預防激素沖擊治療引起真菌感染的口腔護理

周妍瑕

使用糖皮質激素進行沖擊治療在系統性紅斑狼瘡、多發肌炎患者的治療方案中是必不可少的。糖皮質激素是一種非常有效的抗炎藥，但是有很多的不良反應，其中之一就是大劑量使用可誘發或加重感染。系統性紅斑狼瘡、多發肌炎患者在應用激素沖擊治療時容易導致真菌感染，用2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理可明顯降低患者呼吸道真菌感染率，研究報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選2008年6月至2010年6月入院的結締組織病患者共40例，其中系統性紅斑狼瘡30例，多發肌炎10例。所有患者診斷均符合疾病相應診斷。將40名患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組男性5例，女性15例，年齡17～35歲，平均年齡26歲;對照組男性4例，女性16例，年齡16～33歲，平均年齡24歲。所有患者一般情況和基本特征(病程、活動度、實驗室指標)無顯著差異(P＞0.05)，具有統計學意義。40例患者入院后都需要進行激素沖擊治療，沖擊治療前均無以確定或潛在的呼吸道真菌感染。

1.2 方法 ①用無菌棉球蘸取稀釋為2.5%碳酸氫鈉，早晚各1次為察組患者進行口腔護理，擦洗時應擦洗干凈口腔各部及牙齒縫隙。口腔護理從激素沖擊治療之日起，7日后結束。②對照組患者不進行專業的口腔護理，指導患者每日自行采用刷牙、生理鹽水漱口等其他方式清潔口腔。③7日后，分別觀察兩組患者口腔黏膜有無白色附著物，并對患者進行痰培養，無痰者采用咽拭子培養。標本由專業護士統一采集。

2.結果

用2.5%碳酸氫鈉進行7日口腔護理后，兩組患者呼吸道真菌感染率差異見表1。

3.討論

結締組織病為免疫損害宿主，有異常的體液和細胞免疫反應，機體免疫功能受抑制，免疫機能下降［1］。所以結締組織病患者本身就有較高的感染風險。糖皮質激素類藥物通過多種體制對多種原因導致的炎癥(免疫因素、機械因素、化學因素和感染刺激物)均有抑制作用。其免疫抑制作用可以產生不良作用，如增加細菌、病毒、真菌原蟲感染風險。［2］

表1 用2.5%碳酸氫鈉口腔護理7日后兩組患者呼吸道真菌感染率比較(40例)

正常人的口腔pH值為6.6～7.1，有10余種細菌寄居，各種菌群相互依賴相互制約以達到平衡。在使用糖皮質激素治療結締組織病的時候，使用的糖皮質激素量往往超過生理需要的數倍，再加上病情需要大劑量的使用激素時，口腔內的敏感菌群受到抑制，一些耐藥菌如白色念球菌等乘機繁殖，造成口腔的菌群失調，酸堿度發生變化。在口腔pH為5.0～6.0時最適宜微生物尤其是真菌生長繁殖，導致呼吸道真菌感染［3］。

采用2.5%碳酸氫鈉為使用糖皮質激素的患者進行口腔護理，可以提高患者口腔的pH值，從而達到抑制耐藥菌的繁殖，預防呼吸道真菌感染的目的。通過研究對比發現，觀察組患者在使用2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理后的真菌感染率明顯低于對照組。由此可見，運用2.5%碳酸氫鈉對使用糖皮質患者進行沖擊治療的患者進行口腔護理可以有效預防呼吸道真菌感染。此方法簡單易行，值得運用。

1 蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風濕病學［M］.北京:華夏出版社，2004:1698－1703.

2 張慰，江山平，呂志強，等.結締組織病運用糖皮質激素并發結核病55例臨床分析［J］.中山大學學報(醫學科學版)，2007，06(3S):142－144.

3 葉青，杜衛星，曹小燕.碳酸氫鈉預防糖皮質激素沖擊引起的呼吸道真菌感染療效觀察［J］.醫學研究雜志，2009，07(7S):93－94.