根管治療期間急癥發生的相關因素分析與預防

[摘要] 目的 探討EIAE發生的相關因素，為臨床預防EIAE的發生提供理論依據。方法 選擇2010年1月~2011年1月于我院口腔科就診的根管治療患者168例，慢性根尖周炎患牙176顆；隨機分為4組并進行不同處理。比較性別、年齡、牙位及有無瘺管、根管預備后的牙膠與患牙的位置對EIAE發生率的影響。結果 患者的年齡與性別對EIAE發生率無統計學意義（P < 0.05）。但EIAE的發生率后牙高于前牙（P < 0.05）。牙膠預備長度對EIAE發生率有影響，牙膠長度之間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。有瘺管患者的EIAE發生率低于無瘺管患牙，差異有統計學意義（P < 0.05）。第四組、第三組、第二組分別與第一組比較，EIAE發生情況差異均有統計學意義（P < 0.05）。結論 為預防和減少根管治療期間急癥的發生，在根管預備時應準確把握根管長度，預備前要應用氫氧化鈣仔細消毒、牙膠與根尖要保持一定距離，根管預備后要進行開放引流等。

[關鍵詞] 根管治療期間急癥；根尖；根管；疼痛

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0072-02

Analysis of related factors of endodontic interappointment and prevention

SHI Baofeng

Department of Stomatology，Ningbo Women and Children's Hospital， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To explore EIAE - related factors and to provide clinical prevent theoretical basis. Methods All of 168 cases of root canal therapy， chronic apical periodontitis teeth 176. All teeth randomly divided into 4 groups for different treatment. Comparison of gender， age， teeth and with or without fistula， gum and teeth of teeth after root canal preparation location effects on the incidence of EIAE. Results There was no significant difference in Patient's age and sex on incidence. But EIAE’s incidence of posterior was higher than the anterior. Dental gum reserve length has an impact on incidence of EIAE， there was significant differences between gutta-percha length. There was significant differences between EIAE incidence of fistula in patients with lower teeth without fistula. The fourth group， third group， second group compared with the first group， there was significant differences in the occurrence. Conclusion To prevent and reduce the occurrence of accident and Emergency Department during root canal therapy， should grasp in root canal preparation of root canal length， to applying calcium hydroxide disinfecting carefully before preparing， gutta-percha and root tips to maintain a certain distance， after root canal preparation for open drainage.

[Key words] EIAE；Apical；Canals；Pain

根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。它是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法。在根管治療過程中，有些患者會并發一些急癥反應，臨床主要表現為牙周的疼痛、腫脹等，醫學上稱為根管治療期間急癥（endodontic interappointment emergencies，EIAE），發病率較高[1]。根管治療期間急癥一旦發生，會給患者帶來很大的痛苦，甚至導致醫患糾紛[2]。本文旨在探討EIAE發生的相關因素，為臨床預防EIAE的發生提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2011年1月于我院口腔科就診的根管治療患者168例，慢性根尖周炎患牙176顆。其中男78例，女90例。患者平均年齡（41.2±3.7）歲。將所有患牙隨機分為4組，每組44顆牙并進行處理：第一組作為對照組，患牙行根管預備，用甲酚甲醛封牙；第二組患牙行根管預備，用氫氧化鈣糊劑封牙；第三組直接用甲酚甲醛棉球封閉髓室，7 d后再行根管預備，用甲酚甲醛封牙；第四組行根管預備，開放引流3天后再用甲酚甲醛封牙。

1.2 方法

根管治療：先修復根管，再進行完善的根管治療。于患牙無疼痛及松動感后進行根面預備，根據X線片所示牙根方向、形態、長度，用略小于根管口的圓鉆沿根管方向去除去掉髓室內與根管上2/3的根充物，根尖部分至少保留3 mm牙膠。牙根分叉較大的牙體在預備根管時可采取適當擴大頰側或腭側根管口的方法。預備根管的長度不能短于修復后牙冠的長度，寬度約為根徑寬度的1/3。再對根管進行常規沖洗，采用側方加壓技術將冷牙膠充填至根管中。

1.3 觀察指標

記錄患者的性別、年齡、牙位及有無瘺管；根管預備后的牙膠與患牙的位置（包括超過、恰好、欠缺三種情況）；所有患者EIAE的發生情況。

1.4 統計學分析

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計數資料采用χ2 檢驗行組間比較。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者性別、年齡、牙位與EIAE發生的關系

見表1。結果顯示，患者的年齡與性別對EIAE發生率無統計學意義（P ＞ 0.05）。但EIAE的發生率后牙高于前牙（P < 0.05）。

2.2 患者牙膠預備長度、瘺管與EIAE發生的關系

見表2。結果顯示，牙膠預備長度對EIAE發生率有影響，牙膠長度之間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。有瘺管患者的EIAE發生率低于無瘺管患牙，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 四組患牙的EIAE發生情況比較

結果見表3。用第四組、第三組、第二組分別與第一組比較（χ2分別為6.12，5.77，5.43），EIAE發生情況差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

一般來說，引起根管治療期間急癥發生的原因主要是患牙根尖區受刺激導致此處的血管擴張、充血、滲出，最終引起疼痛、腫脹等臨床癥狀和體征。有報道稱[3-4]，在研究根管治療期間急癥發生的原因時發現，根管內有些感染物質堆積在根尖孔處也是引起患牙疼痛的主要原因。

本研究通過記錄并分析患者的性別、年齡、牙位及患牙有無瘺管、根管預備后的牙膠與患牙的位置（包括超過、恰好、欠缺三種情況）與EIAE發生之間的關系來初步探討EIAE發生的相關因素。結果顯示，患者的年齡與性別對EIAE發生率無統計學意義（P > 0.05）。但EIAE的發生率后牙高于前牙（P < 0.05）。分析其原因可能是后牙的根管結構比前牙狹窄、彎曲，進行根管預備時，根管內的感染物質不容易被完全清除，最終造成根尖孔破壞，引起疼痛腫脹等。結果顯示，牙膠預備長度對EIAE發生率有影響，牙膠長度之間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。分析原因可能根管預備時，如果牙膠超出根尖孔，感染物質反而會被推出根尖孔造成根尖組織感染并引發炎癥癥狀。另外，有瘺管患者的EIAE發生率低于無瘺管患牙，差異有統計學意義（P < 0.05）。這可能是瘺管存在可使根尖炎癥反應時的局部滲出物順利引流，減小根尖位置的局部壓力，從而減少炎癥發生。

第四組、第三組、第二組分別與第一組比較，EIAE發生情況差異均有統計學意義（P < 0.05）。說明用氫氧化鈣、甲酚甲醛消毒患牙可有效清除根尖中的感染物質，使急癥的發生率下降。以往我們常用甲酚甲醛進行消毒，但有報道稱[5]，它消毒作用明顯，但對根尖周組織有較強烈的刺激性，影響患者的免疫功能甚至致癌。現在臨床上比較提倡使用氫氧化鈣作為根管治療的消毒劑。氫氧化鈣可使患牙局部處于強堿性環境中，有利于抑制牙齒中的各種細菌生長。值得一提的是，氫氧化鈣與人體的組織生物相容性非常好，可促進組織再生修復，對牙齒的機械損傷也能促進愈合[6]，目前已較多應用于臨床。

綜上所述，為預防和減少根管治療期間急癥的發生，在根管預備時應準確把握根管長度，預備前要應用氫氧化鈣仔細消毒、牙膠與根尖要保持一定距離，根管預備后要進行開放引流等。

[參考文獻]

[1] 吳鵬，翁雨來. 根管治療期間急癥的原因及預防[J]. 口腔材料器械雜志，2006，15（2）：82-84．

[2] 劉鑫，向學熔，張慧宇. 患者因素與根管治療期間急癥相關性的臨床研究[J]. 四川醫學，2008，29（3）：275-276．

[3] 黃莉，唐三保，金迎春，根管治療期間的急癥臨床分析[J]. 口腔醫學縱橫雜志，2000，16（1）：44-46．

[4] 劉宏.根管治療術反應的臨床分析[J]. 大理學院學報，2009， 8（12）：62-64．

[5] 皮根莉，尹仕海. 根管治療期間急癥的相關因素及防治[J]. 華西口腔醫學雜志，2004，22（6）：471-473．

[6] 丁波，孫曉梅. 氫氧化鈣和甲醛甲酚用于根尖周炎患牙根管內封藥療效比較研究[J]. 中國實用口腔科雜志，2011，4（5）：288-290.

（收稿日期：2011-10-28）