全自動換血療法對高膽紅素血癥患兒內環境的影響

戴萬案，羅吉平，邱妮妮

(1.湖北省恩施州中心醫院臨床檢驗中心 445000;2.四川省西昌市人民醫院新生兒科 615000)

新生兒高膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是一種常見的新生兒疾病，有報道稱足月新生兒發病率約60%，早產兒的發病率為80%[1-2]。患兒早期主要表現為黃疸，且大部分黃疸可自行消退。但少數患兒由于膽紅素的毒性，在血膽紅素含量超過25 mg/dL時可發生膽紅素腦病，導致神經損害，嚴重者可死于急性發作期[3-4]。目前，對于嚴重的NHB的治療主要采用換血療法。應用換血療法能夠迅速有效地置換出患兒血液游離膽紅素、致敏紅細胞以及某些抗體，降低溶血的發生，從而對膽紅素腦病的發生起到較好的防治作用[5]。但全自動換血療法本身是否對新生兒內環境產生不良影響，這些影響是否會對新生兒構成威脅，目前，尚無統一的結論。因此，本研究選取湖北省恩施州中心醫院2009年1月至2011年11月進行全自動換血療法治療的62例患有嚴重NHB的患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒62例，其中，男34例，女28例；日齡(11.26±3.72)d；體質量(3.154±1.027)kg；足月兒45例，早產兒17例。主要的發病原因：ABO溶血病致NHB 16例，紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase，G6PD)缺乏致NHB 32例，早產所致5例，Rh溶血致NHB 5例，敗血癥引起NHB 3例，原因不明者1例。換血前患兒均接受光療和其他綜合治療。

1.2方法

1.2.1應用換血療法的指征 換血指征如下[6]：出生時臍血血紅蛋白低于120 g/L，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭的患兒；血清膽紅素342 μmol/L(20 mg/dL)以上的患兒，而對于情況良好無嗜睡拒食癥狀的體質量較大的患兒，血清膽紅素427.5 μmol/L(25 mg/dL)以上換血；存在膽紅素腦病癥狀的患兒。

1.2.2血型選擇及換血步驟 所用血液需為3～5 d內的新鮮血，并進行嚴格的交叉配血。ABO型溶血導致的NHB使用AB型血漿和O型洗滌紅細胞混合物，單純的Rh溶血導致的NHB使用Rh陰性血型紅細胞和AB型血漿混合物，Rh溶血合并ABO溶血導致的NHB使用O型Rh陰性紅細胞和AB型血漿混合物進行換血。

換血時選用橈動脈-外周靜脈途徑，做Allen′s試驗證實尺動脈循環良好，留置針穿刺，利用三通管，一端接肝素生理鹽水輸液管，另一端接輸液管作為排血通路，兩管道均通過輸液泵控制輸液和排血速度。然后對外周靜脈進行穿刺，接通輸血管，輸血管和輸血袋之前接入輸液泵對輸血速度進行控制。

換血速度計算公式：排血速度=肝素生理鹽水輸液速度+輸血速度。

每次換血量為150 mL，初始排血速度設置為100 mL/h，逐漸調整至200 mL/h，并根據公式調整輸血速度，使之處于平衡狀態。輸血袋剩余血量10～15 mL時停止排血，改為常規輸血，這樣輸入血量較排出血量多20～30 mL，輸血完畢后整個換血過程結束。

1.3觀察指標 本研究的主要觀察指標：換血前、后患兒的血常規、血糖水平、血氣分析結果、電解質以及血膽紅素水平；換血前、后患兒的呼吸、血壓、心率情況以及體溫、皮膚顏色等。

2 結 果

2.1換血前、后血常規、血糖及血氣、電解質、血膽紅素水平比較 通過分析可以看出，換血后血紅蛋白及血糖水平較換血前升高較為明顯(P<0.05)；換血后血白細胞、血小板以及血鈣水平較換血前降低(P<0.05)；血鉀、血鈉以及血漿pH值在換血治療前、后比較差異無統計意義(P>0.05)；但換血后血總膽紅素水平和間接膽紅素水平均較換血前降低顯著(P<0.01)，見表1。

表1 換血前、后患兒血液相關檢查比較±s，n=62)

2.2換血前、后呼吸、心率和收縮壓的情況比較 分析結果顯示，換血前、后患兒呼吸、心率和收縮壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明患兒的生命體征相對平穩，見表2。

表2 換血前、后患兒的基本生命體征變化情況

2.3轉歸及并發癥發生情況 本組62例NHB患兒經過換血治療血清膽紅素水平均降至正常范圍，治療過程中無血栓栓塞、心衰、出血、血管炎及壞死性小腸結腸炎等并發癥發生，患兒臨床癥狀體征消失，治愈率100%，療效滿意。

3 討 論

NHB是新生兒常見的臨床癥狀之一，與各種原因導致的胎兒型紅細胞裂解并向血中釋放膽紅素關系密切[7-8]。NHB發生率較高，早期主要表現為黃疸，大多數患兒均能夠自行消退，少數患兒可因過高的膽紅素對其神經系統、腸道功能、心肌組織等造成損害。嚴重者可出現膽紅素腦病，急性發作時對患兒的生命造成威脅[9]。因此，及時干預，將患兒的膽紅素水平降至正常范圍具有重要意義。

目前，換血療法是用來治療較為嚴重的NHB的主要方法，能夠迅速將患兒血液中的膽紅素、致敏紅細胞、抗體等置換，短時間內達到降低膽紅素水平的目的，對于貧血的糾正和心力衰竭的預防也具有一定的效果[10]。傳統的換血方法通過患兒的臍靜脈進行插管，換血時間長，血壓波動大，由于存在無效腔，發生感染的概率也較高，且容易導致腸壞死。本研究采用外周動、靜脈全自動換血療法不僅有效地避免了傳統換血方法的不足，并且操作簡便易行。然而，新的換血療法是否會對患兒的內環境造成影響從而威脅患兒生命，尚無統一的結論。因此，本研究以此為出發點，通過觀察比較本組62例NHB患兒治療前、后的各項血液指標和生命體征等發現，應用全自動換血療法治療后，患兒的血紅蛋白水平明顯升高(P<0.01)，患兒的貧血情況得到一定的改善；血糖水平也較治療前升高(P<0.05)；白細胞、血小板以及血鈣水平較治療前降低明顯(P<0.01)，可能與感染控制和袋裝血中的抗凝物質結合鈣離子有關；而血鉀、血鈉以及血漿pH、心率、呼吸及收縮壓的水平變化不大(P>0.05)，證明新的換血療法對于患兒內環境和生命體征的穩定影響不大；最重的是，患兒的血總膽紅素和間接膽紅素水平在治療后降至正常范圍(P<0.01)，表明全自動換血療法治療NHB效果確切。

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[10]范麗霞，周俊，吳濤.152名新生兒重高膽紅素血癥換血治療臨床療效觀察[J].中國輸血雜志，2010,23(9)：700-702.