成人無骨折脫位型頸脊髓損傷不同治療方法療效對比分析

[摘要] 目的 探討采用手術治療和采用保守治療對成人頸椎無骨折脫位型頸脊髓損傷的效果及其與神經功能變化之間的關系。 方法 75例成人頸椎無骨折脫位型脊髓損傷患者分為三組，分組以采取不同的治療措施為依據，采用ASIA標準運動，感覺評分及其殘損分級對所有的研究對象進行評定。 結果 與入院時的運動評分比較，各組的末次隨訪時的評分均有顯著增加（P ＜ 0.01）。兩手術組的運動評分及其針刺覺評分在入院和末次隨訪時均明顯低于保守治療組（P ＜ 0.05）。 結論 臨床上對于成人頸椎無骨折脫位型脊髓損傷患者無論采用手術治療方法還是采用保守治療方法在改善神經功能程度上均為有限，而對預后起決定作用則是外傷時脊髓損害的程度。

[關鍵詞] 手術治療；保守治療；成人頸椎無骨折脫位型脊髓損傷；神經功能

[中圖分類號] R651.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0059-02

Adults without fracture or dislocation of cervical spinal cord injury therapy effectiveness analysis of different

ZHANG Bingchen

Department of Orthopedics， Heibei Province Shijiazhuang Luquan City People's Hospital， Luquan 050200， China

[Abstract] Objective To explore the effect and changes in relationships of surgery and conservative treatment for adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation and neurological. Methods All of 75 cases of adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation were divided into three groups， ASIA standard classification of motor， sensory scores and damaging the object of study for all levels to score. Results Compared with the score of admission，the score of each group on the last follow-up were significantly increased(P < 0.01). Sports scores and pinprick scores of two surgical groups on admission and last follow-up were significantly lower than those of the conservative group (P ＜ 0.05). Conclusion For adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation regardless of surgical treatment or conservative treatment for patients with neurological their degree of improvement are limited. Play a decisive role for the prognosis is the extent of the damage spinal cord trauma.

[Key words] Surgery; Conservative treatment; Adult cervical spinal cord injury without fracture or dislocation; Neurological function

近年來，成人頸椎無骨折脫位型脊髓損傷（SCIWO-RA）的治療受到醫務工作者的廣泛關注[1]。筆者收集來我院進行治療的75例成人頸椎無骨折脫位型脊髓損傷患者，將其分為前路手術組，后路手術組，保守治療組，并對三組的治療效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006～2011年來我院進行治療的75例成人頸椎無骨折脫位型脊髓損傷患者，其中男68例，女7例，最小年齡32歲，最大年齡71歲，平均（53.9±13.5）歲，隨訪時間最短為47周，最長為62周，平均隨訪時間（55.7±11.2）周，將所有的研究對象分為三組，分組以采取不同的治療措施為依據，分別為前路手術組32例，后路手術組36例，保守治療組7例。

1.2 方法

7例患者采用保守治療（保守治療組），68例患者采用手術的方法進行治療，手術均在患者受傷后的7 d內完成手術。前路手術組32例，后路手術組36例。三組患者的治療效果通過評定運動、感覺評分及其殘損分級來比較，評價次數在治療過程中要不低于3次，并且比較并分析三組間的入院時和末次隨訪時的評價結果。

1.3 ASIA評分標準[2]

評分標準分為A、B、C、D、E，具體標準如下：為完全損害，在骶段沒有感覺功能和運動功能；B、C、D均為不完全損害，其中在神經平面以下有感覺功能存在，但是沒有運動功能存在為B，有運動功能存在，但肌力在3級以下的關鍵肌占很大部分為C；有運動功能存在，并且肌力為3級或者3級以上的關鍵肌占很大部分為D；感覺及其運動功能均無異常為E。

1.4 統計學處理

數據處理均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，由于各觀察指標的數據成非正態分布，采用秩和檢驗，用Mann-Whitney U檢驗進行不同組別間的的比較分析，Wilcoxon檢驗方法進行組內比較。

2 結果

2.1 臨床概況及殘損分級變化

所有患者在經過治療后無一例患者發生并發癥，在入院時2例患者患有褥瘡，給予相應的治療后痊愈。2例患者患有下肢深靜脈血栓，對其采用相應的抗凝治療，病情有所好轉但未痊愈，對INR采用服藥控制，基本其INR值為1.5～2.5。本研究中所有患者中1~2級提高的患者數13例，其余患者沒有明顯的變化。見表1。

2.2 各組內末次隨訪與入院時對比

入院時所有患者中有8例患者的ASIA殘損分級為A級，經過相應的治療后改善為B級患者2例，改善為C級患者為1例，改善為D級患者為0例；而入院時18例患者殘損分級為B級，經過相應的治療后其中改善為C級的患者4例，改善為D級的患者3例；入院時24例患者殘損分級為C級，經過相應的治療后3例患者改善為D級。運動評分在各組間均增加了2~5分，差異具有統計學意義（P ＜ 0.01），但是感覺評分差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。在入院及其末次隨訪時，前路手術組和保守組比較（入院Z = 6.32， 4.35，末次隨訪Z = 6.08，3.36，P ＜ 0.05），后路手術組和保守組比較（入院Z = 6.89，4.71，末次隨訪Z = 6.15，4.34，P ＜0.05），其運動及其針刺覺評分差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

3 討論

臨床上關于無骨折脫位脊髓損傷方面的報道較多，但是多數學者認為，與保守治療方法比較，采取手術治療能夠收到較為滿意的效果[3]。筆者認為，對于患者采取保守治療還是手術治療的方法，簡單的對比其治療的結果沒有充足的科學依據。治療時我們沒有注意患者在治療前處于何種狀態，對于成人頸椎無骨折脫位型脊髓損傷患者多采用保守治療及其手術治療，手術治療又包括手術前路和后路，各種治療方法均具有不同的適應證，只具有較小的交叉點。以上就決定了許多研究中所采用的隨機對照研究方法，對于所采用的治療方法評價優劣是不科學的，因為我們要為患者提供適合其病情的治療方法。

由本研究結果發現，在入院時所有患者中8例患者的ASIA殘損分級為A級，經過相應的治療后改善為B級患者2例，改善為C級患者為1例，改善為D級患者為0例；而入院時18例患者殘損分級為B級，經過相應的治療后其中改善為C級的4例，改善為D級的3例；此結果提示在研究中如果患者具有完全損傷，只有非常少的患者能夠獲得大幅的恢復。與保守治療組比較，采用手術治療的患者在治療前后均具有不同的神經功能評分：采用保守治療的患者具有較高的運動、感覺評分。此結果也提示，受傷時，患者如果具有較輕的脊髓損傷往往具有較好的預后[4]。各組患者的觀察指標的改善程度，只具有較小的差異。所以，對于脊髓損傷患者治療效果而言，采取何種治療方式并不是其預后的關鍵因素，主要是患者所受到的損傷的程度。

本研究結果還發現，平均運動評分提高2～5分，許多ASIA殘損分級中處于A、B級的患者，提高程度明顯低于平均值，由于其程度較小，臨床上的實際意義不大。而ASIA殘損分級中處于A、B級的患者，往往具有較高的提高幅度，能夠顯著的改善患者的上肢功能狀態。所以對于ASIA殘損分級中處于A、B級的患者，無論采取手術治療還是采取保守的方法，收到的效果都是非常有限的，治療中最為關鍵的還是要采取相應的康復訓練措施[5]。

[參考文獻]

[1] 孫邦建，何磊，段澤敏. 無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療分析[J]. 河北醫藥，2010，32（10）：1273-1274.

[2] 常曉明，任錕，孫永強，等. 創傷性無骨折脫位型頸脊髓損傷44例分析[J]. 光明中醫，2009，24（12）：2283-2284.

[3] 李素飛，桂士良，趙云波，等. 無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術治療[J]. 中國保健營養：臨床醫學學刊，2010，19（4）：50-51.

[4] 林錦樂，林壹冰，張輝州，等. 無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術治療及療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2010，8（6）：15-17.

[5] 李素飛，杜文延，趙云波. 無骨折脫位型頸脊髓損傷手術與非手術治療療效對比觀察[J]. 黑龍江醫藥科學，2009，32（5）：34-35.

（收稿日期：2011-10-24）