新生兒聽(tīng)力篩查中的影響因素與干預(yù)措施分析

[摘要] 目的 探討新生兒聽(tīng)力篩查中的影響因素及干預(yù)措施，提高初篩通過(guò)率，降低復(fù)篩率。方法 采用耳聲發(fā)射技術(shù)，針對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查中的影響因素采用相應(yīng)干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組新生兒通過(guò)560例，通過(guò)率93.3%，需復(fù)查40例，復(fù)查率6.7%。對(duì)照組新生兒通過(guò)481例，通過(guò)率80.2%，需復(fù)查119例，復(fù)查率19.8%；兩組篩查復(fù)查率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查影響因素干預(yù)，明顯提高了初篩通過(guò)率，降低了復(fù)篩率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；聽(tīng)力篩查；影響因素干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R７６４ [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）03-0135-02

Effects of neonatal hearing screening and intervention analysis

WANG Aixiang

Department of Obsterics and Gyneacology， The Third People's Hospital of Anyang City in Henan Province， Anyang 455000， China

[Abstract] Objective To discusse the influence factors of newborn hearing screening and intervention measures， improving screening pass rates， lower rates of screening. Methods Use otoacoustic emissions technology， for the influence factors of neonatal hearing screening in the， use the appropriate intervention measures. Results Control group by 481 cases of newborn， through rate was 80.2%， need repeated screening of 119 cases， review rate was 19.8% ; observation group by 560 cases of newborn， through rate was 93.3%， need repeated screening 40 cases， review the rates was 6.7%. There were significant differences between two groups. Conclusion By influencing factors intervention on neonatal hearing screening， marked impact on the primary screening pass rates， reducing compound screening rates.

[Key words] Neonatal; Hearing screening; Impact factor intervention

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新生兒聽(tīng)力普通篩查工作逐漸普及，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)@一社會(huì)化、系統(tǒng)化優(yōu)生工程的認(rèn)識(shí)更為深化。在所有新生兒先天性疾病中聽(tīng)力障礙的發(fā)病率占第一位[1]。國(guó)內(nèi)資料表明發(fā)病率約在3‰~5‰[2]。我國(guó)每年約新增聾兒3萬(wàn)人，這給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[3]。新生兒聽(tīng)力篩查對(duì)于聽(tīng)力障礙兒童的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早期康復(fù)具有重要意義。聽(tīng)力篩查中，若假陽(yáng)性率過(guò)高則會(huì)對(duì)家長(zhǎng)造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響了新生兒聽(tīng)力篩查工作的正常開(kāi)展。在實(shí)際篩查工作中，有許多因素影響測(cè)試結(jié)果，為提高篩查通過(guò)率，降低篩查的復(fù)篩率，減少重復(fù)篩查，我們進(jìn)行了一些相應(yīng)的干預(yù)措施，尋求最佳時(shí)機(jī)提高篩查效率，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2010年9～10月在我院出生的600例新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查（對(duì)照組），其中足月兒586例，早產(chǎn)兒14例。出生體重＞2500 g者593例，＜2500 g者7例。2010年11～12月在我院出生的600例新生兒為觀察組，其中足月兒582例，早產(chǎn)兒18例。出生體重＞2500 g者587例，＜2500 g者13例。新生兒出生后Apgar評(píng)分8～10分，出生時(shí)間1～7d。兩組在孕周、體重、Apgar評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均采用美國(guó)GSI公司生產(chǎn)的誘發(fā)電位儀，耳機(jī)為GSI耳道插入式。顯示屏顯示Pass為通過(guò)（陰性），表示耳蝸對(duì)通過(guò)探頭提供的測(cè)試聲音信號(hào)響應(yīng)良好。顯示屏顯示REFER為未通過(guò)，未通過(guò)的新生兒需重復(fù)一次測(cè)試，仍未通過(guò)視為初篩陽(yáng)性，表示每個(gè)頻率耳聲發(fā)射響應(yīng)點(diǎn)和噪音平臺(tái)都很低。新生兒在清醒安靜或自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)篩查方法 出生24 h后由醫(yī)護(hù)人員到病房床旁進(jìn)行篩查，先告知家屬新生兒聽(tīng)力篩查的有關(guān)知識(shí)及意義，取得家屬配合。在新生兒安靜情況下，仰臥或側(cè)臥將耳聲發(fā)射儀耳塞探頭輕輕放入外耳道測(cè)試。

1.2.2 觀察組按常規(guī)篩查方法進(jìn)行測(cè)試 采用一些相關(guān)干預(yù)措施，具體如下；①初篩時(shí)間：聽(tīng)力篩查盡量在出生后72 h至出院前1 d測(cè)試；②對(duì)家屬宣教：由篩查人員提前向家屬宣傳聽(tīng)力篩查的意義、方法等，取得家屬的理解配合，家屬提前做好篩查前的準(zhǔn)備工作；③新生兒狀態(tài)：盡量避免嬰兒哭鬧，保持新生兒處于安靜或自然睡眠狀態(tài)下檢查，多在喂奶后1h左右；④檢測(cè)環(huán)境：檢測(cè)時(shí)將嬰兒放在專用房間，關(guān)燈避免過(guò)強(qiáng)光刺激，關(guān)閉手機(jī)、遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)儀器等電子通訊器材，避免室內(nèi)外一些噪音或儀器操作干擾；⑤專人篩查：嬰兒聽(tīng)力篩查應(yīng)有專人操作，做到動(dòng)作輕柔，注意操作技巧；⑥檢測(cè)儀器：每天對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)和校準(zhǔn)，注意探頭有無(wú)堵塞，確保刺激聲音物理參量的準(zhǔn)確性。選合適的耳塞，避免漏氣或太大擠壓耳道影響聲音傳導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)值的處理均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒通過(guò)560例，通過(guò)率93.3%，需重復(fù)篩查40例，復(fù)查率6.7%。對(duì)照組新生兒通過(guò)481例，通過(guò)率80.2%，需重復(fù)篩查119例，復(fù)查率19.8%；兩組篩查復(fù)查率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

目前新生兒聽(tīng)力普通篩查已廣泛開(kāi)展，耳聲發(fā)射可以反映耳蝸毛細(xì)胞的功能，它簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、客觀而且靈敏。在臨床操作中通過(guò)一系列對(duì)新生兒篩查相應(yīng)影響因素干預(yù)，明顯提高了篩查通過(guò)率，降低了復(fù)查率。

3.1 加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)聽(tīng)力健康教育

家長(zhǎng)和操作人員的相互配合是保證新生兒聽(tīng)力篩查順利進(jìn)行的重要因素之一。有些家長(zhǎng)認(rèn)為小兒對(duì)拍手或關(guān)門(mén)聲有反應(yīng)能力就以為聽(tīng)力沒(méi)問(wèn)題或認(rèn)為一只耳檢查正常，另一只耳一定正常，對(duì)耳聾的危害性認(rèn)識(shí)不足。聽(tīng)力篩查之前醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)、有必要與家長(zhǎng)溝通交流，講明篩查的重要性，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行聽(tīng)力健康教育，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)聽(tīng)力障礙的癥狀、危害性與早診斷、早干預(yù)治療的意義，充分做好篩查前的準(zhǔn)備工作，提高初篩通過(guò)率，同時(shí)對(duì)初篩陽(yáng)性有正確認(rèn)識(shí)，積極配合復(fù)篩，減少不必要的精神心理負(fù)擔(dān)。

3.2 選擇合適的初篩時(shí)間

正常新生兒初檢天數(shù)越大，陽(yáng)性結(jié)果越少，其結(jié)果與出生天數(shù)呈負(fù)相關(guān)。有資料顯示，初篩的適宜時(shí)間為新生兒出生3d以上[1]。新生兒出生后中耳積液、耳道內(nèi)羊水、胎脂、分泌物等使中耳傳音障礙或耳道阻塞等是造成假陽(yáng)性的原因之一[4]。出生24h左右聽(tīng)力篩查，假陽(yáng)性發(fā)生率較高。有研究表明出生3d后聽(tīng)力篩查通過(guò)率無(wú)明顯影響[5]。本資料新生兒篩查選擇在出生后72h以上至出院前1d進(jìn)行。隨出生天數(shù)增加，耳道內(nèi)羊水、分泌物等逐漸被吸收，且檢測(cè)前用棉簽擦拭嬰兒耳道后再進(jìn)行。

3.3 適宜的檢測(cè)環(huán)境

篩查時(shí)選擇專用房間，關(guān)燈，關(guān)閉手機(jī)，遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)儀器及各種電子通訊器材，避免室內(nèi)外一切噪音干擾，保持室內(nèi)噪音低于40db。

3.4 嬰兒狀態(tài)干預(yù)

有研究表明新生兒哭聲、吸吮和喘氣等自體噪聲會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，這些內(nèi)源性噪音是使復(fù)篩率增加、出現(xiàn)假陽(yáng)性的重要因素[6]。我們?cè)跍y(cè)試中盡量保持新生兒熟睡狀態(tài)或吃奶后安靜狀態(tài)，體位舒適，避免哭鬧、饑餓、煩躁不安。吃奶下測(cè)試吞咽動(dòng)作等聲音可影響測(cè)試結(jié)果，盡量避免這些內(nèi)源性噪音的影響。

3.5 測(cè)試人員的操作經(jīng)驗(yàn)及技巧

專人測(cè)試，熟練操作技術(shù)，根據(jù)耳道大小及彎曲情況選擇合適耳塞，避免耳塞過(guò)大擠壓耳道或耳塞過(guò)小漏氣，影響聲音傳導(dǎo)。測(cè)試時(shí)根據(jù)耳道外形，輕輕牽拉耳廓使耳道變直，塞入合適耳塞，保證信號(hào)在外耳、中耳的正常傳播[7，8]。

總之，通過(guò)臨床實(shí)踐，改善篩查環(huán)境，提高篩查人員操作技巧，加強(qiáng)篩查宣教，取得家長(zhǎng)配合，讓嬰兒做好充分篩查準(zhǔn)備，選擇合適的篩查時(shí)間等，能明顯提高篩查通過(guò)率，降低復(fù)篩率，減輕醫(yī)護(hù)人員重復(fù)勞動(dòng)，減輕患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，同時(shí)有效保證真正聽(tīng)力障礙兒的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)治療，有效降低聾啞兒的致殘率，使聾兒“聾而不啞”，為家庭及社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，提高人口素質(zhì)。

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（收稿日期：2011-11-03）