我國(guó)醫(yī)療保健制度存在的問題及建議

醫(yī)療保健制度是指為達(dá)到預(yù)定的健康目標(biāo)，有組織地籌集、分配和使用醫(yī)療衛(wèi)生資源的一種制度。我國(guó)醫(yī)療保障制度的類型主要有：公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度、合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療等。

黨和國(guó)家高度關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，黨的十七大對(duì)今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)、主要任務(wù)和重大方針作了明確闡述，將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，提出堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是全面建設(shè)小康社會(huì)和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，還有很多問題需要解決，其中最重要的當(dāng)屬醫(yī)療體制改革問題。

一、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保健制度存在的主要問題

一是公平性差。按照目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)參保者均設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門檻，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)又規(guī)定最低起付線和報(bào)銷比例，并實(shí)行“大病統(tǒng)籌、小病自費(fèi)”的支付辦法。政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則。二是覆蓋率低。現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括在職職工及符合條件的退休人員，絕大部分私營(yíng)企業(yè)和外資企業(yè)職工、農(nóng)民工、少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員沒有醫(yī)療保障。三是績(jī)效低。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。衛(wèi)生資源分布不合理，浪費(fèi)與不足并存。

二、對(duì)我國(guó)醫(yī)療保健制度改革的幾點(diǎn)建議

（一）以建立全民醫(yī)療保障體系為目標(biāo)

十七大報(bào)告提出的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)是“人人享有基本醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)”，其內(nèi)涵非常豐富：首先，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，如果到2020年，就要覆蓋15億人，將是一個(gè)非常巨大的工程和艱巨的任務(wù)。其次，“享有”，一是“享”，即讓所有居民都得到服務(wù)；二是“有”，基本醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)成為民眾的一項(xiàng)重要權(quán)益。再次，服務(wù)包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，二者不可偏廢，不可顧此失彼。

（二）以實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員醫(yī)療公平為原則

《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》中指出：“社會(huì)公平正義是社會(huì)和諧的基本條件，制度是社會(huì)公平正義的根本保證。”我國(guó)目前進(jìn)行的醫(yī)療保健制度改革也必須遵循這一精神，把社會(huì)公正作為目標(biāo)。

現(xiàn)實(shí)生活中人們已感受到，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，城鎮(zhèn)居民的收入水平差距不斷拉大。政府要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)公平，只能在再分配中建立居民基本醫(yī)療保障體系，確保所有的社會(huì)成員平等享受基本醫(yī)療服務(wù)。建立具有強(qiáng)制性的全民健康保障制度，是衛(wèi)生改革的遠(yuǎn)期目標(biāo)。中期目標(biāo)是建立全民基本衛(wèi)生保健制度，比較公平地解決城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療問題。近期目標(biāo)是完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行城市大病救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，試行并推廣城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，達(dá)到全民覆蓋。在政府舉辦全民健康保障制度的同時(shí)，可鼓勵(lì)社會(huì)舉辦商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以滿足公民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高。

（三）堅(jiān)持循序漸進(jìn)、分段實(shí)施的方式

醫(yī)療保健制度改革關(guān)系到每一個(gè)社會(huì)成員的切身利益，盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保障體制，可以促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，有利于提高人口素質(zhì)，從而提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。但我們也應(yīng)看到，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是個(gè)漸進(jìn)的、連續(xù)的過程，其涉及領(lǐng)域的廣泛和問題的繁雜使得改革必須按部就班、循序漸進(jìn)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革須設(shè)計(jì)若干階段，首先要確定好宏觀的改革框架，明確改革的總目標(biāo)和階段性目標(biāo)，從而分階段實(shí)施改革，逐漸趨近目標(biāo)。

（四）重視醫(yī)療保健的具體制度建設(shè)

當(dāng)前，醫(yī)療保健基礎(chǔ)制度方面還有很多不完善的地方，這涉及堅(jiān)持公共醫(yī)療保健制度的公益性質(zhì)、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加強(qiáng)公共健康體系建設(shè)、強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能、提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力、建立國(guó)家基本藥物制度等，必須加強(qiáng)這這些宏微觀制度的建設(shè)，以具體的制度和政策建設(shè)來保證醫(yī)療保健制度改革的公正性是最基本、最有效的保障手段。

（五）強(qiáng)化各級(jí)政府的投入與職責(zé)

政府對(duì)人民健康的責(zé)任主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：即建立保障居民健康的衛(wèi)生政策和通過各種形式的經(jīng)費(fèi)投入提高居民對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的利用能力，其中第二個(gè)方面更為關(guān)鍵。因此，各級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)一步加大對(duì)衛(wèi)生方面的投入，通過供方補(bǔ)償即對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入與需方補(bǔ)償即保障制度建設(shè)相結(jié)合的方式，保障全體居民健康。

（作者單位：河南日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)）