腎透明細胞癌與腎乳頭狀癌CT、MRI表現的比較

[摘要] 目的 探討腎透明細胞癌與腎乳頭狀癌的CT、MRI表現差別。 方法 選擇2001年2月～2010年12月我院收入的腎透明細胞癌與腎乳頭狀癌患者共98例，其中腎透明細胞癌75例，乳頭狀腎細胞癌23例，對兩組患者行CT、MRI掃描，對比兩組患者的影像學差別。 結果 兩組患者各掃描期CT值對比顯示，乳頭狀腎細胞癌組平掃CT顯著高于腎透明細胞癌組，兩組差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。腎透明細胞癌組皮髓期、實質期以及排泄期CT值顯著高于乳頭狀腎細胞癌，兩組差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。兩組患者增強相對強度對比中顯示，腎透明細胞癌組皮髓期、實質期以及排泄期增強相對強度對比與乳頭狀腎細胞癌對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。本組乳頭狀腎細胞癌MRI檢查顯示T1WI上病灶呈現低～中等信號，T2WI呈現等、低信號，MRI動態增強時腫瘤強化特征與CT增強相似。其中11例呈現均勻強化、5例呈現欠均勻強化、7例呈現不均勻強化。腎透明細胞癌中T1WI上病灶低信號，T2WI呈現高信號，多以邊緣強化為主，全瘤均呈不均勻的強化。其中24例皮質期明顯強化，輕中度強化46例。 結論CT及MRI對鑒別腎透明細胞癌和乳頭狀腎細胞癌均有一定的參考價值，其中腫瘤的增強程度是鑒別兩者之間最有價值的參數。

[關鍵詞] 腎透明細胞癌；乳頭狀癌；CT；MRI

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0109-03

Renal clear cell carcinoma and renal papillary carcinoma CT， MRI control study

HU Tiebo

Department of Radiology， Ningbo Medical Center LI Huili Hospital， Ningbo 315041，China

[Abstract] Objective To investigate the renal clear cell carcinoma and renal papillary carcinoma of the CT， MRI performance difference. Methods This selected group from Feb 2001 to Dec 2010 in our hospital in revenue of renal clear cell carcinoma and renal papillary carcinoma in patients with a total of 98 cases， including 75 with clear cell carcinoma， papillary renal cell carcinoma 23 cases， in two groups of patients underwent CT， MRI scan， comparing the two groups of patients with radiologic differential. Results The two groups of patients with various scanning period CT contrast display， papillary renal cell carcinoma was significantly higher than that in group CT scan in clear cell renal cell carcinoma group， two groups of contrast the differences were statistically significant (P < 0.05). Clear cell renal cell carcinoma group skin pulp stage， parenchymal phase and excretory phase CT values were significantly higher than that of papillary renal cell carcinoma， two groups of contrast the differences were statistically significant (P < 0.05). In two groups of patients with enhanced relative intensity contrast in display， clear cell renal cell carcinoma group skin pulp stage， parenchymal phase and excretory phase enhanced relative intensity contrast with papillary renal cell carcinoma and compared the difference was statistically significant (P < 0.05). This group of papillary renal cell carcinoma MRI showed T1WI lesions showed low to medium signal， T2WI appears to low signal， MRI dynamic enhancement tumor enhancement features and enhanced CT similarity. Among the 11 patients showed homogeneous enhancement， 5 patients presented with less homogeneous enhancement， 7 cases showed heterogeneous enhancement. Clear cell renal cell carcinoma in T1WI lesions of low signal， T2WI showed high signal， the more the edge enhancement， the tumor showed inhomogeneous enhancement. Among 24 patients with cortical phase enhanced obviously， mild to moderate enhancement in 46 cases. Conclusion CT and MRI in differential diagnosis of clear cell renal cell carcinoma and papillary renal cell carcinoma has a certain reference value， in which the tumor enhancement degree is the differential between the two most valuable parameter.

[Key words] Renal clear cell carcinoma; Papillary carcinoma; CT; MRI

根治性腎切除被認為是外科治療腎癌的金標準，但這樣給患者帶來巨大的傷痛。近年來對惡性度較低的腫瘤采用局灶性的腎單位手術，既能減輕患者痛苦，又能最大限度地保留患者腎功能[1]。腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）包括乳頭狀腎細胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC）、嫌色細胞癌、未歸類癌、集合管癌以及透明細胞癌（renal clear cell carcinoma，RCCC），不同類型的腎細胞癌惡性程度及預后也不同。腎透明細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的75%[2]。乳頭狀腎細胞癌是腎臟相對較少見的惡性腫瘤，惡性程度相對于腎透明細胞癌較低，本研究對腎透明細胞癌及乳頭狀腎細胞癌患者CT、MRI表現進行對比，以探討兩種腎細胞癌之間的診斷差別，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2001年2月～2010年12月我院收入的腎透明細胞癌與腎乳頭狀癌患者共98例，患者以無痛性血尿、腰痛、下腹痛、尿頻及腹部腫塊等為主要癥狀。患者全部接受部分或全腎切除。患者中男83例，女15例。年齡18～73歲，平均（51.2±8.5）歲，其中腎透明細胞癌75例，乳頭狀腎細胞癌23例，兩組患者均經病理證實明確診斷。

1.2 CT掃描與重建

采用PHILIPS Brilliance 16排螺旋掃描機。掃描條件120～140 kV，250～280 mA，矩陣512×512，螺距（Pitch）為1∶1，層厚間隔為6.5 mm或3.2 mm。從肝上緣至髂前上棘，經肘靜脈注入濃度為300 mgI/mL非離子型對比劑90 mL。上述橫斷面圖像傳至處理工作站行圖像觀察、重建、測量與統計。所有患者行CT平掃加皮髓（CMP）、實質（PP）以及排泄期（EP）三期增強掃描，每期掃描患者屏氣20～30 s。于腫瘤興趣部位行CT值、長度的測量，采用相對強度表示腫瘤增強的程度，并評價腫瘤大小、增強的程度及模式以及有無鈣化、囊變、壞死及腫瘤的擴散情況。腫瘤強化分為均勻強化、主要周邊增強、介于兩者間的不均勻強化。

1.3 MRI

MRI掃描采用GE HD Twin2 Speed 1.5T超導型MR儀。均行橫斷面T1WI、T2WI和冠狀面T1WI、T2WI，掃描參數為常規T1 FLAIR序列（TR 1879 ms，TE 28.67 ms），T2 FLAIR （TR 4716 ms，TE108 ms），矩陣320×192。MR增強掃描對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd2DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，增期掃描采用T1WI注入對比劑后在20～30 s行皮質期掃描，40～50 s行實質期掃描，60～70 s行腎盂期掃描。掃描后觀察病灶信號、邊緣、增強后強化強度的特征，觀察以鄰近的非癌變腎組織信號為準，將腫瘤分為低信號、等信號及高信號，病灶邊緣分為包膜及無包膜。

1.4 統計學處理

對腎透明細胞癌及乳頭狀腎細胞癌各種表現行統計學分析，結果采用SPSS13.0 軟件包進行分析，資料采用均數±標準差表示，資料對比采用χ2檢驗，組間對比采用配對t檢驗，其中P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡及平均腫瘤直徑等一般資料對比顯示差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各掃描期CT值對比

兩組患者各掃描期CT值對比顯示，乳頭狀腎細胞癌組平掃CT顯著高于腎透明細胞癌組，兩組對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。腎透明細胞癌組皮髓期、實質期以及排泄期CT值顯著高于乳頭狀腎細胞癌，兩組對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者增強相對強度對比

兩組患者增強相對強度對比中顯示，腎透明細胞癌組皮髓期、實質期以及排泄期增強相對強度對比與乳頭狀腎細胞癌對比差異有統計學意義，（P ＜ 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者MRI值對比

本組乳頭狀腎細胞癌MRI檢查顯示T1WI上病灶呈現低～中等信號，T2WI呈現等～低信號，MRI動態增強時腫瘤強化特征與CT增強相似（圖1）。其中11例呈現均勻強化、5例呈現欠均勻強化、7例呈現不均勻強化。患者囊性病變及壞死17例，出血12例，假包膜11例。腎透明細胞癌中T1WI上病灶低信號，T2WI呈現高信號，其多以邊緣強化為主，全瘤均呈不均勻的強化（圖2）。其中24例皮質期明顯強化、輕中度強化46例。患者囊性病變及壞死61例，出血47例，假包膜43例。

3 討論

腎癌又稱為腎細胞癌，是腎臟最常見的惡性腫瘤，約占腎臟腫瘤的85%～90%，其按病理分類分為乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌、未歸類癌、集合管癌以及透明細胞癌等5類，其中透明細胞癌發病率顯著高于其他亞型[3，4]。

腎細胞癌預后又與其組織學分型、病理分期、組織學分級、腫瘤中是否有組織學壞死等密切相關，不同亞型的腎細胞癌預后也不盡相同，Cheville 等[4]報道了腎透明細胞癌患者的5年生存率大約在68.9%，而Amin等[4]報道顯示乳頭狀腎細胞癌的5年生存率可達87.4%。乳頭狀腎細胞癌是腎臟中較為少見的腫瘤，其在50歲以上的男性中較為多見，乳頭狀腎細胞癌是一組具有小管乳頭狀或乳頭狀結構的腎實質性腫瘤，臨床上乳頭狀腎細胞癌相對其他腎細胞癌的臨床癥狀類似，均以無痛性血尿、腰痛、下腹痛、尿頻及腹部腫塊等為主要癥狀。而腎透明細胞癌病理上質地多不均勻，較易壞死、出血、出現囊性病變及鈣化[6]。兩種腎細胞癌的表現不同，其治療及預后也不同，但其在臨床癥狀方面表現差異并不顯著。CT與MRI是能鑒別腎細胞癌各種特征的主要影像學手段，其不僅能夠正確地顯示腫瘤內部的結構，而且也能顯示腎周脂肪囊以及腎靜脈系統是否受到侵襲。Fujimoto等[7]分析腎癌CT增強情況顯示，皮髓期顯著增強只出現在透明細胞癌當中，其他類型細胞癌并未有出現。Sheir等[8]分析顯示透明細胞癌的皮髓期CT值超過83.5 HU，而排泄期CT值超過了63.5 HU。張京剛等[9]回顧性復習20例手術病理證實的乳頭狀腎細胞癌的CT表現，結果顯示乳頭狀腎細胞癌平掃期CT值23～48 HU，增強后強化程度較低，皮髓期和實質期CT值32～69 HU和52～82 HU。本研究中對比腎透明細胞癌及乳頭狀腎細胞癌的CT表現中對比顯示，乳頭狀腎細胞癌組平掃CT顯著高于腎透明細胞癌組，兩組對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。腎透明細胞癌組皮髓期、實質期以及排泄期CT值顯著高于乳頭狀腎細胞癌，兩組對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。兩組患者在增強相對強度對比中顯示，腎透明細胞癌組皮髓期、實質期以及排泄期增強相對強度對比與乳頭狀腎細胞癌對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。研究結果表明兩組患者CT診斷中差異顯著，腫瘤增強的程度能顯著地鑒別腎透明細胞癌和乳頭狀腎細胞癌的差別。

在兩組患者的MRI對比中顯示，乳頭狀腎細胞癌MRI檢查T1WI上病灶呈現低～中等信號，T2W1呈現等～低信號，MRI動態增強時腫瘤強化特征與CT增強相似。其中11例呈現均勻強化、5例呈現欠均勻強化、7例呈現不均勻強化。腎透明細胞癌中T1WI上病灶低信號，T2WI呈現高信號，其多以邊緣強化為主，全瘤均呈不均勻的強化。其中24例皮質期明顯強化、輕中度強化46例，研究表明兩組患者MRI檢查病灶呈現的信號強度不同。

綜上所述，CT及MRI對鑒別腎透明細胞癌和乳頭狀腎細胞癌均有一定的參考價值，其中腫瘤的增強程度是鑒別兩者之間最有價值的參數。

[參考文獻]

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[4] Amin MB， Amin MB， Tamboli P， et al. Prognostic impact of histologic subtyping of adult renal epithelial neoplasms： an experience of 405 cases[J]. Am J Surg Pathol， 2002， 26（3）： 281-291.

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[6] 項劍瑜，劉緒明，許加峻，等. 腎透明細胞癌的MRI診斷[J]. 醫學影像學雜志2010：20（1）：83-86.

[7] Fujimoto H， Wakao F， Moriyama N. Alveolar architecture of clear cell renal carcinomas （＜or=5.0 cm） show high attenua-tion on dynamic CT scanning[J]. Jpn J Clin Oncol，1999，29：198-203.

[8] Sheir KZ，Mohamed E，Mosbah A，et al. Differentiation of renal cell carcinoma subypes by multislice computerized tomography[J]. J Urol，2005， 147：451-455.

[9] 張京剛，王希明，胡春洪，等. 乳頭狀腎細胞癌的CT表現[J]. 放射學實踐，2011：26（6）：627-630.

（收稿日期： 2011-11-24）