產科中晚孕急診床旁彩超檢查應用價值

[摘要] 目的 探討產科中晚孕急診床旁彩色多普勒超聲檢查的應用價值。 方法 回顧性分析本院２００７年１月～２０１１年５月采用便攜式彩色多普勒超聲儀進行產科急診中晚孕床旁超聲檢查１５５例患者的資料。 結果 １５５例患者中期妊娠２８例，其中胎盤異常１８例，胎兒發育異常引產后出血７例，胎死宮內３例；晚期妊娠１２７例，其中產前胎位、臍帶繞頸改變１３例；胎盤異常３０例；羊水過少１３例，臍帶脫垂４例；合并急性闌尾炎、輸尿管結石９例；產前子宮破裂３例，胎心律失常２５例；胎死宮內２例，足月順產后合并癥２８例。 結論 床旁彩色多普勒超聲檢查可快捷地為產科醫師提供較準確可靠的診治依據，減少母嬰生命危險，具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 產科；妊娠； 急診；床旁彩色超聲檢查

[中圖分類號] Ｒ４４５．１ [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0104-01

The value of emergency application of portable color doppler ultrasonography at late pregnancy in obstetrics:a clinical analysis of 155 cases

LU Zhigang LI Xintao

Department of Ultrasound， Henan Nanyang Oil Field General Hospital， Nanyang 473132， China

[Abstract] Objective To investigate the value of the bedside color Doppler ultrasound in late pregnancy of obstetrics.Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2007 to May 2011 with a portable color Doppler obstetric emergency bedside ultrasound in late pregnancy information on 155 patients. Results One hundred and tifty - five patients.Med pregnancy， 28 cases; of which 18 cases of placental abnormalities， 7 cases of fetal abnormalities after abortion bleeding， 3 cases of fetal death;In late pregnancy， 127 cases， In which: prenatal fetal position and the cord around the neck changed， 13 cases. P13 cases of Rupture of the amniotic fluid is too small， 4 cases of umbilical cord prolapse; lacenta abnormalities 30 cases; 9 cases With acute appendicitis and ureteral stones; 3 cases of Antenatal uterine rupture， 25 cases of fetal arrhythmia; Fetal death in 2 cases， 28 cases of full-term post-natal complications. Conclusion Bedside color Doppler ultrasound has an important application value.It can quickly and easily for the obstetrician to provide more accurate and reliable basis for diagnosis and treatment to reduce mother and child life-threatening.

[Key words] Obstetrics; Pregnancy; Emergency; Bedside color inspection

近年來，隨著醫療質量服務水平的不斷提高和廣大就醫患者對醫生診療技術要求的盡善盡美，彩超在產科患者的檢查應用日益廣泛與普及，由于產科患者病情的復雜多變性，關系到母嬰的生命安全，在診治過程中經常出現急癥，需彩超醫生在很短的時間內做出正確的診斷。本文旨在通過155例經手術病理證實的超聲表現回顧分析，增加對產科急診床旁彩超各種復雜超聲表現認識，更好地為臨床醫生服務，使患者得到滿意的診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組155 例為2007年 1月～2011年 5月本院住院患者，年齡19～41歲，平均28歲，孕22～41周。

1.2 儀器及方法

所用儀器為GE-LOGKBOOK便攜式彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5～4.0 MHz。首先經腹部掃查，常規測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度、胎心率。胎盤位置及分級，測量羊水量，觀察臍帶結構及有無纏繞，觀察胎心律，觀察宮壁及宮旁結構有無異常。其次根據孕婦的臨床表現及可能的病因進行有重點的檢查，如懷疑前置胎盤[1]時可行會陰部超聲檢查，右側腹痛時，腎區及闌尾區要掃查到，體位可稍有側位；急診觀察產后盆腔，懷疑有盆腔積血或感染時[2]，因產后子宮較大，大多情況下不必充盈膀胱即可明確診斷，必要時可經導尿管向膀胱內注400 mL生理鹽水，對腹盆腔內有積液需穿刺時，彩超引導。對于胎兒心率的變化測定需反復間隔測量，才能確定胎兒是否有心律失常[3]。

2 結果

155例患者，中期妊娠28例，合并完全及部分前置胎盤出血18例（封三圖2），其中11例因反復出血較多而引產，7例治療觀察至孕35～37周剖宮產。胎兒發育異常引產后出血7例，均為胎盤殘留（封三圖1），清宮后痊愈。胎死宮內3例，行引產術治療。晚期妊娠127例，見表1。

3 討論

由于產科患者的特殊性，行動不便，特別是有急癥發生時，更不能隨意移動，如臨床懷疑孕婦有妊娠子宮破裂[4]；病情的復雜性，孕婦和胎兒均可能出現問題并且二者相互影響；多變性，隨著妊娠時間的延長，以前彩超檢查即便是正常的參數也只能作為參考，如臍帶脫垂的發生[5]；嚴重性，如胎盤早剝的產婦與胎兒的圍產死亡率均較高（封三圖3），多數產科急癥如果處理不及時，處理方案不正確可能影響胎兒的生命，甚至威脅到孕婦的生命安全[6，7]。而便攜式彩色多普勒超聲儀問世，因其能及時、方便、快捷地給臨床提供鑒別診斷依據，使其更受到產科醫師的青睞。床旁超聲檢查作為產科圍生期監測的應用拓展，近年來在許多有條件醫院開展，同時也對超聲科的醫生提出了更高的要求，不僅應具備豐富的理論知識、熟練的檢查技術和診斷水平，而且還要具備一定的婦科、外科等臨床知識，了解孕婦的臨床癥狀可能的病因，有針對性、有重點地檢查，只有這樣才能及時、快速、準確地做出診斷，更好地為臨床醫生服務，使患者得到滿意的診療，減少醫療糾紛的產生，降低圍生期死亡率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-11-10）