布地奈德/福莫特羅吸入劑對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 評(píng)估布地奈德／福莫特羅吸入劑治療老年COPD穩(wěn)定期患者的療效。 方法 COPD患者93例，采用SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。 結(jié)果 SF-36總評(píng)分60歲組、大專以上學(xué)歷和月收入≥1000元的患者明顯高于組內(nèi)其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療組患者PF、RP、BP、GH、VT、MH和總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；藥物治療和月收入≥1000元是影響SF-36總評(píng)分的因素。 結(jié)論 布地奈德／福莫特羅聯(lián)合吸入劑可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；福莫特羅；COPD；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0090-02

Influence on the quality of life by Budesonide/Formoterol inhalant in treatment of elderly patients with stabilization COPD

GU Liang ZHAO Tian WU Jinyan QIN Guangyue

Department of Respiratory Medicine of Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of budesonide/formoterol inhalant in treatment of patients with COPD in stable of old age. Methods All of 93 patients with COPD were used the SF-36 health survey questionnaire to evaluate the life quality. Results SF-36 total score in 60 years old group， college degree or above and month income above of ￥1000 in the group were higher than other groups， and the difference was statistically significant (P ＜0.05); The RP， PF， BP， GH， VT， MH and total score in treatment group were significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant (P ＜0.05); The treatment medicine and month income above of ￥1000 were the influenced factors of SF-36 total score. Conclusion Budesonide/formoterol inhalant can effectively improve the clinical symptoms， and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Budesonide; Formoterol; COPD; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）在美國居死亡原因的第5位，是一種慢性進(jìn)行性氣道阻塞性肺疾病，部分伴有氣道高反應(yīng)性。我院逐步將吸入型激素用于COPD的治療，并取得了很好的效果，改善了患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月來我院呼吸內(nèi)科住院治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；無支氣管哮喘、慢性心力衰竭及腫瘤疾病；未進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療；無吸煙史。所有患者均能夠堅(jiān)持治療并得到患者和家屬同意。入選患者分為對(duì)照組43例，治療組50例。

1.2 方法

患者入院后進(jìn)行抗感染及對(duì)癥治療，進(jìn)入穩(wěn)定期后，對(duì)照組常規(guī)服用小劑量氨茶堿和短效β2受體激動(dòng)劑，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合吸人布地奈德和福莫特羅。采用問卷調(diào)查方法，問卷包括兩方面內(nèi)容：（1）一般情況包括患者的性別、年齡、學(xué)歷和月收入；（2）采用美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所的標(biāo)準(zhǔn)版SF-36健康調(diào)查量表，共包括36個(gè)條目，8個(gè)方面，即生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）和健康變化（health transition，HT）；各方面所屬條目累加后得原始分經(jīng)公式（轉(zhuǎn)換分=（原始分?jǐn)?shù)－最低可能分?jǐn)?shù)）×100÷可能得分的極差）轉(zhuǎn)換為百分制，得分范圍0～100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析影響因素，P ＜ 0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例的一般情況及SF-36評(píng)分比較

兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷和收入構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。SF-36總評(píng)分60歲組明顯高于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；大專以上學(xué)歷SF-36總評(píng)分明顯高于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；月收入≥1000元的SF-36總評(píng)分明顯高于＜1000元組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。治療組患者PF、RP、BP、GH、VT、MH和總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

注：與60歲~組比較，aP ＜ 0.05，t = 3.95，4.98；與小學(xué)學(xué)歷組比較，bP ＜ 0.05，t = 3.85；與中學(xué)學(xué)歷組比較，cP ＜ 0.05，t = 3.86；與收入＜1000元組比較，dP ＜ 0.05，t = 5.24

注：與對(duì)照組比較，aP ＜ 0.05，t = 2.01，7.55，3.46，3.11，3.10，2.41，3.12

2.2 兩組患者生活質(zhì)量影響因素分析

以兩組患者SF-36是否高于60分為因變量，組別、年齡、性別、文化程度和月收入為自變量擬合Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：藥物治療和月收入≥1000元者是影響SF-36總評(píng)分的因素。見表3。

3 討論

SF-36生存質(zhì)量測量表具有較高信度和效度，在國內(nèi)外許多與健康相關(guān)的生存質(zhì)量的研究中被廣泛使用，并作為標(biāo)準(zhǔn)效度（即金標(biāo)準(zhǔn)）或參照的標(biāo)準(zhǔn)[1]。它能夠從功能狀態(tài)、健康滿意程度和健康總評(píng)價(jià)全面評(píng)價(jià)人群健康狀況。國內(nèi)使用SF-36量表對(duì)腦卒中病人的生活質(zhì)量調(diào)查取得了較滿意的效果，能夠準(zhǔn)確反映患者的軀體和心理健康狀態(tài)[2-4]，

本研究通過SF-36對(duì)COPD穩(wěn)定期患者不同治療方案下的患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估顯示，采用布地奈德和福莫特羅聯(lián)合吸入后治療COPD可以從PF、RP、BP、GH、VT、MH等6個(gè)方面明顯改善患者的生活質(zhì)量，與國內(nèi)報(bào)道的結(jié)果基本一致[5，6]。研究表明穩(wěn)定期COPD患者肺功能仍呈進(jìn)行性下降[7，8]，聯(lián)合吸入布地奈德/福莫特羅，可延緩COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降，降低COPD患者的再住院的危險(xiǎn)[9，10]。聯(lián)合使用ICS（糖皮質(zhì)激素）和LABA（福莫特羅）能協(xié)同抑制TNF-a誘導(dǎo)的氣道平滑肌IL-8的釋放合成，能協(xié)同抑制COPD患者肺泡巨噬細(xì)胞活性，從而抑制炎癥細(xì)胞聚集和釋放炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)時(shí)上皮細(xì)胞的破壞和炎癥介質(zhì)對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)的抑制。ICS和LABA在一定濃度下都能減少粘附呼吸道黏膜的細(xì)菌數(shù)目，從而保護(hù)纖毛細(xì)胞[11]。綜上所述，聯(lián)合吸人布地奈德和福莫特羅可大大改善老年COPD患者穩(wěn)定期癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Williams LS， Weinberger M， Harris LE. Development of a stroke specific quality of life scale[J]. Stroke， 1999， 30: 1362-1369.

[2] 曾艷紅，蔡亞平，李莉. 腦卒中患者生存質(zhì)量及其影響因素[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（10）：919-921.

[3] 郭鐵成，陳小紅. 急性期腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素[J]. 中國康復(fù)，2008，23（4）：238-240.

[4] 劉曉紅，劉景隆. 健康教育對(duì)卒中后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：25-27.

[5] 耑冰，陳紹平，楊仁旭. 布地奈德與福莫特羅聯(lián)合吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（11）：1140-1141.

[6] 趙陽. 布地奈德/福莫特羅吸入劑對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（11）：1473-1476.

[7] Cooper CB，Tashkin DP. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸人治療的最新進(jìn)展[J]. 英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2005，8（5）：296-300.

[8] 楊文杰，陶家駒，陳寶元. 聯(lián)合吸人糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國際呼吸雜志，2006，26（3）：192-195.

[9] Soriano B， Kiri VA， Pride NB， et a1. Inhaled eroticosteroids with/without long-acting B-agonists reduce the risk of rehospitallization and death in COPD patients[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2003， 2 (1): 67-74.

[10] 楊奕尤，陳必桂，譚海濤. 吸入布地奈德/福莫特羅干粉劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病療效評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：10-12.

[11] 陽曼麗，鄧立普. 長效β2-受體激動(dòng)劑及吸人糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療COPD的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)雜志，2007，18（11）：171-173.

（收稿日期：2011-10-31）