苦碟子注射液聯合尼莫通治療偏頭痛療效觀察

趙 斌 周發明 王世鳳

偏頭痛是一類有家族發病傾向，周期性發作的偏側搏動性頭痛，是臨床上常見的疾病之一，易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。為探索治療偏頭痛的新方法，我們應用苦碟子注射液聯合尼莫通治療偏頭痛，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇68例偏頭痛患者為2010年2月至2011年12月在我科住院患者，均符合國際頭痛學會(IHS)偏頭痛的診斷標準(2004年修訂)［1］，并排除因高血壓或其他疾病而引發頭痛者，治療組35例，其中男性10例，女性25例，平均年齡32.4±15.56歲，病程8.5±6.4年;對照組有33例患者，其中男性8例，女性25例，平均年齡34.3±17.24歲，病程9.6±5.7年。兩組一般資料經統計學分析，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予0.9%氯化鈉250ml加苦碟子注射液30ml(吉林通化華夏藥業有限責任公司生產)，1次/日;尼莫通(德國拜耳制藥有限公司，每片30mg)30mg，3次/日，口服。對照組單用尼莫通，用法同治療組。兩組均以l5天為1個療程，1個療程后評價治療效果。

1.3 療效判斷標準 痊愈:頭痛完全消失;顯效:頭痛改善＞5O%;好轉:頭痛改善25% ～50%;無效:頭痛改善 ＜25%。痊愈、顯效、好轉3者合計為有效，臨床總有效率=有效數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS11.5統計軟件進行處理，數據用均數±標準差)表示，兩樣本均數比較方差齊采用t檢驗;兩組總有效率和不良反應發生率的比較采用確切概率法，卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結果

2.1 臨床療效 治療1個療程，治療組痊愈8例，顯效15例，好轉9例，無效3例，總有效率為91.4%。對照組痊愈5例，顯效10例，好轉12例，無效6例，總有效率72.7%。治療組效果優于對照組，兩組總有效率比較有顯著差異(χ2=4.09，P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效對比(68例)

2.2 不良反應 治療組不良反應有臉紅2例，惡心、食欲不振2例，口干3例;不良反應發生率為20%。對照組不良反應有臉紅1例，惡心、食欲不振2例，口干1例;不良反應發生率為12.1%。兩組比較，不良反應發生率無統計學差異(χ2=0.78，P ＞0.05)。

表2 兩組不良反應發生率比較(68例)

3.討論

偏頭痛的病因和發病機制到目前尚未完全清楚，從而限制了目前偏頭痛的治療，仍以對癥治療為主。多數人認為偏頭痛是遺傳、內分泌和神經生化改變以及社會心理因素等綜合因素相互作用的結果。頭痛發作與局部顱內、外血管對神經－體液調節的異常反應有關。各種原因導致偏頭痛患者血小板的聚集力增強，血小板釋放5－羥色胺(5－HT)、血栓烷A2(TXA2)、花生四烯酸及去甲腎上腺素(NA)等血管活性物質增加，引起顱內血管收縮，腦局部血流量減少，出現偏頭痛的先兆癥狀;繼而腦內發生缺血、缺氧損傷，產生組織胺、緩激肽、前列腺素El(PGE1)等擴張血管物質;同時5－HT、NA等物質因在先兆期內的大量消耗，導致其含量降低，致使顱外血管強烈擴張并產生炎癥反應［2］。

苦碟子注射液系菊科植物抱莖苦賣菜全草經科學方法提取、分離、精制而成的中成藥注射液，主要成分為腺苷和黃酮類物質。實驗表明其具有擴張血管，抗血小板聚集，抑制血栓形成，促進血栓溶解，鎮痛、鎮靜等作用［3］。尼莫通的有效成分是尼莫地平，是一種Ca2+通道阻滯劑。正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進入細胞內，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效地阻止Ca2+進入細胞內、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的。尼莫地平對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，并且由于它具有很高的嗜脂性特點，易透過血腦屏障，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。

本研究發現尼莫通與苦碟子注射液合用治療偏頭痛療效優于單用尼莫通，可能的機制是分別從神經、血管兩方面達到治療頭痛的效果。本組病例治療觀察顯示，二者聯合應用治療偏頭痛療效肯定，不良反應少，可用于偏頭痛的治療。

1 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders，2nd edition［J］.Cephalalgia.2004，24(suppl 1):9 －160.

2 Welch KM，Cutrer FM，Goadsby PJ.Migraine pathogenesis:Neural and vascular mechanisms［J］.Neurology，2003，60(7.Suppl2):9 －14.

3 孫智輝，單桂麗，李艷妍，等.苦碟子注射液對麻醉大器官血流及血管阻力的影響［J］.吉林大學學報(醫學版)，2004，1:63 －64.