新生兒防治感染管理模式探討

[摘要] 目的 探究防治新生兒感染的有效管理模式。 方法 分別對第一時間段（2007年1月～2009年1月）和第二時間段（2009年1月～2011年1月）內(nèi)的易感高危新生兒實施不同的防治感染的管理模式，并對兩個時間段中易感高危新生兒預(yù)防性抗生素的應(yīng)用情況、應(yīng)用率以及感染的發(fā)生率等進行調(diào)查統(tǒng)計。 結(jié)果 第一、第二時間段的易感高危新生兒分布情況之間進行比較，差異不顯著（P ＞ 0.05）；兩個時間段內(nèi)易感高危新生兒的預(yù)防性抗生素應(yīng)用率之間進行比較，差異顯著（P ＜ 0.05）；第一時間段內(nèi)的抗生素應(yīng)用藥量約為第二時間段內(nèi)抗生素使用量的13.8倍；2個時間段內(nèi)易感高危新生兒感染率之間進行比較，差異較小（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 第二時間段中所采用的新生兒防治感染管理模式實施效果好于第一時間段中所采用的管理模式，更加適合在基層醫(yī)療場所推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；防治感染；管理模式；抗生素

[中圖分類號] R722.13 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0147-02

Discussion on management mode for preventing infection of newborn

ZHU Jihui

Department of Infection Control， People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To explore the prevention of neonatal infection of the effective management model. Methods Different prevent infection management mode were implemented for susceptible high-risk neonates in the first time period (2007 January to 2009 January) and the second period (2009 January to 2011 January). Respectively analyzed susceptible high-risk neonates in prophylactic antibiotics application， application rate and the infection rate of the two times. Results There was no significant difference between the first and the second time of the susceptible high-risk neonates distribution comparison (P ＞ 0.05); The difference was significant between two period of antibiotic prophylaxis application rate (P ＜ 0.05); The dosage of use of antibiotics was 13.8 times in the first period than in the second time period; There was little difference between two period of susceptible high-risk neonates infection rate (P ＞ 0.05). Conclusion The implemented effect on the management pattern of prevention for infection in neonatus is better in second period than that in the first time， and is more suitable for popularization and application in primary care sites.

[Key words] Neonatal infection; Prevention; Management mode; Antibiotics

新生兒組織器官發(fā)育尚不完善、機體內(nèi)部組織器官功能以及免疫功能低下，這是導(dǎo)致新生兒感染發(fā)生率較高的主要原因[1]。而且患兒在感染的早期癥狀不明顯，相對隱匿[2]，特別是在分娩過程中已形成感染途徑的新生兒更易受到外界感染因素的侵襲，具有更高的感染發(fā)生率，這部分新生兒被稱為易感高危新生兒，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該對部分新生兒引起較高的重視。由于抗菌藥物均具有一定的不良反應(yīng)，特別是對新生兒具有較大影響的抗菌藥物的應(yīng)用更受到一定的限制，目前，有關(guān)新生兒的抗菌藥物應(yīng)用指南尚未制定出。為探究良好的新生兒預(yù)防感染的方法，降低新生兒感染的發(fā)生率，本組研究對新生兒防治感染的管理模式進行了專門的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本組研究的120例均為2007年1月～2011年1月于我院出生的易感新生兒；其中男53例，女67例，體重2 301～4 680 g。所有新生兒均滿足高危易感新生兒的診斷標準[3]：（1）分娩過程中羊水渾濁度超過Ⅱ度；（2）具有胎膜早破史；（3）產(chǎn)程超過6 h；（4）分娩過程中發(fā)生輕度或重度窒息。

1.2 方法

1.2.1 不同時間階段的設(shè)計方法 本組研究在設(shè)計時間段時將時間安排得很緊密，主要目的是為了防止時間間隔過大，對結(jié)果產(chǎn)生影響。其中第一時間段設(shè)定為2007年1月～2009年1月，而第二時間段設(shè)置為2009年1月～2011年1月。

1.2.2 不同時間段新生兒預(yù)防感染管理模式的設(shè)定方法 第一時間段中沿用新生兒感染預(yù)防的普通方法，在所有易感高危新生兒出生的當(dāng)天應(yīng)用抗生素進行預(yù)防性治療，應(yīng)用的藥物以氨芐青霉素為主，對于較嚴重的新生兒輔助應(yīng)用其他藥物，連續(xù)應(yīng)用3天；第二時間段則采用另一種管理模式：（1）所有易感高危新生兒在出生當(dāng)天均進行臍帶血中C-反應(yīng)蛋白的檢測，在出生后第3天復(fù)查血中C-反應(yīng)蛋白的含量。（2）若所檢測的新生兒血中C-反應(yīng)蛋白含量出現(xiàn)異常（一般認為當(dāng)血中C-反應(yīng)蛋白含量超過4 mg/L時為異常）即可認為該新生兒為感染疑似病例，需要給予抗生素預(yù)防性治療。抗菌藥物為頭孢唑林，患兒在用藥兩次后再次復(fù)查C-反應(yīng)蛋白并進行相應(yīng)的血常規(guī)檢查，若此時所檢測項目均已恢復(fù)正常即可停止應(yīng)用抗菌藥物，若仍存在異常則繼續(xù)預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物。除此以外，為及早明確感染的發(fā)生、性質(zhì)以及感染的部位等結(jié)果的正確性，需要輔助應(yīng)用X線以及大小便等檢查項目。

1.2.3 觀察指標及診斷標準 調(diào)查、統(tǒng)計兩個時間段內(nèi)的易感高危新生兒的抗生素應(yīng)用率以及抗菌藥物應(yīng)用量、感染發(fā)生的情況等，并對兩組資料進行對比分析。感染的診斷標準如下[4]：患兒必須要具有感染的相應(yīng)臨床癥狀、體征以及實驗室輔助檢查結(jié)果作為依據(jù)。預(yù)防性抗生素應(yīng)用率為預(yù)防性用藥者與每組中所有新生兒總數(shù)的比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩時間段內(nèi)易感高危新生兒的一般資料（包括羊水混濁超過Ⅱ度者、胎膜提前6 h早破者和輕中度窒息患者的病例數(shù)等）經(jīng)χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)相同項目中所包含病例數(shù)在兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 抗生素預(yù)防性應(yīng)用狀況

第一時間段內(nèi)易感高危新生兒的預(yù)防性抗生素應(yīng)用率為96.7%，第二時間段內(nèi)為81.7%，二者比較差異顯著（χ2=16.358，P ＜ 0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義；第一時間段內(nèi)易感高危新生兒的預(yù)防性用藥時間合計平均（820±152）d，第二時間段平均（618±46）d，每天用藥量相同，說明第一時間段內(nèi)的抗生素用量約為第二時間段內(nèi)抗生素用量的1.33倍（820/618）（t = 24.178，P ＜ 0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 感染的發(fā)生狀況

兩個時間段內(nèi)易感高危新生兒感染率之間進行比較（第一時間段的感染率10.6%、第二時間段的感染率為11.0%），兩個時間段內(nèi)的感染率差異較小（χ2=1.057，P ＞ 0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒組織器官發(fā)育尚不完善，機體免疫功能相對低下，感染率較成人高，另外新生兒在感染早期常不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，起病相對隱匿[2]，特別是在分娩過程中已形成感染途徑的新生兒更易受到外界感染因素的侵襲，具有更高的感染發(fā)生率，這部分新生兒被稱為易感高危新生兒。

由本組研究結(jié)果可知：第一時間段內(nèi)的易感高危兒分布狀況與第二時間段內(nèi)的分布狀況基本相同，兩個時間段中易感高危兒的感染發(fā)生率無明顯差異，事實上第二研究時間段內(nèi)在預(yù)防性抗生素使用量上卻明顯下降，從而更加證實第二研究時間段在預(yù)防感染管理模式的設(shè)計上更佳。

該操作模式具有以下四大明顯優(yōu)勢：（1）抗生素僅在疑似感染的新生兒中應(yīng)用，符合感染管理的基本原則。感染管理的原則：早發(fā)現(xiàn)早治療；疑似感染的病例更要及早預(yù)防和治療；疑似感染病例就是在第2研究時間段借助CRP檢測手段去發(fā)現(xiàn)的；CRP在正常新生兒血清內(nèi)的含量甚微，很難測出，它不能通過胎盤，但是一旦感染，其含量在數(shù)小時內(nèi)可迅速增長，達到其正常值100倍甚至1000倍的峰值，并與感染的程度呈正比，其敏感度可達到正常值的90％~100％[5]，該指標比任何血漿蛋白定量作為細菌感染更敏感，CRP的這些特征決定了其在早期感染管理中的臨床價值。（2）感染管理模式中具體工作要求松弛適度，使得需要重點觀察的對象更為突出，有利于醫(yī)療活動的安全進行。對新生兒進行CRP檢測，當(dāng)患兒首次檢測出現(xiàn)異常時，可列入疑似患兒并進行復(fù)查，若復(fù)查結(jié)果異常時方可使用抗生素。這樣在一定范圍內(nèi)減少了抗生素的使用量，并且檢測結(jié)果可以指導(dǎo)臨床用藥，不僅有利于臨床工作量的減少還能突出需要重點觀察的對象，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源應(yīng)用的有效率[6]。（3）能有效地減少預(yù)防性抗菌藥物的使用量，有助于控制抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀。2002年9月召開的第42屆國際抗生素及化療會議中對預(yù)防性抗生素的過量應(yīng)用及其帶來的嚴重不良后果進行了重點討論，會議中呼吁醫(yī)學(xué)界要盡最大力量阻止過多使用抗生素的問題。為積極響應(yīng)該會議的呼吁，我院實施了第二時間段中的方法，并獲得了積極的效果，說明該預(yù)防模式具有良好的優(yōu)越性。（4）該管理模式實施過程中借助了CRP檢測方法，具有操作方法簡單、易于掌握、價格實惠的優(yōu)點，與第一時間段內(nèi)所采用的管理模式相比，更加適合在基層醫(yī)療場所推廣應(yīng)用。綜上所述，第二種預(yù)防感染的管理模式具有更高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2011-10-28）