應對方式、社會支持與心肌梗死患者心理的相關性

[摘要] 目的 調查應對方式、社會支持與AMI患者心理狀況的相關性。 方法 選擇我院收治的126例AMI患者，應用焦慮抑郁量表、醫學應對問卷和社會支持評定量表調查患者的心理狀況、應對方式特征和社會支持情況，并探討它們之間的相關性。 結果 AMI患者的焦慮、抑郁量表得分與國內常模得分比較，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。在面對、回避、屈服三個維度上，AMI患者的面對得分低于國內常模，而屈服、回避兩項得分高于國內常模，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。AMI患者社會支持評定量表中的主觀支持、客觀支持、對支持的利用度、社會支持總分均高于常模，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 應對方式和社會支持對AMI患者的心理健康非常重要，治療時應采取相應措施提高患者應對疾病的能力，盡量完善其社會支持體系，促進其身心的全面康復。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；應對方式；社會支持

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0128-03

Coping styles and social support in patients with myocardial infarction and correlation of psychological

WANG Liying

Department of Tuberculosis Clinic， Yinzhou People’s Hospital Outpatient of Ningbo City， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To investigate coping style， social support and psychological status of patients with acute myocardial infarction dependency. Methods All of 126 patients eccepeted HADS， SSRS， MCMQ investigation of psychological status of patients with characteristics and social support， coping， and to explore the correlation between them. Results Male and female anxiety and depression scale scores for AMI patients compared with domestic norm scores， statistically significant differences. On the three dimensions of the face， evading， yield， score lower than the national norm in patients with AMI and yielding， evading two scores were higher than the national norm， differences are statistically significant. Subjective in a rating scale of social support in patients with AMI support， objective of support， the use of support， social support score is higher than the norm， statistically significant differences. Conclusion Coping styles and social support on mental health of patients with AMI is very important， when treatment should take the appropriate measures to enhance the patient's ability to respond to disease， improving their social support system as far as possible， promoting their comprehensive rehabilitation of physical and mental.

[Key words] AMI; Coping styles; Social support

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。AMI起病急、病情重，極易致死，患者極易出現心理問題。有研究報道稱[1]，患者的應對方式、社會支持、壓力源與心理反應之間有密切關系。為研究這些因素之間的關系，現對我院部分AMI患者進行調查，旨在為患者的身心康復提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年1月收治的126例急性心肌梗死患者，其中男86例，女40例，年齡42～85歲，平均（54.21±5.47）歲。所有患者AMI診斷均符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準。患者入組標準：必須為首次發病且意識清楚，能正確回答問題的患者，排除既往有精神病史的患者，從未接受過任何心理治療。

1.2 方法

采用問卷調查的方式，問卷包括以下幾種調查表[2]：①一般資料調查表。由我院自行設計，主要調查患者的病情、病史、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、月收入、居住狀態等。②焦慮抑郁量表（HADS）。包括焦慮量表（HAD-A）和抑郁（HAD-D）量表，各含7個調查項目。③社會支持評定量表（SSRS），分為主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，共包含10個條目，總分越高代表社會支持水平越高。④醫學應對問卷（MCMQ），分為面對、回避、屈服三個維度，共包括20個條目，各條目得分越高表明患者對此種應對方式的傾向性越大。資料收集：由經過統一培訓的護士對AMI患者進行問卷填寫指導，所有問卷題目均由患者本人回答，于患者病情穩定后進行調查，調查問卷當場回收。統計出各問卷調查表得分后，與國內常模進行比較。

1.3 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較，采用Pearson相關性分析法，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI患者焦慮、抑郁量表評分比較

見表1。結果顯示，AMI患者的焦慮、抑郁量表得分與國內常模得分比較，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 AMI患者應對問卷評分比較

見表2。結果顯示，在面對、回避、屈服三個維度上，AMI患者的面對得分低于國內常模，而屈服、回避兩項得分高于國內常模，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.3 AMI患者社會支持評定量表評分比較

見表3。AMI患者社會支持評定量表中的主觀支持、客觀支持、對支持的利用度、社會支持總分均高于常模，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.4 AMI患者應對方式、社會支持與其心理狀況的相關性

采用Pearson相關分析，將AMI患者的焦慮、抑郁評分與應對方式3個維度得分、社會支持3個維度得分及社會支持總分之間進行相關性統計分析。結果見表4。AMI患者的焦慮水平與面對、回避呈正相關，與客觀支持呈負相關。患者的抑郁水平與屈服呈正相關，與主觀支持、客觀支持、社會支持總分呈負相關。

3 討論

急性心肌梗死目前被認為是一種心身疾病。患者不僅在身體內部發生病理改變，還會出現焦慮、抑郁等心理問題，來自疾病、家庭、環境及社會各方面的應激原都對患者的疾病進展有影響。發病突然、病情嚴重均會使患者出現煩躁情緒，誤工、家庭經濟負擔又會造成患者的焦慮。大部分患者對生活持悲觀態度[3]。本文的結果顯示，無論男性還是女性AMI患者，其焦慮、抑郁評分均高于國內常模。這說明AMI患者的心理問題應該引起廣泛重視。

本文還對患者的應對方式進行了研究，它是指患者面對各種壓力而采取的應對措施，起調節情緒的作用。本文的結果顯示，AMI患者回避和屈服評分較高，說明患者對疾病持妥協態度。這與患者多數是老年人、長期受各種疾病折磨、AMI又來勢兇猛、患者對生活更加悲觀有關。精神上的打擊使大部分患者選擇了對疾病的回避和屈服。本文的結果也顯示出在面對、回避、屈服三個維度上，AMI患者的面對得分低于國內常模，而屈服、回避兩項得分高于國內常模，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。

有研究報道，采取面對方式應對疾病的患者在長遠來看對身心康復有利。患者往往會自發尋求病因，并對過去的行為進行反思。這些均對患者進一步了解病情、科學看待疾病有積極作用，因此更能緩解焦慮緊張的情緒。而回避是指患者有意回避應激事件，本研究結果顯示，回避得分越高，患者焦慮評分也越高。這提示回避態度會加重患者的心理負擔。屈服更是一種消極的應對疾病的方式[4，5]。本文的結果顯示，屈服的患者抑郁癥狀均比較明顯。醫護人員需根據患者的性格及心理變化采取動態幫助。

社會支持也會對患者的心理反應產生影響。良好的社會支持可以緩解患者的心理壓力，使患者產生正性情感。本文顯示，患者的社會支持總分高于國內常模，其原因可能是大多數患者家庭經濟狀況相對有保障，家人和朋友也會給予無微不至的關心。相關性分析也表明，患者獲得的社會支持越多，抑郁癥狀越輕。主客觀支持都有利于幫助患者舒緩情緒。對于AMI患者而言，其對于所獲得支持的主觀感受和滿意程度比客觀存在的支持和幫助更重要[6，7]。醫護人員應該根據這種情況幫助患者獲得更多的社會支持。

綜上所述，應對方式和社會支持對AMI患者的心理健康非常重要，治療時應采取相應措施提高患者應對疾病的能力，盡量完善其社會支持體系，促進其身心的全面康復。

[參考文獻]

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[7] 王芳. 青年急性心肌梗死患者的心理特征及護理對策研究[J]． 中國醫學創新，2011，8（7）：114-115.

（收稿日期：2011-10-28）