大隱靜脈內(nèi)激光成形術(shù)治療下肢靜脈曲張60例臨床研究

[摘要] 目的 探討大隱靜脈內(nèi)激光成形術(shù)（EVLT）治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法 選擇2009年6月～2010年6月我院收治的120例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，觀察組應(yīng)用大隱靜脈內(nèi)激光成形術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)剝脫術(shù)，比較兩組的手術(shù)情況、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%（7/68），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.4%（23/65），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；觀察組無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 大隱靜脈內(nèi)激光成形術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、愈后美觀、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療下肢靜脈曲張的安全有效的微創(chuàng)療法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大隱靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)；下肢靜脈曲張

[中圖分類號(hào)] R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0042-02

Saphenous vein during laser angioplasty for the treatment of varicose veins of lower extremities：a clinical analysis of 60 cases

HUANG Yiling CHEN Zhimin

Zhejiang Province Wenzhou City First People's Hospital of Pingyang County General Surgery， Pingyang 325400， China

[Abstract] Objective To explore great saphenous vein in laser angioplasty （EVLT） for treatment of varicose veins of lower extremity clinical curative effect. Methods All of 120 cases patients with varicose veins of lower extremities were treated as the object from June 2009 to June 2010. The observation group used in laser angioplasty of saphenous vein，the control group used conventional stripping operation. Comparison of two groups of operation，complications and recurrence rate. Results The observation group blood loss， length of incision，operation time， hospital stay was significantly better than the control group（P < 0.05）.The observation group complication rate was 10.3%（7/68），was far lower than that of control group 35.4%（23/65），the difference was significant（P < 0.01）.The observation group no recurrence in 1 patients. Conclusion The great saphenous vein during laser angioplasty with shorter operation time，less trauma， quicker recovery，after the more beautiful，less complications and recurrence rate is low and a lot of advantages，is the treatment of varicose veins of the lower extremity of the safe and effective minimally invasive therapy，worthy of further clinical application.

[Key words] Great saphenous vein by endovenous laser angioplasty；Varicose veins

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，多發(fā)于中老年人，早期癥狀隱匿，病情遷延不愈，如果不予及時(shí)治療將導(dǎo)致軟組織壞死、潰瘍甚至截肢[1]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。近年來，隨著老齡化人口的增加，下肢靜脈曲張發(fā)病率逐年增加，已成為各地血管外科門診或病房的首要病種[2]，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。2009年6月～2010年6月，我院采用大隱靜脈內(nèi)激光成形術(shù)（EVLT）治療下肢靜脈曲張，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年6月～2010年6月收治的下肢靜脈曲張患者120例為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲對(duì)照法分為兩組。觀察組60例（68條患肢），其中男25例，女35例，年齡25～76歲，平均（48.5±3.0）歲，病程1～37年，平均（12.5±2.0）年；伴皮膚色素沉著19例，腫脹16例，有潰瘍已愈合9例。對(duì)照組60例（65條患肢），男27例，女33例，年齡25～78歲，平均（49.2±3.7）歲，病程1～38年，平均（12.9±2.7）年；伴皮膚色素沉著18例，腫脹15例，有潰瘍已愈合10例。兩組患者的性別、年齡、病程、患肢狀況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）全部病例均為單純性下肢淺靜脈曲張；（2）術(shù)前經(jīng)患肢深、淺靜脈主干彩超檢查證實(shí)深靜脈主干回流通暢；（3）排除原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、動(dòng)靜脈瘺、下肢淺靜脈血栓及靜脈炎等疾病。

1.3方法

（1）觀察組：采用大隱靜脈內(nèi)激光成形術(shù)（EVLT），取平臥位，局麻或持續(xù)硬膜外麻醉下在患肢腹股溝韌帶下方2～3 cm處作小切口，解剖出大隱靜脈，切斷并將近心端結(jié)扎加封扎，遠(yuǎn)心端結(jié)扎。光纖由內(nèi)踝置入，方法一：于內(nèi)踝上方用18G套管針穿刺大隱靜脈置入超滑導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲入5F動(dòng)脈鞘至大隱靜脈根部，拔除導(dǎo)絲，送入激光纖維。方法二：于內(nèi)踝上方做一約0.5 cm大小切口顯露該處大隱靜脈并切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，光纖套入5F 導(dǎo)管后從靜脈近端進(jìn)入大隱靜脈。采用英國DIOMED半導(dǎo)體激光儀，發(fā)射功率12 W，持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間均為1 s。根據(jù)靜脈腔內(nèi)透射到皮膚上的閃爍指示紅光點(diǎn)，將600 μm纖維推送至腹股溝韌帶下2 cm處，導(dǎo)管后退5 cm。經(jīng)動(dòng)脈鞘注入1％利多卡因5 mL，患肢抬高。以（0.5～1） cm/s速度自近端向遠(yuǎn)端連續(xù)發(fā)射，同步退出導(dǎo)管和激光纖維，助手雙手壓迫大隱靜脈，使靜脈壁收縮閉合。術(shù)畢用紗布?jí)|包敷患肢后以彈力繃帶加壓包扎，3 d后改穿彈力襪。1 d內(nèi)下床活動(dòng)，預(yù)防性使用抗生素，口服腸溶阿司匹林。（2）對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)剝脫術(shù)，于小腿靜脈曲張?zhí)幾鞫嗵幥锌冢鹨粍兂鷱堨o脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

見表1。由表1可見，觀察組出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.56、5.43、6.89、4.36，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組60例（68條患肢）發(fā)生皮膚燒灼2條，麻木2條，皮下瘀斑2條，皮下血腫1條，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%（7/68）；對(duì)照組60例（65條患肢）發(fā)生皮下血腫8條，殘余曲張靜脈5條，麻木4條，蜂窩組織炎4條，皮下硬結(jié)2條，并發(fā)癥發(fā)生率為35.4%（23/65）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.98，P ＜ 0.01）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

全部病例隨訪4～15個(gè)月，觀察組無一例復(fù)發(fā)，工作生活正常；對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，共6條患肢，復(fù)發(fā)率為9.2%（6/65）。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.61，P ＜ 0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是一種慢性病和多發(fā)病，主要因先天性靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷引起，與長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等因素密切相關(guān)[3]。目前下肢靜脈曲張主要以手術(shù)治療為主，尚無徹底根治的特效療法[4]。傳統(tǒng)手術(shù)常采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)和交通靜脈支結(jié)扎術(shù)，旨在阻斷靜脈血倒流、逆轉(zhuǎn)血液倒流引發(fā)的一系列病理變化，糾正異常的血流動(dòng)力學(xué)，但對(duì)受損的靜脈瓣膜起不到絲毫的修復(fù)作用，有血管破壞大、切口多、創(chuàng)傷大、住院時(shí)間久長(zhǎng)、并發(fā)癥多、影響美觀等缺點(diǎn)[5]，復(fù)發(fā)率高達(dá)8%，給患者帶來極大痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，隨著微創(chuàng)設(shè)備的廣泛應(yīng)用和技術(shù)的日益成熟，微創(chuàng)手術(shù)逐漸介入靜脈曲張的治療，取得飛速發(fā)展。電凝治療、Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，但只能對(duì)分支靜脈進(jìn)行處理，仍有無法解除主干大隱靜脈反流的問題[6，7]。大隱靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)（EVLT）是歐美、日、韓等國首選的高科技微創(chuàng)技術(shù)，通過DIOMED激光的熱能與特殊組織的激光效應(yīng)，在可視紅外線光源精確指示下使曲張的血管內(nèi)壁凝固收縮變平[8]，近年逐漸引入我國。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率僅10.3%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)的35.4%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；無一例復(fù)發(fā)。且我們還在結(jié)合開展該項(xiàng)手術(shù)以來自身的經(jīng)驗(yàn)，在光纖置入大隱靜脈的方法上稍加局部的改良（方法二）。該法結(jié)合穿刺法和直接切開置入光纖的優(yōu)點(diǎn)，既不失微創(chuàng)性，又大大減少了操作難度[9]。

總之，大隱靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)（EVLT）具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、愈后美觀、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療下肢靜脈曲張的安全有效的微創(chuàng)療法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Robert T，Eberhardt，Joseph D. Rafetto Chronic Venous Insuficiency[J].Circulafion，2005，111（1）：2398-2409.

[2] 孫向明. 微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張117例體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（13）：1523.

[3] Mundy L，Merlin TL，F(xiàn)itridge RA，et al. Systematic review of endovenous laser treatmen for varicose veins[J]. BT J Surg，2005，92（6）：1189 -1194．

[4] 邵明哲，梅家才，趙珺. 腔內(nèi)激光照射治療下肢靜脈曲張920例遠(yuǎn)期療效分析[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（44）：81-82.

[5] 孟繁杰，馮增利，趙文增，等. 兩種微創(chuàng)手術(shù)方式治療大隱靜脈曲張的對(duì)照研究[J]. 中華普通外科雜志，2008，23（9）：723-724．

[6] 孫宗漢，羅奎. 電凝治療下肢靜脈曲張的國內(nèi)進(jìn)展[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（9）：838-840.

[7] 陸立，周良，欒小丹，等. 激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張29例[J]. 介入放射學(xué)雜志，2009，18（10）：730-731.

[8] 宋敬海. 腔內(nèi)激光聯(lián)合小切口股段大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張42例[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（3）：22.

[9] 張周周，羅文軍. 下肢靜脈曲張的激光治療[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：120-121.

（收稿日期：2011-08-08）