CQI在急診科危重癥患者身份識別中的運用

[摘要] 目的 探討持續質量改進（CQI）在急診科危重癥患者身份識別中的運用。 方法 通過組織學習、加強教育；使用識別腕帶、制定急診科危重癥患者身份識別規范化制度及流程、加強護理查對力度、開展宣教等方法解決急診科危重癥患者身份識別方法單一的問題。 結果 護理人員重視危重癥患者身份識別，熟悉急診科危重癥患者身份識別規范化制度及流程，護理安全得到保證。 結論 在急診科危重癥患者身份識別中引入持續質量改進，完善患者安全保障系統，提高了患者的安全感及護理安全的滿意度，提高了護理人員的風險防范意識。

[關鍵詞] 持續質量改進；身份識別；急診科

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）04-0137-02

The application of continuous quality improvement on critically ill patients identification in emergency department

CAO Min CHEN Lan HU Runxian

Department of Emergency， Jinhua Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of continuous quality improvement (CQI) on critically ill patients identification in emergency department. Methods Adopt organizational learning， strengthen education; use identifiable bracelets; formulate the standardized system and procedure of critically ill patients identification; enhance the nursing checking strength; carry out education method to solve the problem of single identity recognition method of critically ill patients in emergency department. Results Nursing staff pay attention to the identification of critically ill patients; familiar with standardized system and procedure of critically ill patients identification; nursing safety should be guaranteed. Conclusion CQI is introduced to the critically ill patients identification in emergency department， improve patient safety security system; improve the patient's sense of security and satisfaction of nursing safety; heighten the awareness of risk prevention.

[Key words] Continuous quality improvement；Identification ；Emergency department

為響應世界衛生組織世界患者安全聯盟發起的“全球患者安全挑戰”行動， 國際患者安全目標和中國醫院協會頒布的《2009年患者安全目標》中第一目標是嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性[1]。急診科是醫院搶救危重癥病人的前沿陣地，由于急診患者流動性大，危重、昏迷、無自主能力的患者多，患者不在意隨口誤答或因某些原因不能回答及因方言引起誤解，這些都增加了查對工作的難度[2]。持續質量改進是在全面質量管理的基礎上發展起來的、更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論。護理工作的持續質量改進是對過程與結果進行螺旋上升式的不斷的循環評價。護理干預的設計與實施的目的是改進護理過程，并重新評價以判斷對護理質量的影響[3]。我科自2010年7月起將持續質量改進方法運用于急診科危重癥患者身份識別，旨在解決危重癥患者身份識別方式單一、存在安全隱患的問題，取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1 CQI實施步驟

1．l 組織計劃

成立由護士長負責、科質控小組成員為組員的持續質量改進小組，書寫CQI計劃表，包括問題名稱、負責人、小組人員名單、原因分析、預期目標、實施方案和評價，進行過程性、持續性、預防性的全面管理。

1．2 收集資料，確定存在的問題

危重癥患者病人身份識別方式單一（姓名識別），存在抽錯血、發錯藥、拍錯片、理錯發等不安全隱患。

1．3 原因分析

1．3．1 護理人員因素 未充分認識單一姓名識別的不安全隱患；護理人員工作繁忙，無瑕顧及。

1．3．2 管理制度因素 科室內缺乏危重癥患者身份識別規范化制度及流程。

1．3．3 患者因素 危重癥患者流動性大；昏迷、危重癥及無自主能力患者多。

1．3．4 其他因素 患者身份識別產品成本高。

1．4 通過持續質量改進制定預期目標

危重癥患者識別腕戴佩戴率100%，護理人員對危重癥患者身份識別規范化制度及流程知曉率100%，因病人身份識別錯誤引發的護理過失或護理糾紛為0。

1．5 整改措施

1．5．1 重視臨床護士法律法規學習，加強護理安全教育 加強護士素質與能力培養是護理安全管理的首要工作[4]。科內組織對在職護士進行護理安全教育和相關法律知識講解，定期舉行護理風險案例分析及風險事件討論會，以實例來強化風險意識。解讀患者十大目標，培養護士懂法、守法、尊重患者的權力和隱私，提高風險防范意識。

1．5．2 選擇適合危重癥患者身份識別的產品-識別腕帶 使用識別腕帶對病人身份進行24h隨身標識，識別腕帶上標明病人姓名、性別、年齡、過敏史，并用藍色圓珠筆填寫，要求書寫整齊、字跡清晰，以保證對病人身份進行準確快速識別。

1．5．3 制定危重病患者病人身份識別規范化制度及流程 護理工作流程的復雜性、不規范、不統一增加了護士差錯的發生率[5]。建立一套規范的、保障患者安全的核對流程，讓護理人員都有一個參考標準，就顯得尤為重要[6] 。根據急診科病人特點及工作流程，制定危重癥患者身份識別規范化制度，制度明確規定了佩戴識別腕帶的對象、時機、佩戴部位、松緊度要求，查對、檢查的頻次，并將相關操作制成流程圖，與崗位職責相結合，將職責定人，同時將識別腕帶佩戴情況列入危重癥患者交接班內容。

1．5．4 加強護士對危重病患者病人身份識別規范化制度及流程的培訓學習 將制定好的危重癥患者病人身份識別規范化制度及流程在護士會進行解讀學習，并將制度及流程放于科室郵箱及QQ群文件共享中供大家強化學習。

1．5．5提高護理查對的執行力度 在采取各種治療操作前，包括發送藥品、輸液、輸血、血標本采集、手術、轉送病人、床邊檢查及外出輔助檢查前，除采用常規姓名反向查對方式外，還必須核對識別腕帶以確定病人身份。對標識信息無法辨別或標識丟失的病人，必須首先確定病人身份并更換識別腕帶，再進行治療護理，防止差錯，保障患者安全。

1．5．6 加強患者及家屬的健康宣教 佩戴識別腕帶前向患者和（或）家屬解釋識別腕帶使用意義及注意事項，以提高患者佩戴識別腕帶的依從性，同時也鼓勵患者參與醫療安全。

1．6 質量控制及反饋檢查

1．6．1 設有專人質量控制 搶救小組長每班進行質量控制，如發現危重病人未佩戴識別腕帶或用藥、治療時未查對識別腕帶等情況，及時糾正。

1．6．2 護士長定期檢查 護士長對佩戴識別腕帶及查對識別腕帶進行每周質控檢查，指出存在問題，及時改進，并將檢查情況記錄于護士長手冊，列入護士行為考核內容。

1．6．3 每月護士例會 進行工作小結、討論，肯定改進后優點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證CQI順利實施。在計劃實施過程中發現定位搶救時輸液多位于患者的左側，而識別腕帶佩戴于患者的右手腕，查對不方便，經質控小組討論將識別腕帶常規佩戴于患者的左手腕，護士查對明顯提高。

2 結果

運用CQI計劃對危重癥患者身份識別后，護理人員認識到危重癥患者身份識別的重要性，危重癥患者識別腕帶佩戴率100%，護理人員進行護理操作時能常規進行識別腕戴的查對，病人身份識別錯誤引發的護理過失或護理糾紛為0。科室內形成危重癥患者身份識別規范化制度及流程，護理人員對制度及流程的知曉率100%。

3 討論

持續質量改進是現代質量管理的精髓和核心，要求在全面質量管理的基礎上，以內部顧客和外部顧客的需求作為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量[7，10]。危重癥患者身份識別是醫院護理安全管理的重要部分。正確的患者身份識別是醫療安全的保障。通過CQI在急診科危重癥患者病人身份識別的運用，完善患者安全保障系統，識別腕帶為規范醫療管理提供了可靠的查對輔助工具，有效地減少了因身份確認錯誤引起的護理不安全隱患；提高了患者的安全感及護理安全的滿意度。隨著2005年月11月世界患者安全聯盟成立了患者參與安全工作室，使患者參與安全管理已逐漸被廣泛認可并受重視[8]，運用識別腕帶對急診危重癥患者進行身份確認，在進行相應治療護理的過程中需患者配合姓名反向查對及查看識別腕帶，讓患者參與護理安全活動，同時患者有被重視感，對護理安全的滿意度也隨之增加；提高了護理人員的風險防范意識。正確的信息標識有利于護理人員在護理活動中及時、準確地識別患者，完善查對流程，提高了護理人員的風險防范意識，確保了護理安全。

目前部分醫院已將患者身份進行條碼化腕帶管理及使用帶掃描功能的手持移動終端來進行患者身份確認，是按國際醫院認證標準制定的患者身份確認系統。該理念已在國際患者安全管理上成為共識，同時也將會是國內醫院住院患者身份管理的發展方向[9]。在醫院信息系統發展成熟的情況下，可將患者身份進行條碼化腕帶管理[10]。

[參考文獻]

[1] The Joint Commission．Accreditation program：Hospital national patient safety goals[EB／0L]．[2008-06-19]．http://www.jointcommission.org/NR/rdonlyres/868C9E07-037F-433D-8858-0D5FAA4322F2/0/RevisedChapter_HAP_NPSG_20090924.pdf.

[2] 劉晉，張穎群. 標識腕帶在急診患者中的應用體會[J]. 臨床醫藥實踐雜志，2009，18（3）：230-231.

[3] 楊琳，何燕，李春燕. 持續質量改進在急救藥械管理中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2008，18（24）：2840.

[4] 王芳，葛學娣，葉志弘，等． 護士與患者對護理安全影響因素評價的調查與分析[J]. 護理與康復，2009，9（8）：736-738.

[5] 王秀芳，黃炯. 護理安全文化在預防護理差錯中的探索與應用[J]. 護理與康復，2007，6（6）：411-412.

[6] 劉義蘭，胡璐，陳玲玲，等． 護理人員對患者身份核對的現狀與對策[J] ．解放軍護理雜志，2010，27（17）：1312-1324.

[7] 曹桂榮． 醫院管理學[M]． 北京：人民衛生出版社，2005：1805-1841．

[8] 王芳，葉志弘，葛學娣． 護理安全研究及進展[J]． 中華護理雜志，2008，43（11）：1053-1055．

[9] 許美芳，葉志弘，喬凱． 基于JCI標準的住院患者身份管理模式探討[J]． 中國實用護理雜志，2007，11（23）：55-56．

[10] 王慧. 臨床路徑在急診危重癥患者院內轉運中的應用[J]． 齊魯護理雜志，2011，17（18）：32-33.

（收稿日期：2011-10-21）