支氣管動脈雙源64層CT影像解剖學分析

[摘要] 目的 對比分析雙源64層CT影像技術在支氣管動脈的應用價值及不同點。 方法 選取我院2007年1月～2009年12月收治的肺部疾病患者72例，回顧性分析雙源CT在臨床診治肺部疾病中的應用，并對比分析其他影像的各自優缺點。 結果 不同的檢查手段在支氣管動脈病變部位及程度上敏感性及特異性有所差異（P ＜ 0.05）。 結論 對于支氣管動脈病變患者，單源CT與雙源CT在敏感性和特異性上無顯著性差異，臨床上可作為篩選檢查手段，但雙源64層CT影像更利于支氣管動脈及肺部病變的早期發現、診斷和治療。

[關鍵詞] 支氣管動脈；雙源CT血管造影；解剖學

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0101-02

Anatomical analysis of bronchial artery with dual-source 64-slice CT angiography

LIU Hanlin1 HE Zhijun1 ZHANG Dabo2 LIU Kang2

1.Department of Radiology， the Fifth People's Hospital of Shenzhen City (Luohu District People's Hospital)， Shenzhen 518000， China; 2.Department of Radiology， Shenzhen Union Hospital of Huazhong University of Science and Technology， Shenzhen 518052， China

[Abstract] Objective To comparatively analyze the clinical value and differences of dual-source 64-slice CT angiography (CTA) in bronchial arteries. Methods Seventy-two patients with lung diseases treated in our hospital from January 2007 to December 2009 were selected， and clinical applications of dual-source CT in the diagnosis and treatment of lung disease patients were analyzed retrospectively， and other images of the respective advantages and disadvantages were also comparatively analyzed. Results There were differences in sensitivity and specificity of different checking means for detecting the location and severity of bronchial artery lesions (P ＜ 0.05). Conclusion For patients with bronchial artery diseases， single-source CT and dual-source CT have no significant differences in sensitivity and specificity， and can be used as screening tools in the clinical examination， but the dual-source 64-slice CT imaging is more conducive to the early detection， diagnosis and treatment of bronchial artery and pulmonary diseases.

[Key words] Bronchial artery; Dual-source CT angiography; Anatomy

支氣管動脈發自胸主動脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養肺內支氣管壁、肺血管壁和臟胸膜，是肺支架組織的營養血管，供應呼吸性支氣管以上各級支氣管，并與肺動脈末梢毛細血管吻合，支氣管動脈發源部位及支數變異較多。其臨床病變較多，當狹窄加重或完全閉塞時易導致組織缺血、缺氧、壞死，引起功能障礙[1]。主要因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥等。隨著老齡化的加快及飲食結構的調整，發病率呈明顯上升。

臨床上診斷支氣管動脈病變程度方法很多，由于單源CT的時間分辨率未能突破100 ms，無法獲得滿意圖像質量。隨著科技的進步，雙源CT影像技術近年來在臨床開始應用。本文現就我院采取該技術治療支氣管動脈病變患者的對比研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2009年12月收治的肺部疾病患者72例，其中男40例，女32例；年齡46～74歲，平均60歲；肺源性心臟病23例，支氣管動脈栓塞22例，慢性阻塞性肺疾病11例，肺部腫瘤10例，其他病變6例。伴有基礎疾病高血壓者15例，高脂血癥者11例，糖尿病者7例。

1.2 支氣管動脈解剖

支氣管動脈的起源變異很大，主要分為四型，共約占90%。1型：左側2支，右側1支，約占40.6%；2型：左側1支，右側1支，約占21.3%；3型：左側2支，右側2支，約占20.6%；4型：左側1支，右側2支，約占9.7%。

1.3 雙源CT結構

機配電柜（一主一輔）、掃描機架、檢查床、成像控制系統（ICS）、圖像重建系統（IRS）及圖像后處理系統等。64層CT技術上，裝有2個高壓發生器、2個直接冷卻的零兆金屬球管、2套超快速陶瓷探測器組、2套DAS（數據采集系統）來采集CT圖像。

1.4 統計學處理

數據均用SPSS 17.0統計分析軟件包進行處理。計數數據采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單源CT（圖1）在診斷縱隔淋巴結轉移及肺尖、心包、脊椎旁、胸膜下、肋膈竇等病灶方面有診斷價值，可直觀準確地了解病變破壞情況，左支氣管動脈發出后，支氣管動脈在肺門處形成廣泛的交通網。雙源CT（圖2）可顯示很好的成像，當肺部間接出血時顯示支氣管動脈擴張紆曲；病灶區增生的血管叢、血管網；B-P分流征；雙源64層CT可用于胸腹部血管成像，雙能量減影功能可用于灌注成像，進行肺動脈栓塞評價。72例支氣管動脈患者CT對比研究結果見表1。

3 討論

左支氣管動脈發出后，支氣管動脈在肺門處形成廣泛的交通網。左支氣管動脈發出后，沿左主支氣管后壁或上壁經肺門入肺。支氣管動脈在肺門處形成廣泛的交通網，還發出分支分布于縱隔胸膜、心包、淋巴結和迷走神經。進入肺組織后伴隨支氣管彎曲而行，常在支氣管分叉部前方或后方分支，常成對沿支氣管的分支排列分布，在支氣管壁的外膜和黏膜下層分別形成動脈網，也分布至肺動靜脈壁、肺淋巴結、小葉間隔和肺胸膜。支氣管動脈和肺動脈在肺內的吻合支對調節肺循環具有重要意義。

當有肺部慢性疾病或有某些先天性心臟病時，支氣管動脈常常變粗，能部分地代償肺動脈的作用。從支氣管動脈在解剖結構和所處的位置來看，牽涉臟器較重要，而且組織間交織如網，清晰的成像設備可提高臨床診斷率，更好地為治療贏得時間。由圖1所示，CT在診斷縱隔淋巴結轉移及肺尖、心包、脊柱旁、胸膜下、肋膈竇等病灶方面有較高的診斷價值。剖開后可直觀準確地了解病變破壞情況[2]，并可做較準確的線性或立體測量。但對于組織結構的鑒別上與雙源CT尚有差距。圖2雙源CT則顯示很好的成像，這是因為它使兩個具有不同能量的球管同時曝光，可獲得兩種反映同一組織在不同能量射線照射下所具有的不同X射線衰減特性，從而對支氣管動脈及周圍機體組織結構成分進行區別與鑒定、病變分類與鑒別等。在功率方面，兩個X線源的每個最大峰值輸出功率為80 kW，兩者同時工作為160 kW，這樣就保證了即使在較快的掃描和進床速度下，也能確保圖像的高質量。

當肺部間接出血時顯示支氣管動脈擴張紆曲；病灶區增生的血管叢、血管網；B-P分流征[3]；而當心肺血管畸形時肺結構嚴重畸形，紆曲的動脈直接與肺靜脈主干吻合。雙源64層CT可以應用于胸腹部血管成像，雙能量減影功能可用于灌注成像，進行肺動脈栓塞評價、肺內結節鈣化有無的判定及腫瘤類型的鑒別等。

臨床中，很多胸部疼痛的急診患者由于發病突然、病情突變、涉及臟器較多，臨床醫生很難在短時間內確診。對于到底是心肌梗死、肺栓塞還是其他病情，雙源CT可采用快速操作模式在10 min內明確診斷，為及時治療搶得時間[4]。特別是對于復合性外傷或支氣管動脈段部位損傷的患者，大功率、高掃描速度以及高時間分辨率的結合，使臨床醫生能夠及時獲得清晰準確的影像學資料[5]。

在臨床工作中我們發現，支氣管動脈及肺部病變較多，當陳舊性肺結核并發周圍型肺癌時或對肺癌征象不典型的病例，有時很難判斷是陳舊性肺結核、結核瘤還是陳舊性肺結核灶與周圍型肺癌并存，常發生誤診。上組4例假陽性病例就是因為單源CT的成像較雙源稍模糊而產生。

綜上所述，單源和雙源CT各有優缺點和互補性，在敏感性和特異性上無統計學意義，雙源64層CT具有很高的圖像SNR、密度分辨率及時間分辨率，而且無創傷性，掃描速度較單源CT快，圖像顯示更豐富、更細微，這極大地有利于疾病的早期發現、診斷與治療。

[參考文獻]

[1] 肖國棟，胡偉，徐格林，等. 鈣化斑塊對雙源64層CT血管成像診斷頸動脈狹窄的影響[J]. 中國腦血管病雜志，2008，5（7）：298-302.

[2] 胡偉，楊冀萍，湯長春，等. 雙源64層CT在椎動脈狹窄診斷中的價值[J]. 臨床薈萃，2008，23（8）：555-558.

[3] 陳廣，馬大慶，賀文，等. 多層螺旋CT肺動脈栓塞直接征象與溶栓效果的對照[J]. 中華放射學雜志，2004，38（10）：1069-1071.

[4] Patel S，Kazerooni EA，Cascade PN. Pulmonary embolism：optimization of small pulmonary artery visualization at multi-detector row CT[J]. Radiology，2003，227（2）：455-460.

[5] 趙力，朗志瑾，伍建林，等. 多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值[J]. 中華放射學雜志，2003，37（4）：307-310.

（收稿日期：2011-10-31）