 16.8±4.8 33.7±3.2 36.7±2.3 86.5±5.6 P — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

PBL教學模式是近年來國際上較流行的一種教學方法［2］。此方法在各個醫學學科學習中得到了廣泛應用，其核心是基礎學科與臨床實踐相結合的教學方法，以“問題”為核心，學生在學習過程中圍繞問題解決的方法來展開，解決問題和學習知識是相輔相成的，與單純傳統的LBL模式相比具有不可比擬的優點［3］。但PBL教學法有其基本的成員組成要求、教學方法、具體步驟和評價方法［4］。目前我們缺乏PBL的教學輔助資料和相關培訓，并沒有嚴格按照PBL的要求組織和實施。如果在醫學教學過程中全部執行PBL教學模式，當然可以提高學生的獨立學習和解決問題的能力，但也會缺乏理論知識的系統學習，這對培訓醫學人員全面發展是不利的。從調查結果中可以明顯看出實驗組同學在實習期間理論考試的成績要高于對照組，說明了在PBL教學模式的基礎上融入LBL教學模式可克服單純PBL教學存在知識系統性差、知識要點難以把握、教學進度不易控制等不足。因此，PBL教學模式在問題的設計、組織形式、教學內容、效果評價和時間的安排等各方面都需要在不斷參考他人經驗和總結的基礎上結合具體情況加以改進、完善，在臨床實踐帶教中應靈活應用。

手術室護理工作由于環境、安全、技術、無菌等因素的特殊性往往限制了實習護生手術室內實踐能力的培養。由于實習護生基礎理論知識水平、專業技能水平有很大的差異，理論知識、臨床輪轉及經驗交流缺乏系統化，學生從思想上懼怕進入手術室內實習，害怕動手做錯任何一件事情得到嚴厲的批評，實踐工作只是盲從性跟隨帶教老師從事一般的靜脈穿刺、更換輸液瓶或穿針引線的工作。PBL情景教學中通過教師不斷鼓勵，人人參與，學生戒除了害怕、害羞心理，實習工作態度由被動轉為主動，在手術護理中各方面的動手機會明顯增多，提高護生實踐能力的培養。另外在PBL教學模式中，教師要處理好問題和系統課程之間的關系，要對問題進行良好的設計，要對學生進行恰當的指導和幫助，這就需要更多的技能和花費更多的精力。帶教老師因手術室臨床護理工作繁重、節奏快、危險性高很難做到及時解決學生遇到的工作問題和作出合理的講解，這說明教師的技能和精力尚不能完全適應PBL教學模式。在這樣的條件下，單純施以PBL教學模式，則會打破基礎醫學知識的完整性和系統性，知識掌握不夠深入和全面，因此在實習護生輪轉帶教過程中，應增強帶教過程中“教師”的主體宏觀指導作用，但是在實際解決問題方面以“問題”為導向，“學生”為主體，鼓勵并引導其討論并提出自身見解，鼓勵查閱文獻拓展知識面，達到PBL與LBL教學模式的相互完善與補充。通過問卷調查發現，實驗組實習護生輪轉學習期間的滿意度明顯高于對照組。

從本院手術室對實習護生應用PBL+LBL雙軌教學模式的教學改革發揮了積極作用，很好地彌補單純PBL教學模式的不足、深受學生們的歡迎，值得在今后的護理教學工作中加以推廣，為培養高素質的護理工作人員起到了良好的推動作用。

1 童淑萍，李惠玲，龐曼蕖.改進臨床帶教方法培養護生綜合能力［J］.護士進修雜志，2005，20(2):163－164.

2 Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri Columbia School of Medieine［J］.Acad Med，2006，81(7):617 －625.

3 熊良圣，熊杰平，郭玉華，等.PBL與LBL結合教學在內科護理學教學中的應用效果分析［J］.護士進修雜志，2011，26(12):1084－1086.

4 張曉良，劉必成.在臨床醫學教學中應用PBL教學法［J］.山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2006，8(1):62－64.