無痛人工流產手術與圍手術期護理75例分析

[摘要] 目的 探討系統護理模式下無痛人工流產手術的臨床效果。 方法 75例實施無痛人工流產手術的孕婦，在術前、術中和術后施以系統化護理，觀察臨床效果。 結果 75例孕婦順利實施手術；與文獻對比，術中心理反應、宮頸松弛度以及術后人流綜合征的發生率均優于文獻報道（P ＜ 0.05）。 結論 圍手術過程實施系統整體化護理措施，有助于優化無痛人工流產手術的臨床效果。

[關鍵詞] 無痛流產；系統護理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0112-02

Nursing and effect on 75 cases of painless artificial abortion

SHEN Yan1 HUANG Renyin2

1.Department of Gynecology， Hubei Province Jingshan County People's Hospital， Jingshan 431800， China; 2.Department of Anesthesiology， Hubei Province Jingshan County People's Hospital， Jingshan 431800

[Abstract] Objective To discuss nursing measures and effect on painless artificial abortion(PAA). Methods Systematic nursing measures were applied in 75 pregnant women， they were implemented PAA， and clinical effects were observed. Results Clinical effect and psychic reaction of 75 cases were super than document published. Conclusion Systematic nursing measures implemented in enclosing PAA could benefit patients and engender fine effect.

[Key words] Painless artificial abortion; Systematic nursing; Effect

無痛人工流產術是對妊娠期在8周內的孕婦在靜脈麻醉下實施終止妊娠的一種新型人工流產術[1]。孕婦麻醉后在睡眠中即可完成手術操作，具有無痛苦、人流綜合征發生率低等優點。文章對我院75例無痛人流手術實施了前瞻性護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料選自我院婦產科2009～2010年部分無痛人流手術75例，年齡19～28歲，平均23.2歲，孕周7～8周。入選標準：B超檢查證實宮內妊娠、首次妊娠。排除標準：心肺功能不全、盆腔感染、生殖道炎癥患者，既往有癲癇、過敏史等。

1.2 手術方法

孕婦于流產床上取截石位，建立靜脈通道。采用丙泊酚2 mg/kg于1 min內靜脈緩推實施麻醉。待孕婦睫毛反射消失、眼球固定后，按常規人工流產步驟實施負壓吸引與刮宮術。手術期間，予以吸氧并嚴格監測血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。

1.3 觀察指標

宮口松弛度：能一次性通過6號Hager宮頸擴張器判定為宮口松弛。術中不良反應：術中出現下腹痛，伴呻吟，表情呈高度緊張或痛苦狀判定為手術不良反應。人流綜合征：術中出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等判定為人流綜合征。

1.4 統計學處理

計量資料對比采用μ檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，數據經SPSS 11.5 軟件進行統計學處理。

2 系統化護理措施

2.1 術前準備

75例流產孕婦均為計劃外首次妊娠，因對手術知識認知不全，一怕手術疼痛，二怕影響到今后生育能力，術前存在強烈的焦慮、懷疑感。心理護理重點應圍繞無痛手術優點、安全性方面，消除孕婦的焦慮、恐懼情緒，做好手術的配合。麻醉藥丙泊酚有循環抑制和呼吸抑制作用[2]，術前應準備好納洛酮、腎上腺素、硫酸阿托品、縮宮素與吸氧裝置等。

2.2 術中觀察

孕婦取截石位后，應立即建立靜脈輸液通道，開始HR、BP、R、SpO2 的連續監測。丙泊酚可致一過性的呼吸抑制，75例孕婦中出現BP、SpO2一過性下降者16例，11例未經處理即自行恢復， 其余5例出現嚴重呼吸抑制，予以降低頭部、改善體位、擴容、推注阿托品等，病情得以緩解并順利完成手術；術中嚴密觀察孕婦表情，是否出現心慌、氣短、面色蒼白、暈厥等癥狀，一旦發現相關跡象，即建議醫生停止操作，待好轉后繼續手術。

2.3 術后護理

待孕婦清醒后，對孕婦意識、生命體征進行評估，未見異常者可轉至觀察室休息，并密切關注引導流血及腹痛情況。2 h后，若無大礙，方可出院。出院前應做好保持外陰部衛生及性生活指導工作，叮囑孕婦休息1～2周，預防著涼，清淡飲食，常規服用抗炎藥物，術后1周復查，了解子宮恢復情況。

3 結果

系統化護理下，本組孕婦出現疼痛、精神高度緊張的比例遠低于文獻報道組，孕婦宮頸松弛比例高于文獻報道人流組（P ＜ 0.01），人流綜合征發生率低于文獻無痛人流組，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

4 討論

人工流產作為一種侵襲性操作，人流時的疼痛以擴張宮頸和手術終末吸刮宮腔壁時最為劇烈，常引起迷走神經的興奮，繼而發生一系列以胃腸道與心血管反應為主要表現的人流綜合征。除以上因素外，人流綜合征也與心理因素有關，患者術前緊張、焦慮可影響中樞神經對疼痛的調節，降低耐痛閾，增加不良反應發生的風險。加之無痛人流采用全身麻醉，對麻醉效果的擔心也常會引起患者恐懼不安的心理情緒。

姜志蓮[4]認為護理人員對患者施加的心理影響會直接影響治療效果。對實施人流的孕婦做術前的健康教育與心理護理能減輕孕婦的心理障礙、增強安全感，使之積極配合手術操作，提高宮頸松弛度，減少不良反應和人流綜合征的發生幾率。蔣曉敏等[5]研究表明，護理干預尤其是實施心理干預有助于麻醉藥物藥效的發揮，增強麻醉效果。曹艷華[6]報道護理干預可有效調節受術者的應激反應，減輕焦慮、恐懼和術中疼痛及并發癥的發生。本組75例患者經系統化護理干預，人流綜合征發生率（5.3%）及不良反應發生率（26.6%）均低于文獻報道，與此對應，86.7%的患者宮頸松弛度較好。充分證明，實施系統化護理干預措施對于減輕患者痛苦、提高手術質量具有積極的效果。

此外，無痛人流圍手術期護理人員尚要密切關注以下護理要點：①麻醉后丙泊酚具有一定的循環、呼吸抑制作用，術前要做好應急準備工作，備好氧氣和常用急救藥物，術中要連續監測并密切關注孕婦的生命體征變化，對血壓、脈搏、呼吸下降至正常范圍外的患者應立即通知醫生給予擴容增壓，隨時做好應急處理。②少數孕婦會在手術末期出現惡心嘔吐，這時要將患者頭部歪向一側，防止嘔吐物的吸入阻塞氣道。③做好術后健康指導是防止術后并發癥的必要環節。無痛人流雖然有諸多優點，但其實質仍是一種損傷性手術，存在一定的手術風險，因此只能作為意外妊娠的補救措施[7，8]，在術后健康指導中明確這一點，對于普及性教育、促進性健康具有重要的推動意義。

[參考文獻]

[1] 王鳳英，王鳳梅. 69例無痛人工流產患者的護理體會[J]. 內蒙古醫學雜志，2009，41（10）：1260-1261.

[2] 王海珍，周幼榮. 450例無痛人工流產患者的護理[J]. 護理學雜志，2005，20（8）：39-40.

[3] 陳珍女，葉村媚，李艷梅. 110例無痛人工流產術的觀察及護理體會[J]. 現代護理，2010，7（18）：99-100.

[4] 姜志蓮. 普外科老年患者圍手術期心理分析及護理對策[J]. 中華護理雜志，2002，37（6）：450-451.

[5] 蔣曉敏，朱琳，柴蕓芬. 護理干預對無痛人流手術患者麻醉效果的影響[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（9）：1396-1397.

[6] 曹艷華. 護理干預對無痛人流受術者焦慮及疼痛的影響[J]. 醫學信息，2011，24（6）：3713-3714.

[7] 樊育華. 異丙酚用于無痛人工流產術中的臨床觀察及護理[J]. 中國當代醫藥，2010，17（13）：125-126．

[8] 常青. 136例無痛人工流產的臨床效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2011，1（8）：72，96.

（收稿日期：2011-10-28）