護理安全干預在靜脈輸液中的應用

王 琴 李玉梅 曾小麗

靜脈輸液是臨床常用的給藥方法，是護理工作的重要內容之一。據國內外研究顯示，目前90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療［1］，但隨著疾病譜復雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現多途徑、時間留置長的趨勢。住院患者在接受靜脈輸液治療同時，輸液風險客觀存在［2］。安全的進行靜脈輸液是患者關心的問題，也是發生護患糾紛最多的治療環節，因此在靜脈輸液治療中實施護理安全干預，加強安全防范意識，可以減少護患糾紛，保證護理質量，使患者滿意，促進疾病的康復。我科于2011年1月至6月始對輸液患者實施了系統的護理安全干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2011年1月至6月住院靜脈輸液治療的患者100例，進行輸液前、輸液中、輸液后的護理安全干預。選取2010年1月至6月靜脈輸液治療的患者100例為對照組，實施傳統護理模式，兩組患者在住院性別、年齡、疾病構成等方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 護理干預組將進行靜脈輸液的患者分三個階段進行系統的護理干預，即輸液前、中、后。在進行護理干預之前，護士要與患者建立良好的護患關系，以取得患者的信任。對照組按常規的操作程序進行。

1.2.1 輸液前護理

1.2.1.1 環境及藥物:治療室應是一個密閉的空間，每日消毒1～2次，禁止非工作人員入內，嚴格執行無菌操作規程，杜絕因操作規程不規范而導致微粒污染引起的輸液反應及其他危害，有條件的醫院應在治療室內配備凈化無菌工作臺，改善護士配液操作環境，減少污染。藥物進行專人干預，定期檢查，定期清領，定時記錄，分類放置。落實新藥首位護士負責制［3］，由于藥物說明書是法律參照的主要依據［4］，對一些新藥，護士在使用前仔細閱讀藥物說明是至關重要的［5］。熟悉常用藥物的配伍禁忌，治療室內懸掛常用藥物配伍禁忌表。對一些新特藥的配伍，藥物配伍禁忌表中沒有列入，應特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發生不良反應。護士接到醫囑后，認真查對藥物與治療單，嚴格執行“三查八對”制度，并在輸液卡上字跡清楚地注明床號、姓名、日期、藥名、濃度、劑量，并應有兩人進行查對并簽名。現在使用電腦打印長期輸液治療的輸液卡，經過了主班、夜班、連班的三核對，基本杜絕了差錯的發生。而對于臨時治療，執行者自行請他人進行兩人的核對，單獨一人值班的情況下，就需要反復自己認真核對，必要時與醫生進行核對。輸入藥液的配置:玻璃安瓿的正確切割，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，避免造成玻璃微粒脫落污染藥液;正確的抽吸藥液，不能“一把抓”及反復多次使用，主張針頭置于安瓿的中部進行抽吸［6］。針頭的選擇9～12號，配液的針頭越大，液體中的膠屑較大，應選擇針頭為圓頭，針孔在側邊的加藥注射器，減少輸液中的微粒產生。

1.2.1.2 醫務人員:醫務人員是具有資質的上崗，并具有高度的責任感，認真、細致、嚴謹、慎獨的作風。靜脈輸液治療缺陷大多發生在用藥查對方面，通過規范靜脈輸液治療用語，恰當使用反問式查對制度，有效地減少差錯的發生［7］。正常護理活動的開展有賴于患者的配合與支持，讓患者及家屬充分知情、理解、信任，從而進行有效地配合。加強自身與同事間、醫生間、患者間的有效溝通，是保障各項治療，護理操作正確實施的必要前提。護士操作時著裝整齊，面帶微笑，備齊物品至床邊，用尊稱核對患者床號、姓名，核對床頭卡和手腕帶。護士執行用藥操作前，解釋操作的目的、方法及可能的后果，患者做好充分的心理準備，避免知情不足導致護患糾紛［8］。選擇患者的穿刺部位和血管，如血管較細，可輕輕拍打或用溫熱毛巾熱敷使血管充盈。擺好輸液架，協助取舒適臥位。

1.2.1.3 患者的準備:在護理活動中應尊重、理解、同情患者，因人施護。患者年齡不同，性別、性格、文化修養、職業及患有的疾病都不同，容易產生恐懼、焦躁、激動的情緒。此時需要我們醫務人員用溫柔的話語耐心地解釋，細心地觀察，解決患者的一些實際問題。

1.2.2 輸液中 嚴格執行消毒隔離制度，加強無菌觀念，止血帶實行一人一用一消毒，操作前后洗手或皮膚消毒液擦手。執行以查對為主的規章制度貫穿于整個操作中，并實行執行者實名簽字制。采用握手式輸液穿刺方法會使患者的疼痛感明顯減輕［9］，止血帶松緊應適宜，若穿刺失敗，則誠懇道歉，并征求患者是否換人重新穿刺，如穿刺成功，則感謝合作。根據不同的患者選擇穿刺針頭，尤其針對老年患者，穿刺的針頭直徑不能大于血管，由于老年患者血管受生理病理改變的內因影響及外因作用，血管細，管壁薄，受損傷時自我修復能力差，各型靜脈炎發生率高。注意保護靜脈血管，有計劃的進行穿刺，防止靜脈炎的發生。輸液巡視卡的干預，卡上注明藥物名稱、劑量和滴速、用法、執行者簽名、執行時間。向患者及其家屬耐心講解藥物的藥理作用及不良反應，針對特殊藥物及易忽視的輸液速度與療效的關系、不同溶劑對療效的影響，輸液臥位與并發癥的關系及患者用藥前、中、后注意事項和應對措施等問題。對患者及陪護進行輸液知識宣教，防范糾紛，提高患者對靜脈輸液治療的依從性和滿意度。加強巡視，隨時觀察患者輸液局部是否疼痛、腫脹，輸液管是否扭曲、折疊，針頭是否滑脫、堵塞，患者是否感到心慌、發冷、出汗等不適，以便及時作出相應處理，確保輸液過程的安全無誤。

1.2.3 輸液后 患者輸液完畢，應及時拔針，用輸液貼按壓時采取直壓法，輸液貼頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼和血管針眼同時被按壓，針翼保持與皮膚平衡，不能上抬或下壓，避免劃傷皮膚，避免拔針前左手拇指已經用力的按壓在輸液貼上，在針頭離開患者皮膚的瞬間，左手拇指迅速按壓，按壓時間必須為3～5分鐘，凝血功能差的延長按壓時間［10］。李寶軍等［11］認為:平臥屈肘90°舉手止血方法安全、方便、簡單、易行、無痛苦，效果好，拔針后不要在扎針部位揉擦，以防皮下淤血。如局部腫脹，一般會自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液紗布濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片敷上，或于第2天用濕熱毛巾熱敷，但不要在拔針后馬上熱敷，否則會加重局部滲出。

2.結果

兩組各項指標比較見表1。干預組的護理質量滿意度、疾病知識知曉率明顯高于對照組，護理差錯發生率及投訴率均低于對照組。

表1 兩組各項指標比較［例(%)］

3.討論

靜脈輸液作為治療重要的手段，存在的安全問題不容忽視，重視其各個環節，加強安全意識，進行護理安全干預，減少輸液中的微粒，嚴格執行無菌操作原則和操作規程，將個性化服務應用于靜脈輸液中，使患者理解、配合，同時加強了患者的自我干預，包括疾病、飲食、藥物、活動，提高了健康，防病意識。

3.1 由表1可見，干預組滿意度明顯高于對照組，以往的靜脈輸液流程，護士的任務只是把藥物準確無誤地輸入患者體內，不需要多講話，是一個純技術流程［12］。Mitcheh認為:患者對醫護人員提供什么樣的服務并不關心，關心的是醫護人員用什么樣的態度來提供這些服務［13］。開展的全方位的優質護理服務，全面了解患者的情況如:床號、姓名、年齡、病情、治療、檢查、護理、心理、家庭、經濟狀況。針對不同的患者采取不同的護理方式，這樣容易有效地溝通，取得患者的充分信任，積極進行配合，使患者得到如親人、朋友般地關心及治療，使患者感受到被尊重、被關愛，從而極大地提高了患者的滿意度。同時也增進了患者對護士的理解，避免了護士由于工作繁忙時不能及時趕到時，能按照預先講解的方法進行處理，從而避免了不必要的護理糾紛，促進了疾病的康復。

3.2 加強操作技能及知識的學習，提高服務質量 干預組的輸液故障發生率明顯低于對照組。作為護士應掌握正確的輸液技巧和用藥知識，加強自身的專業技能訓練，不斷更新自己的專業知識，掌握疾病、藥品、疾病保健知識，這樣才能全面解答，解決患者各種各樣的問題。同時對陪伴家屬的疾病相關知識健康宣教也是必要的。家屬、醫務人員共同對患者進行積極地心理支持，充分體現出對患者的人性化服務。

1 王騰珍.靜脈輸液治療護理專業化現狀［J］.贛南醫學院學報，2006，26(2):279 －280.

2 張敏，蔣萍，羅琴.在靜脈治療安全管理中實施標識化管理的實踐與成敗［J］.護士學報，2007，(5):36－38.

3 舒亞花.新藥首位護士負責制的臨床應用［J］.護士進修雜志，2010，25(11):981 －982.

4 金其飛.藥物說明書的法律效力［J］.中國衛生人才，2008，(8):53.

5 張科香.閱讀藥物說明書在護士安全用藥中的重要性［J］.中華臨床新醫學，2006，6(8):741.

6 楊琴，胡仲武，陳軍，等.減少玻璃微粒對注射治療影響的方法探討［J］.實用護理雜志，1996，12(11):489.

7 吳芳蘭，應燕萍，崔妙齡等.154例護理差錯的原因分析及應對措施［J］.中國護理管理，2008，(3):61－63.

8 唐云燕，王薇.不同手勢輸液穿刺時患者的疼痛體驗［J］.中國實用護理雜志，2011，27(1):44 －45.

9 沈春玲，任志芳，呂雪麗.破窗理論在臨床用藥護理安全干預中的應用［J］.護理學雜志，2007，22(21):57 －258.

10 張淑艷.一種更好的拔針方法［J］.護理研究，2007，4(21):927.

11 李寶軍，關小宏.靜脈輸液拔針部位出血瘀斑的預防［J］.第四軍醫大學學報，2001，22(19):1783.

12 閻惠中.為靜脈輸液再造流程［J］.中國醫院干預，2003，22(6):39.

13 吳渭虹，鄭玲.護理干預中體現專業價值的分析與思考［J］.中國醫院干預，2001，21(6):39.