復方丹參滴丸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年性原發性高血壓的臨床觀察

傅 薇 楊 昆

隨著我國人民生活水平的提高，老年人口的增加，老年高血壓發生率呈上升趨勢，積極的降壓治療可顯著降低心腦血管事件的發生率，但單用降壓藥在老年ISH的達標率僅為50%～70%，許多患者需要2種及2種以上的藥物聯合應用才能有效地控制血壓［1］，其中ARB與利尿劑的聯合應用可以提高血壓的控制率［2］。我們應用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓已取得較好療效，聯用復方丹參滴丸可進一步提高降壓療效，且無不良反應，觀察報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部病例均為我科2010年10月至2011年10月住院患者共64例，年齡≥65歲，按照2005年《中國高血壓指南》高血壓診斷標準［3］，治療前血壓為140～180/90～110mmHg。所有病例均排除繼發性高血壓，肝腎功能正常，排除糖尿病及痛風病史心力衰竭、腦血管意外、心絞痛患者。隨機分為治療組32例，其中男性26例，女性6例，平均年齡71±7.8歲，病程2～12年，平均7.6±5.6年，高血壓病1級11例，2級17例，3級4例，血黏度測定顯示高黏血癥20例。對照組32例，其中男性27例，女性5例，平均年齡72±6.5歲，高血壓病1級10例，2級18例，3級4例，高黏血癥19例，組間在年齡、性別、病程及病情方面差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 64例患者均為初治療或停用高血壓藥物2周及以上。治療組:復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，生產批號120701)每日3次，每次10粒;厄貝沙坦氫氯噻嗪片(賽諾菲安萬特公司，生產批號2A406)晨服每日1次，每次1片。對照組:晨服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每次1片，每日1次。兩組均停用其他影響血液流變學的藥物如潘生丁、阿司匹林等治療期間每周至少測血壓3次，共觀察8周，于治療最后一周每天測量2次的血壓均值作為治療后血壓。全部患者均完成隨訪，無一脫漏。

1.3 觀察指標 應用袖帶水銀式血壓計測血壓前休息15分鐘，取坐位測右肱動脈血壓。治療前后分別進行動態血壓測量，采用無創性便攜式動態血壓監測儀，日間(6:00～22:00)每20分鐘、夜間(22:00～6:00)每30分鐘自動充氣測血壓1次，監測時間為24小時，計算24小時血壓均值、日間血壓均值、夜間血壓均值等。治療前后多有患者空腹12小時、清晨取靜脈血，檢測空腹血糖、血脂、肝腎功能、電解質、血黏度(全血黏度低切、高切及纖維蛋白原)，觀察不良反應。

1.4 療效評定標準 參照《2005年中國高血壓防治指南》［3］治療目標制定:①顯效:治療后收縮壓較前下降≥30mmHg或降至正常范圍;②有效:治療后收縮壓較治療前下降20～29mmHg，但未達到正常范圍;③無效:未達到以上標準。

2.結果

2.1 降壓療效 治療8周后，患者的收縮壓和舒張壓均有明顯下降，治療組顯效21例，有效7例，無效4例，有效率87.5%，對照組顯效16例，有效8例，無效8例，有效率75%，對照組總有效率顯著低于治療組(P＜0.05)。24小時動態血壓監測儀的結果顯示，兩組患者日夜及夜間的收縮壓、舒張壓 均值均有明顯下降，差異有統計數意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化，mmHg)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05。

日間 夜間平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓治療組(n=32) 治療前 162±10.2 100.0±8.0 164.0±11.8 102.0±9.3 156.0±12.3 98.0±8.6治療后 132.0±11.2* 82.5±9.5* 133.0±10.8* 82.0±8.4* 128.0±10.8* 80.0±9.9*對照組(n=32) 治療前 160.0±12.1 99.0±7.5 165.0±13.2 101.0±7.8 157.0±11.2 97.0±9.6治療后 135.0±12.3* 84.0±9.5* 137.0±12.5* 85.0±9.5* 130.0±12.1* 81.0±10.324h組別*

2.2 治療前后血液流變學指標改變 兩組患者于治療前全血黏度和血漿纖維蛋白原無明顯差異(P＜0.05)，治療后治療組全血黏度(200s－，5s－)，均數治療前明顯降低(P＜0.05)，較對照組下降明顯(P＜0.05)。血漿纖維蛋白原水平在治療組治療8周后也較治療前明顯下降(P＜0.05)。與對照組比較降低明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 血液流變學指標比較()

表2 血液流變學指標比較()

注:與治療前比較，*P＜0.05，治療前治療組與治療后對照組比較，P＜0.05。

3.46±0.38 3.24±0.25對照組治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度高切(mpa.s，200s－) 5.32±1.08 3.68±0.53＊△ 5.13±1.24 5.08±0.97全血黏度低切(mpa.s，5s－) 21.83±0.19 16.26±1.04＊△ 20.85±1.19 19.42±0.96纖維蛋白原(g.L－1) 3.51±0.33 2.64±0.13＊△治療組項目

2.3 不良反應 兩組患者觀察期間均無不良反應，治療前后空腹血糖、血脂、肝腎功、電解質等均無明顯改變。

3.討論

復方滴丸主要由丹參、三七、冰片組成，其中丹參主要提取以丹參素為主的水溶性酚酸類有效成分，三七提取的有效成分為三七總皂甙。藥理研究表明，復方丹參滴丸具有擴張血管，降低血管阻力，降低血漿Gmp－140水平，抑制血小板活化阻斷血小板聚集，影響多種凝血因子，促進纖維蛋白降解，提高纖溶活性，改善血液流變學，降低血液黏稠度，從而改善微循環。

氫氯噻嗪為常用的噻嗪類利尿劑，通過排鈉減少細胞外容量，降低外周阻力而降壓，但可引起交感神經系統和RAS的激活而對抗降壓作用，并可導致低血鉀，還會抑制遠端腎小管對尿酸的排泄，而ARB類降壓藥厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發的代償機制，從而加強利尿劑的降壓效果，同時還能選擇性阻滯AT1亞型受體發揮降壓作用，而且厄貝沙坦能減弱氫氯噻嗪誘發的血尿酸升高和血鉀降低。兩者的固定復方制劑治療效果明確。在本組觀察中有效率達75%，且無不良反應。

本實驗結果顯示，復方丹參滴丸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年性高血壓療效優于對照組總有效率，顯著改善降壓質量。在治療過程中并未發現嚴重不良反應。本組資料顯示治療組在降壓的同時，可明顯降低血液黏稠度，改變血液流變學，這可能是協同降壓療效更好的原因。因此，兩藥合用治療輕中度老年高血壓病療效滿意，耐受性好，降壓作用平穩，并且能降低血黏度，改善微循環，從而減少或預防高血壓所致的心腦血管事件發生。

1 李勇.2007年歐洲高血壓指南，聯合抗高血壓藥物治療應成為普遍適用臨床策略［J］.人血管瘤學進展，2007，28(6):847.

2 李翠蓮，高銘樞，顧成析.單用厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片治療原發性高血壓病療效分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(3):353 －354.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005，134(增刊):2 －41.

4 包銘.復方丹參滴丸對冠心病患者血液流變學的影響［J］.實用中西醫結合雜志，2005，5(1):14.

5 林輝文，彭環慶.復方丹參注射液對急性心肌梗死t－pA pAI和Gmp140的影響［J］.中國中醫急癥，2005，14(7):655 －616.