血漿同型半胱氨酸水平與原發(fā)性高血壓及相關(guān)血管性疾病的關(guān)系

陜西省寶雞市陳倉醫(yī)院心內(nèi)科（寶雞721300） 關(guān)小權(quán) 蔡甜甜 王 媛 周姣珍

高血壓病、冠心病、腦梗死、糖尿病是內(nèi)科的常見疾病，其共同致病機(jī)制是動脈粥樣硬化［1］。多種心血管危險因素的綜合干預(yù)對于治療高血壓特別重要［2］。與心腦血管病相關(guān)的危險因素除了傳統(tǒng)因素（血壓、血脂等）外，近年又認(rèn)識到一些新的危險因素，如高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等。其中高同型半胱氨酸（Hyperhomocysteinemia，HHcy）（即血漿 Hcy ≥15μmol／L）作為一種新的危險因素不僅被納入2010年更新版的《中國高血壓防治指南》，美國2011年最新版腦卒中一級預(yù)防指南也將HHcy作為可變的危險因素［3］。許多能夠影響Hcy合成及代謝途徑的因素如遺傳、營養(yǎng)、疾病狀態(tài)以及服用藥物等均會導(dǎo)致血漿Hcy水平升高［4］。國內(nèi)外多年的臨床試驗表明：Hcy水平升高時心血管疾病的發(fā)病率明顯升高，并且與心血管疾病的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥呈正相關(guān)［5、6］。本研究通過對高血壓病及相關(guān)血管性疾病患者Hcy的檢測與比較，旨在探討血漿Hcy水平與原發(fā)性高血壓及相關(guān)血管性疾病的關(guān)系。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者218例，其中單純高血壓無并發(fā)癥者58例，男30例，女28例，平均年齡（64．64±9．86）歲；合并冠心病70例，男34例，女36例，平均年齡（63．43±4．06）歲；合并腦梗死53例，男28例，女25例，平均年齡（61．54±7．58）歲，合并糖尿病37例，男17例，女20例，平均年齡（64．89±8．32）歲。另隨機(jī)抽取健康對照組38例，男21例，女17例，年齡（59．14±4．23）歲?；颊咦≡浩陂g常規(guī)體檢，并除外嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、代謝紊亂、腫瘤等疾病，以及正在服用葉酸、維生素B12等影響Hcy檢測結(jié)果藥物的患者。

2 方 法 清晨用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管收集研究對象的空腹血液標(biāo)本1～2ml，1h內(nèi)以2000r／min離心，5min后分離吸出血清，使用德國IBL診斷試劑盒進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測。正常值參考范圍5～15μmol／L。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析。對于符合正態(tài)分布的變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個樣本均數(shù)的比較采用方差分析，兩兩比較應(yīng)用獨立樣本的t檢驗。以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)差異 。

結(jié) 果

1 一般資料比較：各組在平均年齡、性別比例、血壓、高密度脂蛋白（HDL，mmo／L）、低密度脂蛋白（LDL，mmo／L）、膽固醇（TC，mmo／L）、甘油三酯（TG，mmo／L）方面無統(tǒng)計學(xué)差異，組間均衡性好，具有可比性，見附表。

2 血漿同型半胱氨酸水平的比較：高血壓病患者血漿 Hcy水平［（24．88±11．65）μmol／L］高于對照組［（8．25±2．43）μmol／L］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；高血壓病合并冠心病、腦梗死、糖尿病患者血漿Hcy水平［（25．90±11．75）μmol／L，（24．55±13．11）μmol／L，（21．96±10．42）μmol／L］與對照組比較均明顯升高（P＜0．05）；高血壓病合并合并冠心病、腦梗死、糖尿病患者血漿Hcy水平高于單純高血壓組（P＜0．05）。

3 冠心病冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與同型半胱氨酸相關(guān)性比較：高血壓合并冠心病患者血漿Hcy的濃度較對照組明顯增高（P＜0．05）；冠狀動脈病變的支數(shù)越多，Hcy的濃度越高（P＜0．05）。

附表 患者一般資料比較

討 論

同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，有證據(jù)提示高水平Hcy可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，改變血液凝固狀態(tài)及血小板功能等，通過以上多方面機(jī)制引起血管疾病［7］。本組資料表明高血壓患者血漿Hcy水平顯著高于對照組。當(dāng)高血壓病合并冠心病、腦梗死、糖尿病等血管病變時更容易出現(xiàn)高Hcy血癥。相關(guān)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：高水平Hcy與缺血性腦卒中特別是無傳統(tǒng)危險因素的青年缺血性腦卒中具有顯著相關(guān)性［8］?？赡芘c高水平Hcy易致早發(fā)性動脈粥樣硬化有一定關(guān)系。高血壓合并糖尿病時極易發(fā)生高Hcy血癥，可能與糖尿病患者因滲透性利尿致使大量維生素B族從體內(nèi)排出，胰島素缺乏致氨基酸代謝異常等有關(guān)［9］。有關(guān)研究表明，血漿Hcy水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。本研究觀察到，冠心病患者組血漿Hcy水平高于對照組，多支病變者較單支病變者血漿Hcy水平更高，說明冠心病患者血漿Hcy升高越多，冠狀動脈病變越廣泛、越嚴(yán)重。我國是高血壓、冠心病以及缺血性腦卒中高發(fā)國家，鑒于血漿Hcy與血管疾病的密切關(guān)系，降低Hcy水平具有重要意義。

考參文獻(xiàn)

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［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（5）：42－87．

［3］ Larry B，Goldstein，Cheryl D，et al．Guidelinesfor the primary prevention of stroke：A guideline for healthcare professionals from the American heart association／American stroke association［J］．Stroke，2011，42（2）：517－584．

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［7］ 王小娟，彭衛(wèi)平，李軍濤，等．老年糖尿病合并腦梗死與同型半胱氨酸的關(guān)系［J］．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（13）3055－3056．

［8］ 蔣春玲，徐亞茹，馬曉瑞，等．同型半胱氨酸與青年缺血性腦卒中的相關(guān)性研究［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（4）：491－492．

［9］ 胡禮儀，陳士軍，張高明，等．2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義［J］．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（29）：6968－6970．