醫務人員職業暴露與職業防護調查分析*

王安萍，李榮琴

(重慶市綦江區人民醫院感染管理科 401420)

醫務人員由于職業的特殊性，其職業感染風險較高[1]。2009年衛生部頒布了《血源性病原體職業接觸防護導則》進一步強調了血源性病原體職業暴露的重要性。為了有效地減少和預防醫務人員職業暴露感染危害，本文對本院近3年發生職業暴露的42名醫務人員進行回顧性調查分析，了解醫務人員血源性病原體職業危害現狀，制定與采取有效預防措施，為降低職業暴露發生率提供科學參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 選取2009年1月至2011年12月本院發生職業暴露上報的醫務人員42名為研究對象，包括醫生、護士、檢驗人員、清潔工、后勤人員等。

1.2調查方法 按照衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作導則》、《血源性病原體職業接觸防護導則》要求，自制職業暴露報告登記表，登記內容包括暴露者一般情況、暴露時間、工作類別、既往傳染病史、致傷物件、暴露程度、暴露經過、暴露方式、暴露部位、暴露源血檢情況、預防接種史、局部處理、對方患者傳染病情況等。凡在臨床醫療活動中發生職業暴露的醫務人員，均實行職業暴露報告制度，醫院感染管理科登記備案。

1.3統計學處理 所得監測資料經核實，錄入職業暴露EPINET統計軟件進行分析。

2 結 果

2.1職業暴露基本情況 2009年1月至2011年12月上報醫務人員職業暴露65名，調查核實職業暴露42名，暴露率64.61%；職業暴露人員中護士占54.76%(23/42),醫生占19.04%(8/42),檢驗師占7.14%(3/42),實習生占9.52%(4/42)，清潔工占7.14%(3/42)，后勤人員占2.38%(1/42)；職業暴露部位主要為手、皮膚黏膜，其中手占95.23%(40/42)，皮膚黏膜占4.76%(2/42)。

2.2職業暴露源疾病分布 42名醫務人員職業暴露源疾病分布，見表1。

表1 醫務人員職業暴露源疾病分布構成比

2.3職業暴露發生環節 本調查顯示，職業暴露發生最多的環節是在處置醫療廢物時,占職業暴露的62.62%，見表2。

表2 醫務人員職業暴露環節構成比

2.4職業暴露器械類型 引起職業暴露損傷最多的是縫合針與刀片占28.57%(12/42)；其次，輸液頭皮針刺傷占26.19%(11/42)，注射器針刺傷占21.42%(9/42)，靜脈采血針刺傷占11.90%(5/42)，其余各種物品刺傷占9.52%(4/42),止血鉗刺傷、狂犬病患者分泌物污染車門軋傷占2.38%(1/42)。

2.5職業暴露后處置 按醫務人員職業暴露處置流程，在發生暴露的42名醫務人員中，對40名有傷口者立即輕輕擠壓傷口周圍，擠壓出損傷性血液，在流動水下清洗傷口5 min，然后用0.5%碘伏消毒2次被污染或者受傷部位，包扎傷口。對2名眼部黏膜暴露者用0.9%生理鹽水沖洗干凈。并根據職業暴露源疾病有針對性地接種疫苗及預防治療。

2.6職業暴露后追蹤 對42名發生職業暴露后的醫務人員，在3、6個月復查相應的血清學指標，未出現血源性傳染性疾病及感染病例。

3 討 論

3.1高發人群暴露危害及防護 本調查結果顯示，血源性職業暴露護士發生率最高(54.76%),和國內相關文獻報道較一致,這與臨床護士從事抽血、穿刺輸液等操作較多，銳器傷后血源性病原體感染的風險增加有關[2]。個別醫務人員在接觸血液、體液、排泄物和處置醫療廢物時未采用任何防護措施[3]。因此，強化職業暴露教育,提高醫務人員職業暴露防范意識，改變其職業暴露的危險行為[4]。使醫務人員在實際工作中樹立自我防護意識，自覺遵守職業防護要求，在搶救患者和繁忙工作中做到有條不紊，忙而有序。

3.2手術室暴露危害及防護 本手術室是血源性病原體職業暴露的高發場所[5]。銳器傷主要發生在手術室內醫師進行手術過程中[6]。此次調查手術中被銳器刺傷居第2位占19.04%。在術中由于傳遞器械和持針器時醫護配合不默契，極易造成銳器刺傷。因此，在術中要特別注意防止銳器刺傷或劃傷，手術臺上傳遞器械最好放在彎盤內傳遞[7]。

3.3眼部暴露危害及防護 本調查中有2名醫務人員眼部黏膜發生職業暴露(4.76%)，暴露分別發生在中心ICU搶救患者時和手術室器械初洗刷洗時不慎血液濺入眼睛內，暴露者僅用0.9%生理鹽水反復沖洗眼睛，2個科室都未配備洗眼裝置設備。工作中要積極采取標準預防措施，當預料到可能遇到血液、體液飛濺到面部時,應當戴具有防滲性能的口罩、防護目鏡、穿隔離衣[8]。有報道稱，采用標準預防后，醫務人員的血液暴露率可從35.8%下降至18.1%[9]。因此，進一步健全職業暴露防護制度，加強重點科室防護設備配置，可有效地降低職業暴露危害。

3.4醫療廢物處置暴露危害及防護 本調查顯示，有62.62%職業暴露發生在處置醫療廢物時，其原因是護士在給患者靜脈采血或輸液拔針后通常會將污染的針頭放在彎盤內，再回到衛生處置間分撿污染針頭，在分撿針頭時及易造成針尖刺傷護理人員手，造成職業暴露。另外，個別護理人員雙手回套針帽引發針刺傷也是造成職業暴露的因素之一。完善醫療廢物處置流程，推行使用安全器械，改變錯誤的習慣行為，實施安全的防護措施，降低醫療廢物處置發生率。

總之，重視標準預防是減少發生血源性職業暴露的關鍵，對在職醫務人員、新上崗人員、實習生、進修人員、衛生員每年至少進行1～2次職業暴露教育培訓。建全職業防護機制，建立有效的報告體系，提高職業暴露報告率[10]。當前，血源性傳染病對在醫院工作的醫護人員危害性有上升趨勢[11]。據報道,有20多種血源性傳染疾病可通過針刺傷傳染[12]。中國是乙型肝炎高發國之一。對住院患者，特別是手術患者，要了解有無經血源傳播傳染病史，做到早預防、早隔離，有效地保護醫務人員的身體健康。

[1]萬正敏.54例臨床醫務人員職業暴露的資料分析及防護對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(3):506-508.

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[3]楊永杰，李艷，郝光.53名血源性職業暴露與風險[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(7):1395-1397.

[4]張城平,孫維維.手術室護士職業危險因素及防護措施[J].家庭護士,2008,6(1):160-162.

[5]劉永華,張立群,郭凱,等.醫務人員血源性病原體職業暴露調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(9):1810-1813.

[6]趙錦芬.護士職業暴露的危險與防護[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(7):1009-1011.

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[8]宋平,周建芹,王艷娜.臨床護士針刺傷事件監測及分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(14):3007-3009.

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[10]薛水蘭,黃荔紅,吳鯉霞,等.手術室護士血源性病源體職業危害相關因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(17):3643-3645.

[11]李妙芳.骨科醫院手術室職業損傷因素與預防效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(24):3977-3978.

[12]王小琴.護士針刺傷相關因素分析[J].家庭護士,2007,5(1):5-6.