口腔沖洗護理在口腔頜面外科中的應用探討

摘要 目的：探討行口腔清潔護理的新方法。方法：通過對102例病人實施口腔沖洗。結果：實施口腔沖洗清潔病人口腔與行傳統的口腔護理操作相比較，病人在口腔清潔度方面、口內傷口愈合方面分別提高30%～35%。結論：口腔沖洗清潔護理在口腔頜面外科中的應用填補了傳統的口腔護理操作方法的不足。傳統的口腔護理操作是用生理鹽水或指定溶液棉球擦洗口腔牙齒的各個側面，對口腔內的傷口、術口的清洗不夠徹底，其漱口只適用于能自行吐口水的病人，而對吐口水受限及張口受限、不能張口的病人則不適用。口腔沖洗清潔護理操作的適用范圍廣泛，適用于口腔內有傷口、術口及張口受限、不能張口、吐口水受限的病人，如頜間牽引(結扎)、顱頜繃帶固定病人等。

關鍵詞 口腔頜面外科 口腔沖洗 護理

口腔頜面外科手術力求以美容為主，大多數手術切口在口內，病人術后術口的清潔主要依賴于行口腔清潔護理。口腔沖洗護理禁忌證為唇癌術后，因該病人術后其上下唇融合在一起，為避免影響瓣的存活，病人不能行漱口及口腔沖洗護理等。我院口腔頜面外科從2008年1月～20010年12月對102例病人實施口腔沖洗清潔護理，經過臨床觀察填補了傳統的口腔護理操作方法的不足之處。現將操作方法及護理要點介紹如下。

腔沖洗護理操作方法及護理

口腔沖洗護理用物：電動負壓吸痰裝置一套或中心負壓吸痰裝置1套，吸痰盅2個(內各放置1把口腔鑷子)，其中一吸痰盅盛冷開水、生理鹽水或0.1%洗必泰溶液等沖洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并備手電筒1把，薄膜手套1副，輸液管1根，必要時還應備舌鉗1把。

沖洗液：冷開水、生理鹽水、0.1%洗必泰溶液，生理鹽水400ml+雙氧水100ml(適用于口腔惡性腫瘤術后3天內)。

口腔沖洗護理操作步驟：①向病人解釋并取得合作；②體位：取坐位或半坐臥位(頭稍側向健側，頜下墊毛巾或中單)；③調負壓吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后試吸，先吸凈口腔內的痰液及口水，吸痰管放置口腔健側，沖洗管(輸液管)放置口腔患側，邊沖邊吸，舌體活動無受限的病人，囑其用舌尖對牙齒的舌側面按一定的順序按摩，起到清潔牙齒舌側面的作用［1］，一般直至吸出液體澄清為止，每次沖洗沖洗液不能超過250ml，但首次沖洗液稍多一般300ml以上，沖洗次數一般每天2次，口腔惡性腫瘤的病人術后1周內每天3次。

幾種特殊情形下的沖洗方法

行頜間牽引(結扎)病人的口腔沖洗方法：吸痰管、沖洗管(輸液管)分別放置頜后磨牙間隙或缺失牙位間隙，邊沖邊吸，沖凈殘留于牙弓夾板和結扎絲上的食物殘渣，并注意觀察口內側牙弓夾板、結扎絲有無脫落及斷開移位等。

口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復的病人：此類病人行沖洗前要用手電筒檢查口內切口及組織瓣、皮瓣存活情況，沖洗時沖洗管(輸液管)避免碰撞切口瓣，但沖洗液要直接沖向它，邊沖邊吸，同時囑病人舌體攪動。

吞咽功能障礙病人：舌癌術后病人因吞咽功能受影響，常出現流涎過多，術后1周內舌體活動度受影響，病人舌體半伸口外，難以回縮，令口腔沖洗操作無法進行，遇此情況首先要向病人做好專科健康宣教工作，告知病人舌癌術后流涎過多是暫時的現象，同時盡量將口水吞回，因口水有潤喉及幫助食物消化、自潔口腔作用，口腔沖洗時要先幫病人舌體縮回口內，囑其舌體在口內試行活動(上翹、左右擺動等)，待其舌體活動度稍見靈活時吸凈口腔內痰液或口水后再行口腔沖洗［2］。

行上頜骨次全切除術后或腭切除術后病人：為避免病人口、鼻腔相通，術中會留置碘仿紗包分隔口、鼻腔，行口腔沖洗時會出現沖洗液從鼻孔流出，告知病人這是正常的現象，是手術后出現口、鼻腔相通引起的，病人進食時也會有食物自鼻孔流出(特別是流質飲食)，口內留置的碘仿紗只能暫分隔口、鼻腔，待術后2個月后安裝修復體后情況會有所改善，這時要為病人做好口腔周圍護理，注意沖洗液滴速宜減慢。

討 論

口腔沖洗清潔護理操作填補了傳統的口腔清潔護理的不足，經過臨床觀察及病人的反饋，它能更好地保證口腔頜面外科病人的口腔清潔，提高了護理質量，促進口內傷口愈合，取得了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

1 劉淑芬，劉伏霞.30例牙弓夾板頜間結扎固定術的護理體會.吉林醫學，2004，25(9):40.

2 王舜娟，陳秋芳，鐘華蓀，等.沖洗法在經口氣管插管病人口腔護理的臨床應用研究.護士進修雜志，2004，19(8):685.