65例婦產科急性大出血臨床治療及分析

[摘要] 目的 探討動脈栓塞治療術在婦產科大出血中的臨床價值。 方法 對65例保守治療無效的婦產科大出血患者進行介入性動脈栓塞治療，并對臨床數據進行回顧性分析和總結。 結果 63例患者通過動脈栓塞手術后，陰道大出血現象均在半小時內得以控制，并都在兩個星期內陰道完全停止出血，未見嚴重并發癥。2個月以內恢復正常月經，其他2例失敗，成功率為97%。 結論 介入性動脈栓塞技術在治療難治性婦產科大出血中，既有迅速止血、并發癥少的優點，又有保留年輕患者生育能力的功能，因此是治療婦產科大出血的首選方案。

[關鍵詞] 介入性動脈栓塞技術；子宮動脈栓塞術；髂內動脈栓塞術

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0137-02

Clinical analysis and treatment of 65 cases patients with gynecological massive hemorrhage

HU Yun

Department of Obstetrics and Gynecology， Dengzhou MCH Hospital， Henan Province， Dengzhou 474150， China

[Abstract] Objective To investigate the value of arterial embolization iatrotechnics for treating abstetrics hemorrhage. Methods Sixty-five obstetrics patients which were ineffective by using conservative treatment were undergone uterine artery stereography and embolization， and clinical data were retrospectively analyzed. Results Vaginal bleeding of 62 obstetrics patients were controled in half an hour by arterial embolization iatrotechnics， and were stopped within two weeks without severe complications. The other two cases failed， and the success rate was 97%. Conclusion The arterial embolization is safe， effective in treating or preventing obstetrics hemorrhagic diseases， and can retain reproductive ability for young patients， and is the first scheme for treating obstetrics hemorrhage.

[Key words] Interventional artery embolization technology; Uterine artery embolization; Internal iliac artery embolization

婦產科患者大出血是婦產科疾病的常見并發癥之一，其難治性與突發性一直是孕產婦死亡的最主要原因，嚴重影響了患者的生命安全[1]。過去為了挽救患者生命，臨床上多采用骼內動脈結扎術，嚴重者甚至采用子宮切除術來止血。前者技術難度大，且存在止血不徹底的現象；后者則意味著患者永久失去生育能力，并伴隨著內分泌紊亂的可能，此種治療手段會對絕大多數生育期婦女造成嚴重的身心創傷。近年來，介入性動脈栓塞治療因其操作簡便、止血迅速、對患者副作用小等優勢已廣泛應用于婦產科大出血的治療[2]。本院自2004年4月～2011年2月共有65例婦產科大出血患者通過子宮動脈栓塞術進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者年齡23～38歲，平均31歲。均經輸血、止血等保守治療無效后轉而進行動脈栓塞治療。大出血時間均發生在24 h以后，其中初產婦45例，經產婦20例；經剖宮產者21例，自然分娩者44例。其中失血休克者達到23例，平均失血量2000 mL。

1.2 主要儀器及藥品

數字減影血管照影機（飛利浦FD20）；5F Cobra導管（德國Braun公司生產）；栓塞劑：明膠海綿顆粒（德國Braun公司生產）；止痛藥、感冒藥等。

1.3 治療方法

針對休克者進行輸液抗休克的同時，采用Seldinger技術在局部麻醉下經左右側股動脈穿刺而入，同步進行DSA，將5F Cobra導管分別插入左、右髂內動脈，運用造影技術以子宮動脈開口處為靶血管，注入新鮮明膠海綿顆粒，進行動脈栓塞。經DSA證實栓塞成功后拔出導管，穿刺部位加壓包扎，所有患者手術均在60 min內完成，并臥床24 h。同時術后密切注意穿刺部位有無出血現象，給予預防感染、補液等輔助治療。

1.4 統計學處理

應用SPSS 12.0軟件包對數據進行統計學分析。其中計量資料用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈造影、栓塞狀況

在同步DSA上有25例表現為活動性出血，使造影劑外溢；另有3例造影表現為子宮動脈增粗、扭曲，分支呈網狀；10例出現末梢血管增多現象。63例患者通過動脈栓塞后，陰道出血均在半小時內得到控制，子宮動脈血流消失。其中46例患者均在一個星期內完全停止出血，其他患者均在2個星期內停止出血；剩余2例患者因為剖宮產術后嚴重感染，在栓塞手術后30 min內又出現陰道大出血現象，院方認定手術治療失敗，進行子宮切除術。3個月后對所有患者進行隨訪，均無大出血復發，栓塞有效率達100%。所有患者在栓塞后1～2個月內恢復正常月經。

2.2 并發癥

栓塞后，有19名患者出現較明顯的腹痛、臀部疼痛及左下肢麻木，陰道出血。通過服食鎮痛藥物后，癥狀逐漸消失；另有8名患者出現低燒現象，患者體溫平均為38.8℃，癥狀較輕，持續12 h后自行消退。所有患者并未出現嚴重并發癥，陸續出院。術后并發癥種類及臨床表現見表2。

3 討論

婦產科大出血多由創傷、產科、腫瘤等因素導致。以往在藥物止血及促宮縮等保守治療無效后，臨床上通常采用雙側髂內動脈結扎術或子宮切除術。前者難度高、效率低，休克狀態下患者難以耐受手術，并且成功率僅為42%[3]；而后者對生育期婦女則是致命打擊，對身心造成嚴重創傷。近年來，放射性介入技術在臨床醫學上迅猛發展，對于其在臨床治療上的安全性爭論主要集中在介入治療時的輻射劑量，據資料顯示，在治療過程中，子宮、卵巢等器官在適當的介入時間內所受劑量均在正常可耐受范圍內，不會對內分泌系統造成影響；對于血液供應的爭論，通過對盆腔血管解剖分析發現，子宮體和卵巢都有豐富的交通支，進行子宮動脈栓塞手術并不會影響子宮和卵巢的血液供應問題。1979年，Heaston等首次將放射性介入應用于臨床上，1988年鄧建林等[4]首次將介入治療引入國內并獲得成功。此后，放射性介入技術被廣泛應用于醫學臨床，在婦產科的應用因其創傷小、恢復快、療效顯著而被廣大醫務工作者所認同。目前，此技術已經成為治療婦產科大出血的主要方法。

本次記錄的65例產科出血均采用子宮動脈栓塞方法，63例患者獲得滿意效果，成功率達到97%。但子宮動脈栓塞術本身是一種超選擇性動脈栓塞術，對醫療設備及技術水平要求較高，因此在技術操作不熟練的情況下，對出血迅速的患者多建議選擇髂內動脈栓塞術，可減少手術時間，以免喪失最佳搶救時間。在栓塞劑的選擇上，因為本組患者多為生育年齡的婦女，都需要保留生育功能，故選擇明膠海綿作為首選栓塞劑。明膠海綿屬于蛋白膠類物質，無毒、無抗原性，在體內無免疫現象產生，在血管內只能栓塞到微小動脈，并不阻礙其他交通支對子宮和卵巢等器官的供血補充，一般3個月內會被完全吸收，用其栓塞子宮動脈末梢，在出血停止后2～3周便會在體內被吸收，恢復正常的子宮供血，對日后的生育功能無任何影響。在明膠海綿止血效果不理想的情況下，建議將明膠海綿和彈簧鋼圈結合使用，兩者共同使用既能減少血管主干的血供，又能栓塞末梢與側支血供，使栓塞效果更加精確。大量臨床數據表明，動脈栓塞術的并發癥發生率遠遠低于髂內動脈結扎術和子宮切除術，僅為6%～7%[5]。動脈栓塞最常見的并發癥為栓塞后疼痛、發熱、栓塞器官的壞死等[6]。本組患者多出現疼痛與發熱現象，針對這些癥狀可以通過服用鎮痛藥及抗生素緩解。器官壞死等現象多與介入操作等因素有密切關系。因此，在栓塞治療過程中，應嚴格、慎重、無菌操作，最大限度地控制并發癥的發生[7]。

綜上所述，對婦科大出血患者而言，動脈栓塞術不僅可以迅速止血，而且還可以保留子宮及生育功能，并沒有嚴重的并發癥產生，因此值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 秦秀妹，于江. 產后出血的治療進展[J]. 醫學綜述，2006，12（18）：1118-1119.

[2] 陳蕓. 介入栓塞治療難治性產后出血療效分析[J]. 中國醫學創新，2009，6（36）：44.

[3] Hansch E，Chitkara U，McAlpine J，et al. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five-year experience[J]. Am J Obstet Gynecol，1999，180（6 Pt 1）：1454-1460.

[4] 鄧建林，孫士英. 髂內動脈栓塞術治療產后大出血（附3例報告）[J]. 臨床放射學雜志，1988，7（2）：103-104.

[5] 柴澤英，王新萍，蔡揚洋. 子宮動脈栓塞治療婦產科疾病2例失敗分析[J]. 現代婦產科進展，2008，17（2）：149-150.

[6] 段潔，熊俊，方敏，等. 子宮動脈栓塞術在終止子宮瘢痕妊娠中的應用體會[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2007，23（8）：635-636.

[7] 陶紅，江飛云，汪光慧. 子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床療效觀察[J]. 安徽醫藥，2009，13（8）：940-941.

（收稿日期：2011-11-10）