多層螺旋CT血管成像在肝門膽管癌可切除性評估中的應用

[摘要] 目的 總結多層螺旋CT血管成像技術在肝門部膽管癌術前評估中的應用體會。 方法 對2007～2008年7例肝門部膽管癌患者術前行多層螺旋CT檢查并行肝動脈及門靜脈CT成像。成像方法包括多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現（VR）、表面遮蓋成像（SSD），并與手術探查結果對比。 結果 全部患者血管成像均一次順利完成檢查，清晰顯示血管分支、走行及周圍結構的關系，與手術結果基本一致。 結論 多層螺旋CT血管成像多種后處理方法的綜合應用有利于全面顯示肝門膽管癌與周圍血管的關系，對手術方式及可切除性有一定應用價值。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；血管成像；肝門部膽管癌

[中圖分類號] R735.8；R814.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0099-02

The evaluation application of MDCT vascular imaging in liver bile duct carcinoma

GAO Wenjun

Department of Imaging， Jinhua City Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321017， China

[Abstract]Objective To summarize multislice CT angiography imaging technology in liver door department cholangiocarcinoma preoperative assessment of the application experience. Methods From 2007 to 2008 year， 7 cases liver bile duct cancer door preoperative line MDCT check hepatic artery and portal vein parallel CT imaging. Imaging methods including many levels（MPR）， largest reconstruction density projection（MIP）， surface reconstruction（CPR）， volume representation（VR）， surface cover imaging（SSD）， and the results were compared with surgical exploration. Results All patients vascular imaging procedure was completed inspection， clear display vascular branches， direction and surrounding structure， the relation between the and surgical results are basically the same. Conclusion Multislice CT angiography imaging post-processing method to display the integrated application of comprehensive liver bile duct carcinoma and peripheral vascular door in relation to the operation method and the resectable sex have certain application value.

[Key words] Multislice CT; Angiography; Hilair-cholangiocarcinoma

肝門部膽管癌是指位于膽囊管開口以上膽管（包括肝總管、左右肝管匯合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，約占肝外膽管癌的58%～75%[1]。肝門部解剖關系復雜，膽管、肝動脈、門靜脈緊密毗鄰，肝門部膽管癌具有沿淋巴管、神經、血管轉移的生物學特性，故肝動脈、門靜脈易受腫瘤侵犯，膽管及血管侵犯情況是決定肝門部膽管癌能否切除的最主要因素。多層螺旋CT血管成像正越來越廣泛地應用于血管及血管相關性病變的診斷。作者應用多層螺旋CT血管成像技術對我院7例肝門部膽管癌患者術前進行檢查，總結多層螺旋CT血管成像技術在肝門部膽管癌術前評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例中男3例，女4例，年齡54～75歲；均以不同程度的黃疸入院，入院前病程1周～3個月不等。7例患者均行手術并由病理證實為肝門部膽管癌。

1.2 檢查方法

采用GE lightspeed16螺旋CT，掃描范圍從隔頂至腎下極，造影劑使用安射力（320 mgI/mL），總量80～100 mL，注射速度3.5 mL/s，于肘前靜脈團注。掃描參數：螺距1.375，120 kV，自動mas，球管轉速0.8 s/r，動脈期延遲25 s，門脈期延遲50 s，重建層厚1.25，間隔0.625，標準算法（STD），在ADW4.2工作站上進行多平面重組（multi planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、容積再現（volume rendering，VR）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）等獲得肝門部血管圖像。所有患者均行手術探查，以手術結果作為腫瘤是否切除的金標準。對腫瘤切除患者依據手術及術后病理判斷血管侵犯；未切除腫瘤侵犯血管的標準為血管被腫瘤侵犯和包繞導致腫瘤和血管壁不能鈍性分離、管腔縮窄或完全阻塞。

2 結果

所有患者掃描均一次順利完成，增強掃描后，動脈、門脈血管強化明顯。重建圖像對肝動脈、門靜脈及其各主要分支顯示清晰。血管造影所見：7例患者CTA診斷門靜脈受侵3例，其中1例表現為門靜脈主干受腫瘤包繞、侵蝕，管腔明顯狹窄、變細（封三圖1）；其余2例表現為門靜脈主干和左支受侵犯，管壁毛糙、僵硬，管腔狹窄。診斷肝動脈受侵2例，其中1例表現為肝固有動脈走行僵硬、邊緣毛糙、管腔狹窄（封三圖2、3）；1例表現為肝右動脈走行僵硬，管腔基本閉塞（封三圖4、5）。手術結果：肝動脈受侵2例，手術可見受侵血管被腫瘤侵犯和包繞導致腫瘤和血管壁不能鈍性分離；門靜脈受侵4例，其中3例與CTA表現一致，手術可見受侵血管被腫瘤侵犯和包繞導致腫瘤和血管壁不能鈍性分離，另1例手術顯示腫瘤與門靜脈右支關系密切，但CTA未見血管受侵。3例CTA顯示血管受侵患者行姑息性手術， 3例CTA表現無血管侵犯患者均得到根治性切除。其中1例（例5）CTA未發現血管受侵，但手術時發現腫瘤有腹膜轉移未行根治性切除（表1）。

3 討論

多層螺旋CT血管成像技術在評價血管疾病方面已成為一種重要的診斷工具[2，3]。多層螺旋CT對顯示腫瘤范圍、密度、有無血管侵犯及器官轉移效果較好。CTA3D圖像可以立體直觀地顯示肝動脈、門靜脈及各分支有無腫瘤侵犯及受侵血管的長度、范圍，為評估腫瘤與鄰近管道的關系提供更精確的信息。

CTA的成像質量與造影劑濃度、注射量、注射速度、掃描延遲時間、掃描參數的設定等諸多因素關系密切。造影劑濃度越高、量越大，則血管強化峰值高，峰值持續時間長。隨著造影劑注射速度增大，血管強化峰值增高，靶血管達峰時間提前，CTA圖像質量提高。但過高的注射速度會使副作用及血管外滲、甚至血管破裂的概率增加[4-5]。筆者使用安射力（320 mgI/mL），總量80～100 mL，注射速度3.5 mL/s，患者均未出現明顯的不良反應及血管外滲。掃描延遲時間根據經驗直接設定，操作簡便，但由于患者的個體差異，效果不穩定。較準確的延遲時間可通過小劑量預實驗技術及造影劑智能追蹤觸發技術來實現，但小劑量預實驗技術增加了造影劑總量，造影劑智能追蹤觸發技術成功的關鍵是適當的位置、設置適當的閾值。我們根據以往的文獻[4]，設定動脈期動脈期延遲25 s，門脈期延遲50 s，得到的圖像質量均達到診斷要求。

后處理方法的應用體會：重建方法主要有MPR、MIP、CPR、VR、SSD等。MPR可得到任意平面的二維斷層圖像，容積掃描基礎上的MPR圖像質量與原始圖像相仿，可作為診斷依據，能夠很好地反映病變與相鄰血管之間局部的平面關系，缺點是由于血管走行多迂曲，MPR難于顯示血管的整體。CPR可將扭曲血管的縱軸斷面整體顯示在一個平面上，用于觀察血管縱軸各個斷面的形態改變。缺點是設定時存在人為誤差，周圍的結構扭曲、變形、失真，并且不能同時顯示血管的分支影像。MIP反映相應像素的X線衰減值，對密度增高改變敏感，可顯示血管走行、分支的形態學變化，但由于投影角度不同，對血管的狹窄程度有可能誤判（封三圖4）。VR能使表面與深部結構同時顯示，圖像信息豐富，立體感強，空間層次好，解剖關系明確，可根據需要調節閾值、透明度（封三圖1、3、5）。SSD利用物體表面數據重組出三維圖像，立體結構強，空間解剖關系明確，但數據利用少，無層次感，能顯示的結構與閾值調節有關。

綜上，多層螺旋CTA能很好地顯示肝門部膽管癌的局部血管侵犯情況，綜合利用各種后處理技術，對肝門部膽管癌的可切除性評估及手術方式有一定應用價值。

[參考文獻]

[1] 唐春，顧紅光. 肝門部膽管癌的治療進展[J]. 國外醫學：外科學分冊，2001，28（3）：149-151.

[2] 劉影. 肝門部膽管癌可切除性的術前影像學評估[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2009，20（8）：628-630.

[3] 陳青華. 腹部螺旋CT血管成像技術[J]. 中國醫學影像技術，2004，20（4）：641-644.

[4] 顧美芳，陸蓉，施裕新. 16層螺旋CT肝臟血管成像掃描技術探討[J].臨床放射學雜志，2007，26（4）：376-379.

[5] 張龍江，包顏明，楊亞英. 多層螺旋CT血管成像[M]. 昆明：云南科技出版社，2004：9.

（收稿日期：2011-09-19）