克氏針內固定加中藥熏洗治療掌指骨骨折術后功能恢復隨訪分析

[摘要] 目的 探討克氏針內固定加中藥熏洗治療掌指骨骨折的療效及對術后功能恢復的影響。 方法 收集我院手外科收治的掌指骨骨折患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均行切開復位克氏針內固定手術治療，術后觀察組在進行功能鍛煉的同時配合中藥熏洗治療，對照組僅進行功能鍛煉。術后隨訪6～12個月，比較兩組術后關節功能恢復情況。結果 與對照組比較，觀察組骨折愈合時間短（t = 5.48），術后并發癥發生率低（χ2=5.48），住院時間短（t=5.48），差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。根據Harris髖關節功能評分的標準評價兩組術后手指功能恢復情況，觀察組術后手指功能恢復優良率顯著優于對照組（χ2=5.48，P ＜ 0.05）。 結論 應用克氏針內固定治療掌指骨骨折術后功能鍛煉配合中藥熏洗療法的效果明顯優于單純術后功能鍛煉，可以最大程度地恢復手指關節的功能。

[關鍵詞] 掌指骨骨折；克氏針；骨折內固定術；中藥薰洗

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0156-02

The study of K-wire with Chinese herbal fumigation and washing on postoperative functional recovery of metacarpophalangeal fractures

FENG Weijun1 WANG Cuimei2 ZHOU Jianglang1 CHEN Jingkun3 HE Julun1

1.Department of Hand Surgery， Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523290， China; 2.Department of Dermatology， Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523290， China; 3.Department of Emergency， Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523290， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of K-wire with Chinese herbal fumigation and washing on metacarpophalangeal fractures and impact on postoperative functional recovery. Methods In our hospital of 60 patients with metacarpophalangeal fractures were randomly divided into study group and control group， who were treated with K-wire.After operation， study group were treated with early postoperalive rehabilitation and Chinese herbal fumigation and washing， but control group were only treated with early postoperalive rehabilitation. Two groups were followed up for 6～12 months．The postoperative functional recovery of two groups were compared. Results Compared with control group， fracture healing time and the time in hospital of study group were shorter， incidence of postoperative complications was low(P < 0.05). The postoperative recovery of study group were better than that of control group(χ2=5.48， P < 0.05)． Conclusion Chinese herbal fumigation and washing and postoperalive rehabilitation after fixation with K-wire are more effective than postoperalive rehabilitation alone， and it can maximize finger joint function．

[Key words] Metacarpophalangeal fracture; K-wire; fixation; Chinese herbal fumigation and washing

掌指骨骨折是臨床常見的手外傷之一，最常用的手術方式為克氏針內固定，但由于克氏針需貫穿骨折處相鄰的關節面，一定程度上限制了術后手部關節的早期功能鍛煉，影響患者關節功能恢復。近年來發現中藥薰洗療法是除功能鍛煉之外的一種促進功能恢復的有效方法，越來越受到臨床醫師的關注。2007年12月～2010年11月我院手外科應用克氏針內固定治療掌指骨骨折30例，術后進行功能鍛煉配合中藥薰洗治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月～2010年11月我院手外科收治的掌指骨骨折60例（86指），其中男36例（48指），女24例（38指），年齡17～60歲，平均（32.8±5.6）歲；骨折部位：掌骨骨折44指，指骨骨折42指；骨干部骨折38指，遠近端骨折48指；單發性骨折40例，多發性骨折20例；骨折類型：開放傷45指，閉合傷41指。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別、骨折類型、骨折部位等一般臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組手術均行切開復位皮內克氏針內固定，患者仰臥位，臂叢麻醉下，切開復位，開放性骨折應先進行清創。兩組均采用皮內克氏針固定骨折后，經C臂透視檢查以確定復位情況，同時活動手部各關節，檢查內固定是否牢固，骨折復位固定滿意后，止血，閉合傷口。術后一般需石膏固定。術后常規抗生素靜脈輸液治療3～5 d。術后3～4周去石膏進行功能鍛煉，配合中藥熏洗，藥用透骨草20 g、伸筋草20 g、防風10 g、桂枝20 g、蘇木1Og、劉寄奴15 g、川芎10 g、紅花10 g、荊芥10 g、威靈仙15 g。加水3 000 mL武火煮沸后，改文火煮30 min，先熏患處，待水溫降至不燙手時，再將手盡量屈曲浸泡入藥液內。在熏洗的同時，囑患者自行推擠、按、揉、彈拔患處關節及軟組織，使其盡量松解粘連。每日1劑，每天洗3次，每次約30 min。

1.3 觀察指標

所有病例術后隨訪6～24個月，平均（9.4±1.5）個月。比較兩組骨折愈合時間、并發癥的發生率，住院天數、術后手指關節功能恢復情況。關節功能按美國手外科學會推薦的TAM系統評定方法[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者均獲得隨訪，術后所有骨折均骨性愈合。與對照組比較，觀察組骨折愈合時間短（t = 5.48），術后并發癥發生率低（χ2=5.48），住院時間短（t = 5.48），差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。根據Harris髖關節功能評分的標準評價兩組術后手指功能恢復情況，觀察組術后手指功能恢復優良率顯著優于對照組（χ2=5.48，P ＜ 0.05），見表2。

3 討論

掌指骨骨折是最常見的手外傷，由于手部結構精細、功能復雜，其手部外形和功能恢復與良好的復位、穩定的固定及術后早期功能鍛煉密切相關。目前對掌指骨骨折常需通過手術進行解剖復位，其中克氏針內固定操作簡單，但存在術后固定不穩定、限制關節和肌腱活動以及術后常需要較長時間的輔助石膏固定等缺點，不利于早期開展功能訓練，對治療效果有較大影響[2，3]。

有研究發現，中藥薰洗療法能較好地輔助術后功能鍛煉，其原理是借助熱力加強藥效，使皮膚和患部的血管擴張，促進血液循環及淋巴循環，加速新陳代謝，改善局部組織營養和全身機能，有治血化瘀、舒筋活絡、調和氣血、促進骨折愈合、減輕局部組織壓力等功效，同時對緩解皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張或強直及減少術后粘連也有一定療效[4-6]。近年來中藥薰洗療法在臨床逐漸得到推廣應用[7-9]。本研究對30例克氏針內固定治療的掌指骨骨折患者，應用中藥薰洗治療配合術后功能鍛煉，熏洗方中透骨草、伸筋草舒筋活血，續筋強骨；蘇木、劉寄奴、川芎、桂枝破血行氣，溫經止痛；紅花活血化瘀；荊芥、防風、威靈仙祛風止痛；諸藥合用，邊薰洗邊主動活動掌指關節，可起到祛瘀活血、消除凝滯、舒經通絡之功效，加上熱力蒸騰薰洗使皮膚毛孔開啟，血管擴張，促進藥物滲入吸收。本組研究結果顯示，與對照組比較，觀察組骨折愈合時間短（t = 5.48），術后并發癥發生率低（χ2=5.48），住院時間短（t = 5.48），差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），觀察組術后手指功能恢復優良率顯著優于對照組（χ2=5.48，P ＜ 0.05），提示術后功能鍛煉配合中藥熏洗療法的效果明顯優于常規術后功能鍛煉，促進骨折愈合，縮短了療程，對后期手指關節功能恢復有顯著的促進作用，提高了手術治療效果。

綜上所述，應用克氏針內固定治療掌指骨骨折后，術后功能鍛煉配合中藥熏洗療法的效果明顯優于單純術后功能鍛煉，可以最大程度地恢復手指關節的功能，提高手術療效，值得基層醫院推廣應用。

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（收稿日期：2011-11-24）