器官外非淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移癌組織與胃癌預(yù)后相關(guān)性研究*

馮 燕，楊 暢，劉 瓊，鄧 羚，胡東輝，蘇七妮

(1.江漢大學(xué)附屬醫(yī)院病理科,武漢 430016；2.湖北省中山醫(yī)院病理科,武漢 430030)

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，浸潤轉(zhuǎn)移是其治療失敗導(dǎo)致死亡的主要原因[1]。因此，研究浸潤轉(zhuǎn)移的機制并對其進行有效防治，對改善患者預(yù)后，提高生存率尤為重要。其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移數(shù)目的多少是判斷預(yù)后、選擇輔助治療方案的重要因素之一[2-3]。本研究對器官外非淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移癌組織與胃癌預(yù)后相關(guān)性進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2003年5月至2006年5月江漢大學(xué)附屬醫(yī)院外科手術(shù)切除的胃癌患者標本70份，其中，男55例，女15例，年齡為39～77歲，平均(60.48±10.62)歲。胃癌分期，N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：7～15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：大于15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。非淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移病例42例，檢測出1～7枚，平均(3.0±1.8)枚。

1.2方法 所有標本均經(jīng)10%中性甲醛固定，石蠟包埋，切片，HE染色，普通顯微鏡下觀察。標本經(jīng)溶脂后獲取全數(shù)淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移癌組織。

2 結(jié) 果

非淋巴結(jié)性小結(jié)經(jīng)HE染色后發(fā)現(xiàn)，左側(cè)為分化程度較高，右側(cè)表現(xiàn)為無明顯腺管樣結(jié)構(gòu)，癌組織實體狀，部分呈梁索狀，形成不完整的腺腔的低分化腺癌表現(xiàn)(彩插Ⅰ圖1)。淋巴結(jié)與非淋巴結(jié)檢測陽性見表1；浸潤深度與淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分化程度與淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系見表2～3。

表1 淋巴結(jié)與非淋巴結(jié)檢測陽性患者5年生存率比較[n(%)]

表2 浸潤深度與淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系(%)

表3 分化程度與淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系(%)

3 討 論

胃癌是中國常見的消化道惡性腫瘤，外科手術(shù)仍然是胃癌治療的主要手段[4-5]。胃癌根治術(shù)中能否徹底清除已有轉(zhuǎn)移的淋巴組織是決定患者預(yù)后的一個主要因素。一直以來，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌術(shù)前分期、手術(shù)方式的選擇和預(yù)后的一個重要影響因素[6-13]。

然而，隨著對腫瘤研究的深入，在臨床工作中觀察到檢材脂肪組織里可能會發(fā)現(xiàn)不具備淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)的被癌細胞取代了的小結(jié)節(jié)。Ueno等[14]通過對1 027例結(jié)直腸腺癌的研究后指出結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)及器官外沉積的癌組織與患者術(shù)后生存期呈負相關(guān)，其中僅淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非靜脈內(nèi)癌組織差異有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)納入N分期。而靜脈內(nèi)癌栓則應(yīng)納入T分期。而張輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，有無系膜的轉(zhuǎn)移其術(shù)后5年無病生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為49.6%和91.4%，因而指出直腸癌系膜轉(zhuǎn)移與惡性腫瘤生物學(xué)特點和不良預(yù)后密切相關(guān),可作為傳統(tǒng)病理分期的補充和術(shù)后輔助治療的選擇指標。

本研究中，僅計算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的病例5年生存率略低于計算淋巴結(jié)與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目病例，由此推斷，由于多數(shù)病例淋巴結(jié)與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是同時存在的，因而出現(xiàn)僅計算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而不計算非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，致N分期劃分時偏輕。有研究結(jié)果顯示，這種非淋巴結(jié)而被癌細胞取代了的非淋巴結(jié)性小結(jié)節(jié)，有著與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一樣的特點，如隨著腫瘤向胃壁深部侵襲，兩者的轉(zhuǎn)移率都有顯著增加；高分化腺癌在兩種結(jié)構(gòu)中的轉(zhuǎn)移率都明顯低于生長方式更呈彌漫性生長的低分化與未分化腺癌，但淋巴結(jié)及非淋巴結(jié)之間的轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在臨床處理胃癌病理標本時，不應(yīng)該忽略這種非淋巴結(jié)性小結(jié)節(jié)；可以推廣運用到病理N分期劃分時，將其與轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)一并看待。

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