腦卒中患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查分析腦卒中患者抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素。 方法 選擇320例腦卒中患者，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁診斷，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，愛(ài)丁堡斯堪納維亞改良版神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，并分析患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度及基礎(chǔ)疾病等因素在PSD與腦卒中非PSD患者中的差異。 結(jié)果 PSD發(fā)生率為35.9%，PSD與腦卒中非PSD患者在年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、神經(jīng)功能缺損程度、卒中部位以及合并基礎(chǔ)疾病等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示左半球卒中、合并基礎(chǔ)疾病是PSD的危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)條件較好是PSD的保護(hù)性因素。 結(jié)論 PSD在腦卒中患者中發(fā)生率較高，與患者年齡、神經(jīng)功能缺損程度、腦卒中部位及合并基礎(chǔ)疾病等因素關(guān)系密切，掌握其相關(guān)因素對(duì)于臨床及時(shí)采取早期干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后均具有較高價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；抑郁；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0024-02

Investigation and analysis on the relative factors of patients with post stroke depression

YU Xiaolong DAI Fangyu

Department of Internal medicine-neurology， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316004， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence and related factors of patients with post stroke depression. Methods All of 320 patients with stroke were assessed by SDS， HAMD， and SSS， then we contrasted the age， gender， education background， economic position， apoplexy spot， and basic disease between the patients with and without post stroke depression. Results The incidence of post stroke depression was 35.9%， there were significantly differences in age， economic position， apoplexy spot， and basic disease between two groups (P < 0.05 or P < 0.01). Multifactorial unconditioned Logistic regression analysis showed that stroke in lift cerebral hemisphere and basic disease were risk factor of PSD， good economic position was protectant factor of PSD. Conclusion The incidence of post stroke depression is high in the patients with stroke， and is related with age， economic position， apoplexy spot， and basic disease. To study the related factors of post stroke depression has important meanings to early intervention， the quality of life and disease prognosis improving in the patients.

[Key words] Strok; Depression; Related factors

腦卒中（Stroke）又稱腦血管意外，指的是因不同誘因?qū)е碌哪X內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而造成的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征[1]。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中發(fā)生后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常指腦卒中發(fā)生后，患者表現(xiàn)出自責(zé)、自罪、情緒低落、興趣索然等，在腦卒中患者中發(fā)病率較高，約為20%～80%[2]。PSD的發(fā)生可增加患者自殺、自殘的危險(xiǎn)性，給家庭與社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)及安全隱患。近年來(lái)，PSD發(fā)生率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，使患者病殘率與死亡率大幅度提高，對(duì)腦卒中患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。筆者對(duì)115例PSD患者進(jìn)行調(diào)查分析，并與單純腦卒中未發(fā)生PSD的患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2008年3月～2010年12月收治的腦卒中患者320例，其中男192例，女128例，年齡39～79歲，平均（56.8±11.2）歲。所有患者均符合第四屆腦血管會(huì)議關(guān)于腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)。上述患者中腦梗死患者187例，腦出血患者133例，所有患者均為首次發(fā)病，且神志清楚，無(wú)失語(yǔ)、意識(shí)障礙、智力及認(rèn)知能力下降等，體檢及神經(jīng)心理測(cè)試均能良好配合，無(wú)抑郁癥既往史，排除精神病史或家族史及伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2方法

1.2.1 抑郁診斷、評(píng)估及神經(jīng)功能評(píng)估方法 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁診斷分組[4]，將SDS＜30分者列入非抑郁組，≥30分者列入抑郁組；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)估[5]：采用愛(ài)丁堡斯堪納維亞改良版神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.2.2相關(guān)因素分析 采用自編調(diào)查量表調(diào)查患者的一般情況及病變情況，包括患者的性別、年齡文化和經(jīng)濟(jì)狀況，病變的部位、合并基礎(chǔ)疾病情況及神經(jīng)功能缺損情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2 分析，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSD的發(fā)生率

根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)320例所選患者進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，本組320例腦卒中患者有115例評(píng)分≥30分，PSD發(fā)生率為35.9%。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表對(duì)115例患者抑郁程度的評(píng)估分析，輕度抑郁者80例，占69.6%；中度抑郁者29例，占25.2%；重度抑郁者6例，占5.2%。

2.2 PSD的相關(guān)因素分析

經(jīng)上述方法調(diào)查分析可知，抑郁組年齡顯著高于非抑郁組（P ＜ 0.01），經(jīng)濟(jì)狀況較差者PSD發(fā)生率較高（P ＜ 0.01），神經(jīng)功能缺損程度較重者抑郁發(fā)生率較高（P ＜ 0.05），卒中部位位于左半球者抑郁發(fā)生率顯著高于右半球（P ＜ 0.01），合并基礎(chǔ)疾病≥2種者抑郁發(fā)生率顯著高于＜2種者（P ＜ 0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而性別、文化程度兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表1。

2.3 缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析

將單因素分析各相關(guān)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，性別：男=0；女=1；大腦半球：左=0，右=1；經(jīng)濟(jì)狀況：好=0，一般或較差=1；神經(jīng)功能缺損程度：輕度=0，中重度=1；基礎(chǔ)疾病≥2種=0，＜2種=1，進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，左半球卒中及基礎(chǔ)疾病≥2種是缺血后腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素（OR>1），經(jīng)濟(jì)狀況較好是腦卒中后抑郁的保護(hù)性因素（OR<1）。

3討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平有了很大提高，腦梗死、腦出血等腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)[7]。腦卒中不僅可直接影響患者自身工作及生活能力，同時(shí)大大加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者本身，將是較為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。關(guān)于腦卒中患者的表現(xiàn)，除神經(jīng)功能缺損癥狀外，還常伴有情緒方面的障礙，其中抑郁、焦慮等心理變化較常見(jiàn)，腦卒中后患者的心理問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[8]。PSD屬腦卒中后常見(jiàn)精神障礙之一，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的發(fā)病率約20%～79%[9]，不良情緒與心理變化對(duì)腦卒中患者的治療與康復(fù)帶來(lái)不同程度的影響，使其配合治療的積極性降低，對(duì)治療過(guò)程中改善神經(jīng)功能的缺損、提高日常生活能力均具有重要的負(fù)面影響，將直接影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高[10]。研究PSD的相關(guān)因素對(duì)于指導(dǎo)臨床早期采取干預(yù)措施防止和緩解患者抑郁狀態(tài)具有重要臨床價(jià)值。

筆者通過(guò)對(duì)320例腦卒中患者調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分顯示PSD發(fā)生率較高，320例腦卒中患者中有115例評(píng)分≥30分，PSD發(fā)生率為35.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似[11]。同時(shí)經(jīng)過(guò)將115例PSD患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度及基礎(chǔ)疾病等方面與無(wú)PSD的腦卒中患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，抑郁組年齡顯著高于非抑郁組（P ＜ 0.01），經(jīng)濟(jì)狀況較差者PSD發(fā)生率較高（P ＜0.01），神經(jīng)功能缺損程度較重者抑郁發(fā)生率較高（P ＜ 0.05），卒中部位位于左半球者抑郁發(fā)生率顯著高于右半球（P ＜ 0.01），合并基礎(chǔ)疾病≥2種者抑郁發(fā)生率顯著高于＜2種者（P ＜0.01），說(shuō)明年齡、神經(jīng)功能缺損程度、腦卒中發(fā)生部位以及合并基礎(chǔ)疾病等因素與PSD的發(fā)生顯著相關(guān)，神經(jīng)功能缺損程度、腦卒中發(fā)生部位以及合并基礎(chǔ)疾病對(duì)PSD發(fā)生率的影響在目前多數(shù)研究中均持有基本一致的意見(jiàn)[12]，多因素分析結(jié)果顯示左半球卒中及合并基礎(chǔ)疾病是PSD的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明病變的部位及患者既往的健康狀況對(duì)患者的PSD的發(fā)生影響較大。經(jīng)濟(jì)狀況的影響可能與腦卒中患者因長(zhǎng)期治療所需費(fèi)用較高，患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重而產(chǎn)生負(fù)面心理問(wèn)題導(dǎo)致PSD發(fā)生率較高，多因素分析的結(jié)果也顯示經(jīng)濟(jì)狀況較好是PSD的保護(hù)性因素，而關(guān)于年齡、性別對(duì)PSD的影響各家報(bào)道不一致[13-14]，筆者考慮可能與臨床資料的選取有關(guān)。

綜上所述，PSD在腦卒中患者中發(fā)生率較高，與患者年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、神經(jīng)功能缺損程度、腦卒中部位及合并基礎(chǔ)疾病等因素關(guān)系密切，掌握其相關(guān)因素對(duì)于臨床及時(shí)采取早期干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后均具有較高價(jià)值。

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（收稿日期：2011-11-17）