管道標識在心臟外科監護中的應用效果

[摘要] 目的 觀察管道標識在心臟外科監護中的應用效果。 方法 選擇2009年1月~2010年12月我科收治的心臟術后病危重癥患者381例， 隨機選取其中187例未使用管道標識作為對照組，另外194例使用管道標識作為觀察組，從管道安全問題、管道的臨床辨別時間以及交接班時間、護士對管道相關知識的掌握情況進行對比分析。 結果 實施管道標識后的安全問題少于使用前（P < 0.05）；管道的臨床辨別時間以及交接班時間少于使用前（P < 0.05）；護理人員在管道標識后對管道的名稱、護理措施、潛在護理隱患認知情況優于使用前（P < 0.05）。 結論 管道標識在心臟外科的監護中應用后，管道安全隱患得到了有效控制，提高了護理工作效率，強化了護理人員的風險意識，有利于臨床護理帶教。

[關鍵詞] 管道標識；心臟外科；護理

[中圖分類號] R476.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0114-02

The effect of pipeline markers in cardiac surgery care

TANG Wenjuan PENG Yunchan

ICU Department， Nanpu the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University in Zhejiang Province，Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To observe the effect of pipeline markers in cardiac surgery care. Methods Three hundred and eighty one critical patients after heart surgery in our department were chosen from January 2009 to December 2010. The patients were randomly divided into control group (n = 187) and experiment group (n = 194).The experiment group pipelines were marked while the control group were no using. We compared and analyzed the experiment group and the control group from the following aspects pipeline marker safety issue， clinical discretion time and nurses’ handover time of the pipeline， as well as nurses’understanding of pipeline related knowledge. Results There was much less safety issue than before the pipeline marker had been used (P < 0．05); clinical discretion time and shift handover time of the pipeline were also less than it had been used to(P < 0．05); With compare before， nurses had much better understanding of the name s of the pipelines， nursing measures and the potential nursing troubles (P < 0.05). Conclusion By applying pipeline marker to cardiac surgery care， it well controlled the pipeline hidden safety troubles， improve the efficiency of nursing work， reinforce nurse’ consciousness of risk and was benefit for the clinical nursing education.

[Key words] Pipeline marker; Cardiac surgery care; Nursing

心臟外科患者術后常需留置多種治療管道，如經口（或鼻）氣管導管、雙腔或三腔中心靜脈置管、左房測壓管、有創動脈置管、心包縱隔引流管、胸腔引流管、胃管、導尿管等，管道繁多且復雜，往往會因細節問題而發生差錯，建立明顯的標識系統，有利于正確識別各條管道，科學、合理有針對性、有目的地使用護理標識，對防范護理缺陷的發生有重要作用[1]。回顧我科在管道安全管理中建立了管道標識系統，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2010年12月我科收治心臟術后病危重患者381例。隨機選取其中187例作為對照組，男89例，女98例；年齡3~64歲，平均（32±14）歲；另外194例作為觀察組，男105例，女89例；年齡4~58歲，平均（34±15）歲； 患者的治療環境相同，護理人員相對比較固定，兩組患者的資料比較無統計學意義，具有可比性。對照組按常規管道護理方法進行管理，觀察組在對照組的基礎上使用引流管道標識。

1.2 方法

1.2.1 引流管道的分類 根據本院制定的管道安全護理指南，將引流管道分為三類：有潛在危及生命安全的一類管道稱高危管，如經口（或鼻）氣管導管，動脈留置管，心包、胸腔、透析管等；沒有潛在危及生命安全但有潛在引發嚴重并發癥而影響預后的一類管道稱中危管，如縱隔、腹腔引流管，前列腺、膀胱手術后留置尿管等；沒有潛在危及生命安全或引發嚴重并發癥，影響預后的一類管道稱低危管；如一般留置導尿管、普通氧氣管、普通胃管等。

1.2.2 引流管道標識的使用方法 材料選用一次性不干膠粘貼紙，大小為5 cm×1.5 cm，顏色紅、黃、綠、白4種。高危管采用紅色標識，中危管采用黃色標識，低危管采用綠色標識，白色標識是某些管道需要特殊標明的。管道標簽項目共4個，常規類：日期供護理人員填寫；名稱打印上去的為具體的管道名稱；簽名置管道標識者簽名；備注特殊情況在備注欄標出。管道空白類：日期、管道名稱、簽名、備注，供特殊類型管道使用，具體內容全部由護理人員填寫。正確選擇管道標識類型，用黑筆填寫相應內容，然后將標識揭下，對齊包裹于相關導管末端上方5cm，管道從中間穿過，對折粘貼即可。

1.2.3 引流管道標識的護理管理 制定管道標識管理制度，組織科內護理人員進行生動形象的學習和操作示范，熟練掌握制度的內容，領會管道標識在管道護理中的重要作用及保證患者安全的重要意義。護士長科內檢查落實情況，護理部組織檢查監督，提出相應的整改措施。在進行管道護理時，除常規管道護理外，還應認真觀察標識是否完好在位、字跡是否清晰、標識是否正確，防止連接錯誤。重視管道交接班制度，各班必須認真進行床邊交接。

1.3 評價方法

1.3.1 管道安全問題 管道安全問題包括非計劃性拔管、管道堵塞、連接錯誤、管道受壓及扭曲、管道置留時間過長。

1.3.2 管道的臨床辨別時間以及交接班時間 見表2。

1.3.3 護士掌握相關知識情況 采用問卷調查法，自行設計問卷，入選條件為2009年1月~2010年12月在心臟外科監護室工作的護理人員。內容包括干預前后護理人員對管道的名稱、護理措施、潛在護理隱患的認知情況。發放問卷28份，回收28份，回收有效率為100％ 。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗進行分析，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者管道安全問題比較見表1。護理標識應用前后管道的臨床辨別、交接班時間比較見表2。護理人員在管道標識干預前后對管道的名稱、護理措施、潛在護理隱患的認知比較見表3。通過表1、表2、表3的研究對比分析，護理工作中采用管道標識進行干預，取得良好臨床效果。觀察組使用管道標識干預后在提高護理人員管道管理的風險意識、及時發現和降低管道安全隱患以及提供合理的護理措施、提高工作效率方面，明顯優于對照組，差異具有統計學意義。維護管道安全，提供管道標識可起到監督、提醒、指導的作用，及時發現問題處理，防止病情進一步發展[2]。

3 討論

3.1 建立管道標識，有效控制管道安全隱患、保證護理質量

心臟外科患者術后留置管道繁雜，不易識別，這些因素的存在，大大提高了護理風險。對管路實施統一、規范、醒目、易分辨的標識，是保證管路安全運行、減少護理差錯事故的必要措施之一，管道標識可起到監督、提醒、指導的作用，標識指引是安全管理的重要部分之一，也是“五常法”管理內容之一[4]。管道標識明確了管道名稱、置管時間、置管的刻度，提示護士針對不同管道定期維護、更換，從而規范操作行為，把護理事件控制在較低的范圍，維護患者的安全。護理警示標識的應用，規范護士工作行為，理順護士工作流程，強化護士護理工作風險意識，明顯減少護理差錯，從而保證護理質量[5]。表1結果顯示，管道標識在心臟外科重癥監護管道的安全管理中起到重要作用，有效地控制了管道的安全隱患，保證了護理質量。

3.2 管道標識的建立，提高護理工作效率

心臟外科患者病情隨時變化，需要監測的項目多，護理工作量大，對于繁多且極為相似的管道，進行規范、醒目地標識后，能夠一目了然地識別。護理安全管理是一項長期的、持續的工作[6]。護士雖然為管道做標識時會增加一定的工作量，但是從管道長期的護理安全角度觀察，護士在進行管道辨別查對時，克服了以往常常需要反復牽拉甚至查看醫囑來辨別各種管道的做法，提高工作效率，降低不安全隱患，有效地保證護理安全質量。表2結果顯示實施標識管理后，從長遠的角度分析，可以有效提高護理工作效率。

3.3 管道標識的應用，強化護理人員的風險意識

任何臨床護理活動，即使是極為簡單的護理活動，都有風險存在，而風險識別是風險管理的第一步[7]。只有對事物充分了解掌握，才能識別其中存在的風險，做好合理的應對措施，從而把風險降低到最低程度。由表3可見，干預后護士對各種管道的認知水平明顯提高，調動了護士參與管理的積極性，能夠針對性地采取合理的防范措施，使管道護理服務的各個環節始終處于受控狀態，從而有效地發揮質量控制中的職能作用，減少或嚴防差錯、意外事故的發生[8]，提高了護士應對風險的能力，確保患者安全。

3.4 管道標識的應用，有利于護理帶教

在本科室實習、輪轉的護理人員，初次面對心臟術后患者繁雜的管道，心理上會存有畏懼感，不利于開展臨床護理工作。管道標識標明了管道的名稱，做好管道的分類，帶教老師對其可以針對性地進行講解和相關操作指導，而且標識在顏色設計上形成不同的色覺效應，色彩能引起人們多樣的感情和心理效應，有利于記憶和規范操作，同時也增加了護士的職業成就感。

4 小結

管道標識在我科的臨床應用中取得了良好的效果，有利于強化護理人員的風險意識，降低管道護理安全隱患，提高護理工作效率，確保管道的護理安全。管道標識形象直接，帶教老師可以進行針對性地講解和操作指導，克服單純學習管道知識的枯燥乏味，利于學員記憶和理解，利于臨床知識的傳遞。管道標識在心臟外科監護應用中取得了良好的效果，在臨床應用中有推廣的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-08-29）