氣鋇雙對(duì)比造影診斷潰瘍性結(jié)腸炎38例分析

陜西省交通醫(yī)院放射科（西安710068） 劉茂林 苗 林

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）主要累及結(jié)腸粘膜及粘膜下層，與克羅恩病（Crohn，s disease，CD）并稱為炎癥性腸病（Inflam matory bowel diseases，IBD）。國內(nèi)本病X線診斷尤其結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及鑒別診斷報(bào)道較少［1］，現(xiàn)分析其臨床表現(xiàn)、病變的分布、大體表現(xiàn)、組織學(xué)特征等，總結(jié)結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影表現(xiàn)，探討其診斷及鑒別診斷價(jià)值要點(diǎn)，明確首選檢查方法選擇，以提高診斷準(zhǔn)確性。

資料與方法

1 一般資料 回顧我院2001年至2012年間，依據(jù)我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影診斷為潰瘍性結(jié)腸炎38例。男15例，女23例，男女之比1：1．53。年齡13～73歲，平均（48．5±15．3歲）。10～19歲2例（5．26%），20～29歲3例（7．89%），30～39歲4例（10．53%），40～49歲8例（21．05%），50～59歲12例（31．58%），60～69歲7例（18．42%），70歲以上2例（5．26%），以40～69歲為高發(fā)年齡，發(fā)生27例（71．05%），其中50～59歲發(fā)生最多。男、女發(fā)生年齡無顯著差異（P＞0．5）。

2 方 法 造影術(shù)前準(zhǔn)備：前一天口服瀉藥泄空腸道內(nèi)糞渣，檢查當(dāng)天，禁飲食、水。造影劑：采用青島產(chǎn)硫酸鋇Ⅱ型500g配制混懸劑300～350ml。檢查前30min肌注654－2 10ml（有禁忌證者免除）。患者側(cè)臥于造影床，經(jīng)肛管灌入稀鋇及適量氣體，變換體位使氣鋇充盈結(jié)腸各段，充分展示，分別攝取氣鋇對(duì)比影像，至回盲瓣結(jié)構(gòu)清晰顯示。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用回顧性分析方法，記錄38例結(jié)腸炎患者一般情況，對(duì)其臨床分型、分期、主要癥狀、體征及結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影發(fā)現(xiàn)的病變部位、X線表現(xiàn)特點(diǎn)、手術(shù)病理結(jié)果等進(jìn)行分析。應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。

結(jié) 果

結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影X線表現(xiàn) 由于病變累及粘膜及粘膜下層的不同程度和階段，可有不同的X線表現(xiàn)［3］。病變發(fā)生在粘膜下層最多見，占65．79%。結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影X線表現(xiàn)，見附表。

附表 結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影X線表現(xiàn)

討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確，一般認(rèn)為主要和免疫、壞境、遺傳、感染等有關(guān)［4，5］。本組病例顯示高發(fā)年齡為50～59歲，女性稍多于男性。臨床癥狀以腹痛、腹瀉、粘液血便為主，部分伴有低熱、消瘦及便秘。本組潰瘍性結(jié)腸炎以左半結(jié)腸發(fā)病為主（55．26%），病變多發(fā)病于直腸、乙狀結(jié)腸，并可累及結(jié)腸各段，病變呈連續(xù)分布特點(diǎn)。病程由1周～15年，1～3月病程最常見（12例，31．58%）。有人認(rèn)為以初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型多見［6］。X線表現(xiàn)由早期的粘膜改變，粘膜下層受侵（小鋇斑或小毛刺狀改變，即“靶癥”），到穿過粘膜下形成潰瘍（“雙邊征”、“撳扣征”），潰瘍急性發(fā)作特殊表現(xiàn)假性息肉形成（直徑小于1cm的充盈缺損，表現(xiàn)為環(huán)狀鋇影，其中可見多形態(tài)小鋇瘢，寬基底，有的可見細(xì)長蒂，有的可見融合），以及反復(fù)發(fā)作造成腸壁的變形、增厚、僵硬（“鉛管征”），結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影均可良好顯示病變的不同情況。造影劑的劑型、濃度、量的多少是清晰顯示病變關(guān)鍵。由于病變的腸段分布范圍廣泛，結(jié)腸皺襞影響，結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影較結(jié)腸鏡檢查觀察更加全面，患者痛苦小，更易接受，亦可指導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查具體范圍和觀察重點(diǎn)。

本病主要進(jìn)行鑒別診斷的為克羅恩病（CD）［7］，克羅恩病病變好發(fā)回盲部，裂隙狀潰瘍及卵石征多見，常累及漿膜層，可形成瘺管。其次要和家族性遺傳性息肉病進(jìn)行鑒別，家族性遺傳性息肉病沒有腸壁和結(jié)腸袋的變形、僵硬等改變。以上病變過程復(fù)雜時(shí)，作出正確鑒別診斷有一定困難。

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查是目前最佳的X線檢查方法［3］，安全性好，方便易行，可良好顯示結(jié)腸不同部位、不同階段的潰瘍性結(jié)腸炎大小范圍，大體形態(tài)和細(xì)節(jié)特征，可達(dá)到本病診斷和鑒別診斷目地，并且較結(jié)腸鏡觀察更具全程性、病人痛苦要小，易接受；較多層螺旋CT的仿真內(nèi)窺鏡（CTVC），顯示更直觀、全面，診斷準(zhǔn)確，其費(fèi)用低廉。因此結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查可作為對(duì)該病檢查、復(fù)診觀察、鑒別診斷檢查方法之一。

［1］ 歐陽欽．潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南［J］．臨床消化病雜志，2007，19（1）：4－6．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］．中華消化雜志，2001，21：236–239．

［3］ 文志輝，鐘婉喬，鄭一君．結(jié)腸雙對(duì)比造影對(duì)87例潰瘍性結(jié)腸炎的診斷分析［J］．廣州醫(yī)藥，2004，35（3）：47－48．

［4］ 王玉芳，魏 兵，歐陽欽．527例潰瘍性結(jié)腸炎臨床與病理分析［J］．臨床內(nèi)科雜志，2003，（4）：195－197．

［5］ 鄭家駒．我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制研究［J］．中華消化雜志，2005，25（10）：637－638．

［6］ 邵 景，蒲利華．奧沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎59例對(duì)比觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（9）：1223－1224．

［7］ 武劍莉．潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的影像診斷與鑒別［J］．中外醫(yī)療影像與檢驗(yàn)，2011，（9）：176－177．