中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MRI診斷與鑒別診斷分析

[摘要] 目的 探討磁共振（MRI）造影在中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（CNC）診斷與鑒別診斷中的表現(xiàn)。 方法 回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)病理證實的CNC患者的MRI表現(xiàn)。 結(jié)果 13例腫瘤均位于側(cè)腦室透明隔和/或第三腦室近Monro孔處，T1WI以等信號為主，T2WI信號強(qiáng)度則多為不均勻等或高混合信號，增強(qiáng)掃描輕中度不均勻強(qiáng)化。 結(jié)論 CNC的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，能夠與側(cè)腦室內(nèi)其他腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；磁共振造影；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0103-02

Diagnosis and differential diagnosis of central neurocytoma with MRI

ZHANG Peng

CT Room， Yingcheng People's Hospital， Hubei Province， Yingcheng 432400， China

[Abstract] Objective To investigate the magnetic resonance imaging (MRI) features of central neurocytoma (CNC) for the diagnosis and differential diagnosis. Methods MRI findings in 13 cases of pathologically proved CNC patients were retrospectively analyzed. Results All lesions were located at the septum pellucidum between the lateral ventricles and (or) the third ventricle near the foramen of Monro. MRI features were as follows： mainly isointensity with mixed hypointensity on T1WI， isointensity and hyperintensity on T2WI， and marked inhomogeneous enhancement on Gd-DTPA. Conclusion MRI imaging has some specificity that is helpful to the diagnosis and differential diagnosis of CNC.

[Key words] Central neurocytoma; Magnetic resonance imaging; Differential diagnosis

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma，CNC）是一種罕見的良性神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元細(xì)胞腫瘤，常發(fā)病于青年人群體，20~35歲多見，約占原發(fā)性腦腫瘤的1%[1]。以往對CNC臨床病例表現(xiàn)和預(yù)后認(rèn)識不足，易被誤診為膠質(zhì)瘤或室管膜瘤[2]。由于腫瘤生長部位特殊，患者早期癥狀不明顯，故容易被忽視。因此，研究CNC的MRI影像學(xué)表現(xiàn)和臨床病理特征有助于準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷。本院回顧性分析13例經(jīng)過手術(shù)病理證實的CNC患者的MRI資料，以期提高對CNC影像的認(rèn)識，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2011年3月，選取由本院及外院收治的并經(jīng)MRI影像學(xué)診斷和手術(shù)病理證實的13例CNC患者，男7例，女6例，年齡16～42歲，平均30歲，病程1周～6個月，主要臨床癥狀為頭痛、頭暈、乏力、肢體麻木、肢體抽搐、顱內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐、記憶力下降、視物模糊等。

1.2 檢查方法

采用日立公司ArisiⅡ 0.3T Open型磁共振掃描儀，頭顱正交線圈，平掃常規(guī)行軸位T1WI、T2WI和矢狀位T1WI，增強(qiáng)掃描行T1WI軸位、矢狀位和冠狀位[3]。T1WI和T2WI分別為TR 400 ms/TE 15 ms、TR 4000 ms/TE 120 ms，NEX=2，反轉(zhuǎn)角90°，矩陣大小256×256，層厚6.0～6.5 mm，層距1.0～1.2 mm。造影劑均采用Gd-DTPA，經(jīng)肘前靜脈手推注射0.2 mmol/kg[4]。

2 結(jié)果

（1）病變部位：腫瘤位于側(cè)腦室體部前2/3區(qū)域，左側(cè)5例，右側(cè)8例。其中，側(cè)腦室透明隔或Monro孔9例，額葉1例，第三腦室2例，小腦蚓部1例。（2）病變的形態(tài)與大小：腫瘤邊界清楚，邊緣不光整，腫塊形態(tài)不規(guī)則，分葉狀，上下徑和前后徑稍大，左右徑較小，最大徑255 mm，平均45 mm。（3）病變信號：MR平掃T1WI呈不均勻的等或稍低信號，瘤體內(nèi)可見囊變、鈣化或腫瘤血管的低或無信號區(qū)（圖1）；T2WI呈等或稍高混雜信號，腫瘤血管可見流空現(xiàn)象（圖2），瘤體內(nèi)可見出血，伴有水腫。（4）增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：實性部分有2例呈輕度增強(qiáng)，有11例呈中等增強(qiáng)；囊變部分無強(qiáng)化（圖3）。

3 討論

3.1 影像學(xué)診斷

CNC的病發(fā)部位比較特異，常見于側(cè)腦室體部，與鄰近結(jié)構(gòu)和透明隔密切相連，邊緣清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，可能是由于側(cè)腦室空間較大而腫瘤膨脹生長緩慢的緣故[5]。MRI能夠很好地顯示CNC范圍，尤其是在觀察矢狀位和冠狀位時顯示得更清楚，腫瘤的MRI信號無明顯特異性。但多數(shù)CNC相比大腦灰質(zhì)在MRI平掃T1WI上常呈等低混雜信號，這與腫瘤的大小密切相關(guān)，即：腫瘤直徑＜20 mm表現(xiàn)為等信號；腫瘤直徑＞20 mm或者瘤體內(nèi)出現(xiàn)囊變、鈣化、出血時表現(xiàn)為混雜信號[6]。CNC與皮層灰質(zhì)相比在MRI平掃T2WI主要呈不均勻的等高信號；增強(qiáng)掃描可見輕中度不均勻強(qiáng)化。CNC的囊變呈小囊狀，鈣化呈叢狀、粗鈍、圓形或者不規(guī)則狀等。CNC鄰近或起源于透明隔，使透明隔出現(xiàn)不同程度的變形或位移。CNC常累及Monro孔，導(dǎo)致梗阻性腦積水，繼而使側(cè)腦室擴(kuò)大，邊緣圓鈍，但腦室周邊腦實質(zhì)尚未見水腫及浸潤。

3.2 鑒別診斷

CNC的MRI表現(xiàn)雖然具有一定的特征性，但是由于側(cè)腦室前角內(nèi)還可能病發(fā)室管膜瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等腫瘤，所以影像學(xué)診斷還需要與側(cè)腦室內(nèi)的其它腫瘤進(jìn)行鑒別[7]。室管膜瘤常病發(fā)于第四腦室，其次側(cè)腦室，兒童為好發(fā)人群，增強(qiáng)病灶明顯強(qiáng)化。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常伴結(jié)節(jié)硬化癥，表現(xiàn)為皮脂腺瘤、癲癇、智力低下等。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤極為罕見，80%以上的少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可見呈條狀或不規(guī)則形鈣化，囊變少見，腫瘤周圍水腫。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于10歲以下兒童，病變部位多為四腦室，其次側(cè)腦室，三腦室或透明隔罕見[8]。總之，對于病發(fā)在側(cè)腦室、透明隔的腫瘤，既要依據(jù)發(fā)病年齡和腫瘤位置，又要結(jié)合MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，考慮CNC的可能。

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（收稿日期：2011-11-02）