中國公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域的新探索

公共衛(wèi)生支出問題引起社會廣泛關(guān)注是近兩年的事情。特別是2003年爆發(fā)的“非典”暴露了中國在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療支出領(lǐng)域存在嚴重“缺位”。2009年出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(簡稱新醫(yī)改)中明確規(guī)定要把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，政府實現(xiàn)了在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任回歸。那么，在市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌背景下，政府該如何履行在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職責(zé)并有效解決“看病難、看病貴”問題，尚需要研究者厘清一些基礎(chǔ)概念、理論并提供實踐層面的智力支持。基于此，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)王曉潔博士所著的《中國公共衛(wèi)生支出理論與實證分析》(中國社會科學(xué)出版社)一書，對中國公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域相關(guān)問題進行了全面探討，為新醫(yī)改順利實施奠定了一定理論基礎(chǔ)。

從中國財政支出理論研究的傳統(tǒng)體系看，公共衛(wèi)生支出作為財政支出的一個重要組成部分，在2003年以前一直沒有引起足夠的重視，甚至是被忽視，因此在各種財政支出的理論專著和教科書中很難覓到關(guān)于公共衛(wèi)生支出的專門論述。可以說，2003年的“非典”是一個契機，無論是理論界還是實際工作部門都開始重視對公共衛(wèi)生支出問題的研究。對公共衛(wèi)生支出問題的研究，有利于中國當(dāng)前正在進行的公共財政框架建設(shè)，有利于優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)。尤其是隨著新醫(yī)改的推進，政府重新確立了在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主導(dǎo)責(zé)任，實現(xiàn)了政府職能的回歸。但是，政府如何履行在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任，還仍然存在許多制度設(shè)計和技術(shù)方法層面的未解之謎，理論與認知層面的一些問題也有待于進一步深厘。

王曉潔博士對中國公共衛(wèi)生支出問題關(guān)注由來已久，并且是國內(nèi)較早涉及該論題的研究者之一，也一直關(guān)注并跟蹤研究該論題。本書是在她的博士論文基礎(chǔ)上，與時俱進研究這一問題的集成之作。品讀本書，有四個特點。

第一，本書提出了一個研究公共衛(wèi)生支出問題的系統(tǒng)分析框架。研究任何問題，都需要把所研究的對象放在一個比較合理的框架內(nèi)，才會方便研究問題、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，否則，對研究對象的分析就會陷入一種支離破碎、混亂的狀態(tài)。本書首先提出了這樣一個全面、系統(tǒng)的研究公共衛(wèi)生支出的分析框架，以后的研究就在這個框架內(nèi)進行。研究框架首先分析了政府為什么要負擔(dān)公共衛(wèi)生支出。其次，以此為理論基礎(chǔ)，提出了政府應(yīng)負擔(dān)多少衛(wèi)生支出，對中國公共衛(wèi)生支出的規(guī)模和結(jié)構(gòu)進行實證分析，在實證分析基礎(chǔ)上，采用公平和效率標準進一步對中國的公共衛(wèi)生支出問題做出判斷。最后，針對公共衛(wèi)生支出存在的問題，給出了配套的改革措施。

第二，注重對比法的運用，客觀還原公共衛(wèi)生支出的本來面貌。本書的一個研究特色是運用大量翔實的數(shù)據(jù)，采用縱向?qū)Ρ确ǚ治隽酥袊残l(wèi)生支出從1978年改革開放初期到2008年規(guī)模結(jié)構(gòu)的變化趨勢；采用橫向?qū)Ρ确ǚ治隽瞬煌瑖以诠残l(wèi)生投入上的絕對規(guī)模和相對規(guī)模指標，從而構(gòu)建了一幅清晰的公共衛(wèi)生支出脈絡(luò)圖，便于讀者客觀判斷中國公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀。

第三，注重實證分析，研究方法上注意推陳出新。本文采用基尼系數(shù)法對中國各省的公共衛(wèi)生支出進行實證研究，在對基尼系數(shù)判定時本文認為：公共衛(wèi)生支出屬于一種政府行為，目的是提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，那么在進行公共衛(wèi)生資源分配時本身就應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)一視同仁的公正原則，所以判斷是否公平的標準就應(yīng)當(dāng)和收入分配的判斷標準有所區(qū)別。故該書在衡量公共衛(wèi)生支出公平程度時給予了不同的含義：0.1以下為高度平均，0.1～0.2為相對平均，0.2～0.3為比較合理，0.3以上為差距偏大。采用泰爾指數(shù)對公共衛(wèi)生支出地區(qū)間公平性進行了實證分析。對公共衛(wèi)生支出效益的研究，采用誤差修正模型并截取了1978～2009年的數(shù)據(jù)，計量分析了中國公共衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的貢獻率，這類研究在國內(nèi)也屬前沿。

第四，立足中國特色，提出的政策措施實事求是，具有可操作性。特別是提出了在公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域應(yīng)堅持政府責(zé)任“到位”而不“越位”原則、堅持實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化原則、堅持財政補貼的“國民待遇”原則、堅持“注重公平、兼顧效率”等四大原則，符合當(dāng)前中國的現(xiàn)實國情。在堅持四大原則基礎(chǔ)上，本書提出了公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域的改革構(gòu)想：從理論上對各級政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的事權(quán)進行了劃分；確立了財政支出在公共財政眶架內(nèi)向公共衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜的基本思路；提出了解決公共衛(wèi)生支出城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)偏差的有效措施是建立農(nóng)村“偏向型”的公共衛(wèi)生支出體制。最后，本書緊密結(jié)合新醫(yī)改的實踐，重點關(guān)注了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的重點和前沿問題，提出了有針對性的配套措施，如加快推進醫(yī)療衛(wèi)生改革的法制化進程，理順政府和公立醫(yī)院的關(guān)系，多渠道探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品零差率補償機制，等等。

該書具有較高的理論及政策參考價值，我愿意把該書推薦給讀者。

責(zé)任編輯、校對：李金霞