三種不同類型抗菌藥物治療老年社區獲得性肺炎的成本-效果分析

[摘要] 目的 探討三種不同類型抗菌藥物治療老年社區獲得性肺炎的成本與臨床效果關系。方法 將90例老年社區獲得性肺炎患者隨機分為A組（30例）、B組（30例）及C組（30例），分別給予左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液、頭孢哌酮－舒巴坦鈉注射液每日靜脈滴注，三組總療程均為10 d，運用藥物經濟學原理進行成本-效果分析。結果 3種藥物治療老年社區獲得性肺炎的有效率分別為83.3%、76.7%、86.7%（P > 0.05），細菌清除率分別為88%、79.2%、92.3%（P > 0.05），且藥物不良反應少，三組間比較差異無統計學意義；成本－效果比分別為（有效率） 9.9、14.7、20.0，（細菌清除率）分別為9.3、14.2、18.7，A組成本－效果比最小。 結論 左氧氟沙星注射液治療老年社區獲得性肺炎效果顯著，安全可靠，值得基層醫院臨床推廣應用。

[關鍵詞] 社區獲得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；頭孢哌酮－舒巴坦鈉；成本-效果分析

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0067-03

Cost-effectiveness analysis of three different types of antibiotics in treatment of elderly patients with community acquired pneumonia

ZHAO Yonglong

Department of Respiratory， Wencheng Division of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wencheng 325300， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between cost and clinical effectiveness of three different types of antibiotic in treatment of elderly patients with community acquired pneumonia. Methods All of 90 elderly patients with community acquired pneumonia were randomly divided into group A (30 cases)， B group (30 cases) and Group C (30 cases)，which were respectively treated with levofloxacin， azithromycin and cefoperazone - sulbactam for 10d，then used the pharmacoeconomic principles for cost-effectiveness analysis. Results For group A，B and C，effectiveness respectively were 83.3%，76.7%，86.7% (P>0.05)，bacterial clearance rates were 88%，79.2%，92.3%（P > 0.05），and the incidence of adverse drug reactions were low，the difference among the three groups was not statistically significant; the Cost-effectiveness ratio respectively were (effectiveness) 9.9， 14.7， 20.0， (bacterial clearance rates) were 9.3，14.2，18.7，the cost-effectiveness ratio of group A was the smallest. Conclusion Levofloxacin treatment elderly patients with community acquired pneumonia was effective， safe and reliable， worthy of the primary hospital clinical application.

[Key words] Community acquired pneumonia；Levofloxacin；Azithromycin；Cefoperazone-sulbactam；Cost-effectiveness analysis

隨著我國人口老齡化社會的到來，老年社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）已成為當前嚴重影響老年人身體健康的重要疾病[1]。目前CAP臨床治療方案較為多樣，作為經濟不發達地區的基層醫院醫生，如何為老年患者選擇安全高效的抗生素顯得至關重要。本文通過觀察三種臨床常用的不同類型抗菌藥物治療CAP的臨床療效并進行成本-效果分析，以期為基層醫院合理治療CAP提供一定的依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內科2009年6月～2011年5月住院患者90例，年齡60～78歲，平均（69.4±7.6）歲，男54例，女36例，隨機均分為A、B、C三組，每組30例。所有患者經臨床癥狀、體征、常規的實驗室檢查及細菌學檢查確診為細菌性社區獲得性肺炎，全部符合2006年中華醫學會呼吸病學會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》標準[2]。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能不全及中樞神經系統疾病患者；（2）患有腫瘤或其他免疫功能低下疾病的患者；（3）既往對喹諾酮類藥物或阿奇霉素或頭孢菌素藥物有過敏史者；（4）48 h內用過其他抗生素者。三組患者年齡、性別、病程和病情等基本資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

A組給予左氧氟沙星注射液（商品名來立信，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，規格250 mL：0.5 g，價格82.2元/支）0.5 g，靜脈滴注，1次/ d；B組給予阿奇霉素注射液（商品名希舒美，輝瑞制藥有限公司，規格0.5 g，價格105.7元/支）0.5 g，加入0.9%生理鹽水250 mL（上海百特醫療用品公司，規格250mL：2.25 g，價格6.8元/瓶）靜脈滴注，1次/ d；C組給予頭孢哌酮-舒巴坦鈉注射液（商品名舒普深，輝瑞制藥有限公司，規格1.5g，價格79.7元/支）1.5 g加入0.9%生理鹽水250 mL（上海百特醫療用品公司，規格250 mL：2.25 g，價格6.8元/瓶）靜脈滴注，2次/ d。三組用藥時間均為10 d。

1.3 觀察方法

每日觀察患者臨床癥狀及體征的變化并記錄不良反應，同時在治療前后檢查血常規、血生化、胸部X線片、痰細菌培養和藥物敏感試驗。所有患者治療結束后繼續隨訪半月至1個月。

1.4療效及不良反應評價

臨床療效評價根據衛生部1998年制定的《抗菌藥物臨床研究指導原則》分4級：痊愈、顯效、進步、無效，痊愈率加上顯效率即為有效率。細菌學療效評價分為3級：清除、未清除、替換（痰培養分離出新致病菌）。藥物不良反應評價分為5級：肯定有關、可能有關、肯定無關、可能無關、無法評價，統計肯定有關和可能有關兩者的例數。

1.5成本確定

藥物經濟學中的成本是指某一特定的藥物治療或治療方案所消耗的資源總價值，包括直接成本、間接成本和隱性成本。本文所選病例的檢查費用、住院費用等基本相同，可比性意義不大，且間接成本及隱性成本不容易計算，因此我們只計算治療藥物的費用，以我院2010年6月份的藥物實際銷售價格為準。三種用藥方案的藥物成本如下：Ca=822元，Cb=1125元，Cc=1730元。

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，多組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較

A組有效率83.3%，B組有效率76.7%，C組有效率86.7%。三組間比較差異無統計學意義（χ2=3.67，P = 0.587>0.05）。見表l。

2.2 細菌清除率比較

A組細菌清除率88.0%，B組細菌清除率79.2%，C組細菌清除率92.3%。三組間比較差異無統計學意義（χ2=2.13，P = 0.349>0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較

三組患者藥物不良反應均較輕，停藥后癥狀很快消失。A組不良反應：胃腸道反應1例，注射部位疼痛1例，皮膚瘙癢l例，發生率10%；B組不良反應：皮疹1例，注射部位疼痛1例，發生率6.7%；C組不良反應：胃腸道反應2例，注射部位疼痛1例，頭昏1例，發生率13.3%。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.13，P = 0.690>0.05）。

2.4成本-效果分析

成本-效果分析的目在于尋找達到某一治療效果時所需成本最低的治療方案。成本效果比（C/E）就是把成本和效果能夠很好的結合在一起，比值越小說明單位效果所需的費用越低。現用有效率及細菌清除率作為評價指標，進行3種治療方案的成本-效果分析，結果表明A組成本效果比值最小。見表3。

2.5敏感度分析

藥物經濟學研究中很多難以控制的因素對分析結果都有影響，而敏感度分析就是為了驗證不同假設或估算對分析結果的影響程度。現假設藥品價格下降10%，其他檢查費用及住院費用等不變，進行敏感度分析，結果表明藥物成本對成本效果比影響不大，A組成本效果比仍明顯低于其他兩組。見表4。

3 討論

CAP是我國老年人的常見病和多發病，隨著人口老齡化的發展，目前老年CAP形勢嚴峻，已嚴重威脅著廣大老年人的身體健康。由于老年患者本身免疫力低下，且基礎疾病多，使得老年CAP的發病率逐年上升。同時，由于抗生素的大量不規范使用，使CAP的感染菌譜不斷改變，耐藥菌株的逐漸增多，使得CAP的治療帶來了極大的難度[3]。

目前我國老年CAP臨床治療主要應用抗生素為主，如何為老年CAP患者選擇合理的抗生素也是當前急需解決的問題。在臨床治療過程中，病情較輕的患者一般經驗性應用抗生素，若治療效果不佳或病情較重的患者，則依據痰培養及藥敏試驗選用合適的抗生素。本文所使用的三種不同類型的抗生素均是臨床治療老年CAP的常用藥物。左氧氟沙星是新型氟喹諾酮類藥物，其作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制，從而導致細菌死亡[4]。左氧氟沙星不僅抗菌譜廣且有很強的抗菌活性，又具有組織分布廣泛、作用時間長久、局部吸收良好等特點，對引起老年CAP常見的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及非典型致病菌等有較強的抗菌作用。阿奇霉素為大環內酯類新品種，對肺炎支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌等有良好的抗菌作用， 且具有組織穿透力強、半衰期長、組織濃度高的特點[5]。頭孢哌酮-舒巴坦鈉是一種復方制劑，對肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等菌屬有很好的抗菌活性[6]，其主要抗菌成分為第三代頭孢菌素孢頭哌酮，而舒巴坦則對多種β-內酰胺酶具有不可逆性地抑制作用。本文3種不同類型抗菌藥物在臨床療效、細菌清除率及不良反應發生率方面比較無統計學意義，說明3種治療方案均可行。

藥物經濟學分析的目的在于節省開支，使藥品得到合理應用，尋找一種最佳療效、最低成本且又最安全的治療方案。本文研究結果顯示，左氧氟沙星注射液治療老年CAP成本－效果比最佳，敏感度分析也證明了這一結論。

總之，左氧氟沙星注射液治療老年CAP臨床療效顯著，安全可靠，不良反應少，值得基層醫院在臨床實踐中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉丘崗，張華茹，譚于飛. 莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2011，6（6）：43-44.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會. 社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-654.

[3] 程克文，馬佳韻，李明珠，等. 老年人社區獲得性肺炎臨床分析[J]. 中國臨床醫學，2009，16（5）：722-724.

[4] 季旭榮. 左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎90例臨床療效分析[J]. 醫學信息，2011，24（3）：149.

[5] 肖艷紅.左氧氟沙星及阿奇霉素序貫療法治療社區獲得性肺炎的療效觀察[J]. 國際醫藥衛生導報，2011，17（2）：196-198.

[6] 張玉娥，韋超霞. 2種用藥方案治療社區獲得性肺炎的成本效果分析[J].中國執業藥師，2010，17（5）：24-26.

（收稿日期：2011-10-27）