妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中的可行性研究

[摘要] 目的 評價妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中的可行性。方法 選取2009年1月～2011年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者50例設立為觀察組，另選擇同期住院的未合并子宮肌瘤行剖宮產的產婦50例作為對照組。 結果 兩組均順利完成手術，兩組術后體溫均恢復正常，無產褥感染發生。觀察組的手術用時長，術中出血量多，但兩組住院時間差異不顯著；術中觀察組應用縮宮素的量明顯多于對照組，術后兩組縮宮素用量比較差異不顯著（P ＜0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中是可行的，值得予以推廣和應用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；妊娠；合并；剖宮產；可行性

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0058-02

Feasibility study of cesarean section on pregnant women with uterine fibroids

XUAN Zhangbiao JIANG Xiaodi

Department of Gynaecology， Zhuji Maternity and Child Care Hospital of Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To evaluate the pregnancy with uterine fibroids in the feasibility of cesarean section. Methods All of 50 pregnancy patients with uterine fibroids as the observation group were selected from January 2009 to January 2011 in our hospital. The other did not choose the same period in hospital cesarean section with uterine fibroids 50 maternal cases as the control group. Results Both groups were successfully completed surgery， and postoperative body temperature returned to normal time， and no puerperal infection. Surgical duration， blood loss of observation group was more， and there were no significant differences in length of stay. Intraoperative oxytocin received in observe group was significantly more than the control group， and after operation two groups of oxytocin is not significant (P ＜ 0.05). Conclusion Pregnancy in a cesarean section with uterine fibroids is feasible， should be promoted and applied.

[Key words] Uterine fibroids; Pregnancy; Merger; Cesarean section; Feasibility

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上較為常見的妊娠并發癥，文獻報道，妊娠合并子宮肌瘤的發病率占肌瘤患者的0.5％～1.0%，占妊娠的0.3％～0.5％[1]。目前國內外多項研究傾向于剖宮產術的同時行子宮肌瘤剔除，尤其是妊娠后期肌瘤變性明顯增多，有必要在剖宮產同時剔除肌瘤。本研究旨在評價妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者50例設立為觀察組，年齡22～40歲。肌瘤類型：肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤8例，子宮頸肌瘤2例；另選擇同期住院的未合并子宮肌瘤行剖宮產的產婦50例作為對照組，兩組的年齡、孕周等臨床基本資料比較，差異不顯著（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

硬膜外麻醉，對照組常規行腹膜內子宮下段剖宮產術，觀察組在娩出胎兒及胎盤后，將子宮提出腹腔，于肌瘤基底部及其周圍多點注射縮宮素20 U+生理鹽水稀釋至20 mL。前、后壁肌瘤位于宮體上部者選擇橫切口，肌瘤直徑＞5 cm在肌瘤表面做一棱形切口，切口大小接近肌瘤長度，深達肌核，并見核外假包膜，用2根鼠齒鉗鉗夾肌瘤切口邊緣，向外牽拉暴露肌瘤，用刀柄快速鈍性剝下肌瘤，剝至基底時，盡量不進入宮壁，用0～0 Dexson線從基底部時盡量不進入官腔并按瘤腔大小縫12層，縫至子宮漿膜層改用0～0可吸收線小平褥式連續縫合包埋粗糙面，術后予以縮宮素及抗生素預防感染，并觀察術后出血量。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組在手術時間、術中出血量、住院時間、產褥感染等并發癥方面的差異性。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件處理。采用χ2檢驗或t檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦手術觀察指標及術中、術后縮宮素的用量比較

與對照組比較，觀察組的手術用時長、術中出血量多，但兩組住院時間差異不顯著，術中觀察組應用縮宮素的量明顯多于對照組，術后兩組縮宮素用量比較差異不顯著（P ＜0.05）。見表2，3。

2.2 并發癥比較

兩組均順利完成手術，其中觀察組均順利剔除肌瘤，無1例切除子宮，兩組術后體溫均恢復正常時間，無產褥感染發生。產后42天復查，體檢及B超檢查未發現異常，隨訪6個月，觀察組未發現晚期產后出血及其它并發癥，月經恢復、經期、經量均恢復正常。

3 討論

分娩過程中，子宮肌瘤會影響子宮的正常收縮，使產程延長，如嵌頓在盆腔內，可阻塞產道，影響胎先露下降造成難產。肌瘤還可影響產后子宮收縮，引起產后出血或子宮復舊不良，若影響宮腔引流或肌瘤表面發生潰瘍，還易發生感染。妊娠后子宮肌瘤組織水腫，平滑肌細胞肥大，故肌瘤常伴隨子宮增大而增大：由于肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足，以致出現退行性變，其中以紅色樣變最常見[2]。

文獻報道[3]，剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除，在肌瘤單發的情況下，可使90％的患者避免子宮切除，因此主張剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術。目前多數學者認為剖宮產術中行子宮肌瘤剔除是安全可行的，不增加患者的痛苦，減輕了患者帶瘤生存的心理負擔，降低二次手術的幾率。剖宮產術中肌瘤的處理應根據肌瘤的位置、大小、患者情況及術者技術水平與經驗為前提，實施個體化處理。其手術適應征主要為：黏膜下肌瘤；帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤；肌壁間肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除術后易于行子宮修補的[4]。

妊娠合并子宮肌瘤雖不是剖宮產的手術指征，但由于胎位不正、宮縮乏力而導致的產程延長、胎兒窘迫等并發癥較多，故手術率相應增多[4]。所以我們認為，對于妊娠合并子宮肌瘤患者可適當放寬剖宮產指征，隨著手術技術的提高，在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除可有效防治產后出血，減少了遠期全子宮切除的風險。有報道，與單行剖宮產術比較，剖宮產術中同時行肌瘤剔除的出血量增加不多，手術難度也無明顯增加[5，6]。本組資料顯示，兩組均順利完成手術，兩組術后體溫均恢復正常時間，無產褥感染發生。觀察組的手術用時長，術中出血量多，但兩組住院時間差異不顯著，術中觀察組應用縮宮素的量明顯多于對照組，術后兩組縮宮素用量比較差異不顯著（P ＜0.05）。莫蕊隆等[7]對98例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中行肌瘤剔除術，結果顯示，肌瘤剔除組手術時間、術中出血量、住院天數、產褥病率及切口愈合情況與正常剖宮產術比較差異無顯著性（P ＞ 0.05）。證實剖宮產術中同時行肌瘤剔除是有價值而且可行的，但是對于較大（直徑＞5 cm）的肌壁間或黏膜下肌瘤，要做好充分的術前準備，以保證手術的安全。

綜上，我們認為剖宮產術時行肌瘤剔除是可行的，術前需做好充分準備，并由技術嫻熟的術者操作，以縮短手術時間、減少術中出血的發生[8]。

[參考文獻]

[1] 劉新民. 婦產科手術學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：206.

[2] 陳敘，于寧，常穎. 剖宮產術中婦科腫瘤的處理[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（10）：741-742.

[3] 蘇紅. 剖宮產術中子宮肌瘤剔除術42例臨床分析[J]. 大理學院學報，2009，8（10）：67-68.

[4] 張秋桂. 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術86例臨床分析[J]. 華中醫學雜志，2009，33（3）：150-151.

[5] 王伽略，楊孜. 妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2007，23（10）：740-742.

[6] 楊紅月，穆希明. 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術（附106例臨床分析）[J]. 中國實用醫藥，2010，14（2）：146-147.

[7] 莫蕊隆. 剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術98例分析[J]. 基層醫學論壇，2009，13（5）：414-415.

[8] 李志紅. 剖宮產時行子宮肌瘤剔除術96例臨床分析[J]. 山東醫藥，2009，49（23）：74-75.

（收稿日期：2011-11-21）