宮頸炎患者支原體感染的臨床分析

[摘要] 目的 了解女性宮頸炎患者支原體感染的現(xiàn)狀和藥敏情況，為治療宮頸炎支原體感染抗生素的使用提供臨床理論依據(jù)。 方法 采用美國其昌達(dá)生物高科技有限公司提供的支原體體外診斷試劑盒，對婦科門診360例宮頸炎患者的宮頸分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥物敏感性檢測。 結(jié)果 360例宮頸炎患者中193例患者支原體培養(yǎng)陽性，陽性率為53.61%，其中解脲支原體（UU）陽性者141例，人型支原體（MH）陽性者37例，UU和MH混合感染陽性者15例。支原體藥敏結(jié)果顯示：支原體對13種抗生素敏感性高的是強(qiáng)力霉素、美滿霉素（敏感率為89.3%和85.2%）。 結(jié)論 宮頸炎患者中支原體感染率明顯上升，本地區(qū)以UU感染最常見，可首選強(qiáng)力霉素、美滿霉素，對提高支原體感染的治愈率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 宮頸炎；支原體；藥敏分析

[中圖分類號] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0092-02

Clinical analysis of cervicitis infected with mycoplasma

JIANG Jianling1 ZHANG Xiuzhi1 MEI Yi1 JING Wei2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Yuexiu District Maternity and Child Care Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510030， China; 2.Department of Laboratory， Yuexiu District Maternity and Child Care Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510030， China

[Abstract] Objective To understand women cervicitis patients mycoplasma infection， present situation and drug susceptibility for clinical doctors in the treatment of cervical disease mycoplasma infection of antibiotic use provides the choice theory reference and basis. Methods Used the QUICK DA BIOLOGY HIG-TECH (Shanghai) Co.， LTD provided the mycoplasma in vitro diagnostic kit is for gynecology clinic， 360 cases of patients with cervical disease of cervical secretion for mycoplasma training and drug sensitivity test. Results All of 360 cases of patients with cervical disease in 193 cases of patients mycoplasma culture positive， positive rate of 53.61%， with solution urea mycoplasma (UU) 141 cases of positive， mycoplasma (MH) 37 cases were positive， UU and MH mixed infection by 15 cases. Mycoplasma antimicrobial susceptibility test results showed: Mycoplasma was sensitive to doxycycline (89.3%) and mincycline (85.2%). Conclusion Cervicitis mycoplasma infection rate rises apparently， the area with UU infection most commonly， doxycycline， minocycline can be the first choice to cure mycoplasma. By this means we can improve the cure rate of mycoplasma infection， so that it has important significance for us.

[Key words] Cervicitis; Mycoplasma; Medicine sensitivity analysis

宮頸炎是婦科常見的疾病，約占婦科門診總數(shù)的40%～50%，大多數(shù)是由病原體感染所致，支原體是一種細(xì)胞大小介于細(xì)菌和病毒之間能通過除菌過濾器的最小原核微生物。支原體主要通過性接觸和母嬰傳播，可引起泌尿生殖道感染、不孕不育、自然流產(chǎn)、肺炎感染等。近年來隨著對支原體檢測技術(shù)的不斷提高，由解脲支原體（UU）和人型支原體（MH）感染引起的宮頸炎發(fā)生率呈上升趨勢，同時(shí)由于廣譜抗生素的普遍使用，導(dǎo)致耐藥株不斷增加。為了探討本地區(qū)女性宮頸炎患者支原體感染的狀況及藥敏情況，我們對2010年6～12月就診于本院婦科門診的360例宮頸炎患者的宮頸分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6～12月于我院婦科門診被診斷為宮頸炎的患者共計(jì)360例，年齡19～50歲，平均30.4歲，就診前1周內(nèi)未使用過任何抗生素，同時(shí)全部病例均作白帶常規(guī)檢查，排除念珠菌、滴蟲、淋球菌感染。

1.2 診斷

宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫根據(jù)樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)診斷；黏液膿性宮頸炎的診斷依據(jù)2000年8月《性病診療規(guī)范和推薦治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸表面有充血、水腫、黏稠膿性分泌物，宮頸口拭子涂片在1 000倍顯微鏡下平均每一個(gè)視野中多形白細(xì)胞≥10個(gè)有診斷意義[1]。

1.3 標(biāo)本采集

全部患者均用一次性窺陰器充分暴露宮頸后，用無菌拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處，停留10～30 s后緩慢旋轉(zhuǎn)2～3周，取出宮頸分泌物，將無菌棉拭子放置在無菌試管中立即送檢。

1.4 試劑與方法

儀器:電熱恒溫培養(yǎng)箱；試劑：采用培養(yǎng)法，應(yīng)用美國其昌達(dá)生物高科技（上海）有限公司支原體培養(yǎng)鑒別定量藥敏試劑盒。嚴(yán)格按照說明書中的方法操作及判定結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 支原體的檢出率

360例宮頸炎患者標(biāo)本中共檢出193例支原體陽性標(biāo)本，檢出率為53.61%，詳見表1。UU感染率明顯高于MH感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

支原體是目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡單的細(xì)胞，同時(shí)也是唯一一種沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞。支原體只有三層細(xì)胞膜，因而有較大的可變性，形態(tài)多樣，革蘭氏染色為陰性。支原體屬于條件致病菌，在女性泌尿生殖感染中主要是解脲支原體（UU）和人型支原體（MH），約20%～30%的非淋菌性尿道炎是由兩種支原體感染引起的，是非淋菌性尿道炎和宮頸炎的第二大致病菌。近年來支原體引起的宮頸炎有上升趨勢，有研究表明這可能與支原體與宮頸柱狀上皮細(xì)胞親和力較強(qiáng)有關(guān)系[2]。支原體的致病機(jī)制：它只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面的受體上，而不進(jìn)入組織和血液[3]。支原體導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生損害的原因可能為以下幾點(diǎn)：①粘附于宿主細(xì)胞表面的支原體從細(xì)胞吸收營養(yǎng)，從細(xì)胞膜獲得脂質(zhì)和膽固醇，得以維持生長，引起細(xì)胞的損傷；②支原體代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如溶神經(jīng)性支原體能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，會引起細(xì)胞膜損傷；③解脲支原體含尿素酶可以水解產(chǎn)生大量的氨，從而對細(xì)胞產(chǎn)生有毒作用；④解脲支原體產(chǎn)生的磷脂酶A、C促進(jìn)細(xì)胞膜中游離的花生四烯酸，從而產(chǎn)生前列腺素，前列腺素可使血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，造成組織水腫，腺體分泌增加，引起宮頸炎。

支原體感染在子宮頸的臨床表現(xiàn)主要為白帶增多、黏稠、子宮頸水腫、表面充血、糜爛[4]。本研究360例宮頸炎患者中，支原體檢測陽性率達(dá)53.61%。在陽性患者中，又以UU單項(xiàng)感染者最高達(dá)73.06%，單項(xiàng)UU感染與MH單項(xiàng)感染（19.17%）、UU和MH混合感染（7.77%）相比較，有顯著差異性，說明本地區(qū)支原體感染類型以UU感染為主。解脲支原體可以侵犯尿道、宮頸、前庭大腺，可以引起尿道炎、宮頸炎、前庭大腺炎，經(jīng)生殖道黏膜上行感染引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見，是女性不孕不育的重要原因。陸春等曾報(bào)道UU感染不僅可以引起非淋菌性宮頸炎，還與女性不孕癥、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)等密切相關(guān)。支原體可以通過性接觸傳播以及母嬰垂直傳播，對于男性生殖系統(tǒng)，支原體可以感染尿道、前列腺，繼續(xù)上行感染輸精管、精囊、睪丸，影響干擾精子的運(yùn)動，精子畸形率增加，破壞生精細(xì)胞等導(dǎo)致男性不育。對于圍產(chǎn)期的支原體感染，支原體可以通過胎盤垂直傳播或下生殖道感染后再上行擴(kuò)散引起宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、低體重兒等一系列不良后果，增加新生兒肺炎等并發(fā)癥[5]。有報(bào)道顯示，宮頸糜爛程度越嚴(yán)重，宮頸糜爛病程越長，UU感染率越高，所以對支原體宮頸炎要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早規(guī)范治療。

支原體的藥敏性：由于支原體缺乏細(xì)胞壁，臨床上主要選用可以抑制微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素來治療支原體感染，包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗生素。由于抗生素的廣泛使用，支原體的藥敏性在不斷發(fā)生變化，耐藥性增加。流行病學(xué)調(diào)查表明，支原體對各種抗生素的敏感性在不同地區(qū)差異明顯[6]，主要與不同地區(qū)臨床醫(yī)生治療用藥習(xí)慣及各地區(qū)不同耐藥株有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)本地區(qū)UU對林可霉素、羅紅霉素、壯觀霉素耐藥性高，耐藥率分別是98.00%、61.80%、60.40%，這可能與這幾種藥物在臨床大量使用有關(guān)，尤其是以往作為支原體一線治療藥物的羅紅霉素，因此不能單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，要結(jié)合藥敏檢測選對藥物。強(qiáng)力霉素、美滿霉素的耐藥率分別是10.7%、13.1%，在13中抗生素中最低，可能與強(qiáng)力霉素、美滿霉素在臨床使用較少不易產(chǎn)生耐藥性有關(guān)，可作為首選用藥，但因四環(huán)素類藥物有不少不良反應(yīng)，選用時(shí)要衡量利弊。喹諾酮類的氧氟沙星耐藥率為28.40%、左氧氟沙星耐藥率為18.50%，也相對較高。喹諾酮類抗菌機(jī)制為抑制DNA消旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ活性，研究表明上述酶的基因極易發(fā)生變異從而導(dǎo)致菌株產(chǎn)生耐藥[7]。支原體的耐藥性問題應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視。

總之，隨著對支原體認(rèn)識的深入了解，對于宮頸炎患者支原體感染的治療要做到規(guī)范治療、規(guī)范用藥、從就診開始作病原學(xué)診斷和藥敏檢測，以明確感染的類型，根據(jù)藥敏結(jié)果敏感性的高低，不僅可為臨床醫(yī)生選擇合理的抗生素提供臨床依據(jù)，而且對減少耐藥株的產(chǎn)生、提高治療率、降低患者的治療成本具有十分重要的臨床意義。另外，要加強(qiáng)性衛(wèi)生健康教育，提高婦女及其配偶對支原體的認(rèn)識，雙方積極配合治療，對預(yù)防支原體感染傳播具有一定的意義。

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（收稿日期：2011-08-23）